陳琪

筆者探討了加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控的重要價(jià)值，從財(cái)務(wù)內(nèi)部控制意識(shí)比較淡薄、內(nèi)部審計(jì)的自身作用沒(méi)有得到全面發(fā)揮、內(nèi)部財(cái)務(wù)控制制度不健全三個(gè)方面入手，針對(duì)現(xiàn)今公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控具備的缺陷展開(kāi)研究，然后，總結(jié)出相應(yīng)的解決方案。期待經(jīng)過(guò)筆者的研究與分析，能夠?qū)τ嘘P(guān)行業(yè)、單位提供有價(jià)值的信息與資料。

當(dāng)我們談到“內(nèi)部控制體系”時(shí)，不少人會(huì)聯(lián)想到對(duì)公司實(shí)施內(nèi)控活動(dòng)，不過(guò)，往往不考慮事業(yè)機(jī)構(gòu)，特別是針對(duì)公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，因?yàn)槿鄙偻陚涞膬?nèi)外約制制度，使得公立醫(yī)院整體管理水平較為松懈，導(dǎo)致財(cái)務(wù)信息發(fā)生失衡問(wèn)題，財(cái)務(wù)收支制度癱瘓、失效，必然會(huì)對(duì)公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)發(fā)展造成嚴(yán)重的損耗。通過(guò)一篇報(bào)道我們了解到，某公立醫(yī)院財(cái)務(wù)工作人員在任職期間，偷挪公款有十幾萬(wàn)，一個(gè)小小的財(cái)務(wù)工作人員竟然挪用這么大一筆巨款，由此可知，公立醫(yī)院內(nèi)部管理有多閑散。隨著時(shí)代的發(fā)展，公立醫(yī)院的管理層意識(shí)也逐漸深入，明確了內(nèi)部控制管理對(duì)公立醫(yī)院今后發(fā)展的重要作用后，開(kāi)始在內(nèi)部開(kāi)始構(gòu)建內(nèi)部控制機(jī)制。而財(cái)務(wù)部門作為掌握醫(yī)院資金最直接的部門，因此，加大財(cái)務(wù)內(nèi)部控制力度是非常必要的。以下筆者針對(duì)加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)控的相關(guān)措施展開(kāi)研究與總結(jié)。

加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的重要功能

規(guī)范公立醫(yī)院財(cái)務(wù)行為

現(xiàn)今，對(duì)于公立醫(yī)院管理活動(dòng)來(lái)說(shuō)，財(cái)務(wù)管理屬于一個(gè)不可或缺的組成內(nèi)容，其根源是由于該單位每日的財(cái)務(wù)收支數(shù)據(jù)過(guò)于龐大，科學(xué)、規(guī)范地開(kāi)展財(cái)務(wù)內(nèi)控，可以對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)行為進(jìn)行規(guī)范和約制，保證財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)以及有關(guān)資金流程信息的精準(zhǔn)性和完備性，起到良好的機(jī)制監(jiān)管目的，保證公立醫(yī)院財(cái)務(wù)的高效應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院資金的合理流通。

保證公立醫(yī)院財(cái)務(wù)安全

公立醫(yī)院落實(shí)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作的主要作用就是實(shí)現(xiàn)對(duì)財(cái)務(wù)工作的監(jiān)管，針對(duì)有關(guān)財(cái)務(wù)隱患以及風(fēng)險(xiǎn)，可以第一時(shí)間進(jìn)行察覺(jué)和發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用合理性的內(nèi)部控制管理機(jī)制，讓公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)信息更加流通，實(shí)現(xiàn)信息的真實(shí)反饋，降低應(yīng)用過(guò)程中的誤差，盡快對(duì)具備的缺陷給予處置，以此進(jìn)一步加強(qiáng)該單位的財(cái)務(wù)安全。

現(xiàn)今公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制具備的不足

財(cái)務(wù)內(nèi)部控制意識(shí)比較淡薄

公立醫(yī)院主要是由政府部門創(chuàng)建，列入到財(cái)政預(yù)算管理范疇的醫(yī)院機(jī)構(gòu)，以醫(yī)療服務(wù)為主體，具備一定的公益性、運(yùn)營(yíng)性?；诖祟悊挝贿\(yùn)營(yíng)獨(dú)特性的影響下，不少公立醫(yī)院并未真正地意識(shí)到財(cái)務(wù)內(nèi)控的重要價(jià)值，普遍認(rèn)為醫(yī)院的主要作用就是救死扶傷，一味的注重醫(yī)療技術(shù)，忽略了管理，財(cái)務(wù)內(nèi)部控制意識(shí)比較淡薄。同時(shí)，個(gè)別公立醫(yī)院將財(cái)務(wù)內(nèi)控認(rèn)定是一個(gè)管理體系，通常與管理活動(dòng)相結(jié)合，總是認(rèn)為做好財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作，就等同于提升醫(yī)院整體經(jīng)濟(jì)效益，導(dǎo)致醫(yī)院在出現(xiàn)業(yè)務(wù)拓展以及風(fēng)險(xiǎn)管理現(xiàn)象時(shí)，醫(yī)院更注重業(yè)務(wù)的拓展，從而引發(fā)財(cái)務(wù)方面的風(fēng)險(xiǎn)。

內(nèi)部審計(jì)的自身作用沒(méi)有得到全面發(fā)揮

對(duì)于公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控而言，內(nèi)部審計(jì)發(fā)揮的價(jià)值是非常突出的，具有現(xiàn)實(shí)性的意義。不過(guò)，通過(guò)現(xiàn)今的實(shí)際狀況進(jìn)行分析，國(guó)內(nèi)不少公立醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)并未把自身存在的監(jiān)管責(zé)任有效、全面地凸顯出來(lái)，一方面，深受院長(zhǎng)職責(zé)機(jī)制管理模式的影響，醫(yī)院在落實(shí)財(cái)務(wù)工作時(shí)，需要經(jīng)由院長(zhǎng)才能實(shí)施，造成內(nèi)部審計(jì)的獨(dú)立性嚴(yán)重不足，其自身價(jià)值無(wú)法有效地顯示出來(lái)；另一方面，醫(yī)院醫(yī)院在開(kāi)展內(nèi)部審計(jì)工作時(shí)，注重事后監(jiān)管，導(dǎo)致防錯(cuò)防弊的職責(zé)沒(méi)有全面發(fā)揮自具備的效應(yīng)[2]。

加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的有效方法

增強(qiáng)醫(yī)完對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的觀念

加強(qiáng)公立醫(yī)院工作人員的財(cái)務(wù)內(nèi)控觀念，能夠確保該工作能夠有效地推行下去，一方面，提升醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)控的重視程度，領(lǐng)導(dǎo)人員應(yīng)該以身作則，確保財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作的全面落地，因此，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員應(yīng)該將原始的管理理念進(jìn)行轉(zhuǎn)變，加強(qiáng)自我認(rèn)識(shí)，將財(cái)務(wù)內(nèi)控工作從傳統(tǒng)的思想層面真正地與實(shí)踐相結(jié)合，提高對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)控的重視度，以此進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)院職員的工作積極性與獨(dú)立性[3]。另一方面，公立醫(yī)院還要給單位員工建立一個(gè)良好的工作氛圍，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的落實(shí)以及監(jiān)管等環(huán)節(jié)進(jìn)行規(guī)范和約制，構(gòu)建完備的財(cái)務(wù)監(jiān)管機(jī)制，給予財(cái)務(wù)工作人員相應(yīng)的職責(zé)，這樣才可以讓財(cái)務(wù)工作人員高效履行自主的職責(zé)，保障醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控工作的有效實(shí)施下去。

完善財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度

最先，制定健全的醫(yī)院財(cái)務(wù)資產(chǎn)管理體系，比如，僅需由獲得授權(quán)資質(zhì)的員工參與醫(yī)院財(cái)務(wù)管理活動(dòng)，從而保證醫(yī)院資產(chǎn)的完整和安全，定期對(duì)醫(yī)院存貨以及資產(chǎn)數(shù)量進(jìn)行核查，確保醫(yī)院資產(chǎn)和賬目做到吻合，同時(shí)還可以運(yùn)用財(cái)務(wù)投放的方式，提升實(shí)物資產(chǎn)的安全性。其次，制定合理的職責(zé)分離機(jī)制，真正做好不兼容崗位的分離，也就是對(duì)公立醫(yī)院的職責(zé)進(jìn)行合理分工。例如，針對(duì)醫(yī)院出納工作人員來(lái)說(shuō)，其不可以擔(dān)任財(cái)務(wù)的監(jiān)管、核算都能夠工作。然后，制定健全、完善的預(yù)算管理政策，其主要是指預(yù)算計(jì)劃、預(yù)算落實(shí)、預(yù)算監(jiān)督、預(yù)算考核等，把收支預(yù)算當(dāng)作核心內(nèi)容，構(gòu)建分層式預(yù)算管理框架，在開(kāi)展預(yù)算管理工作時(shí)，醫(yī)院各個(gè)活動(dòng)都應(yīng)該建立在資金流預(yù)算的條件下開(kāi)展，將醫(yī)療藥品費(fèi)用的預(yù)算以及成本元等內(nèi)容當(dāng)作重點(diǎn)，做好成本預(yù)算管理工作，同時(shí)構(gòu)建相應(yīng)的激勵(lì)政策，明確獎(jiǎng)罰措施。

總而言之，隨著醫(yī)療體系的全面改革，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制機(jī)制的構(gòu)建已經(jīng)是當(dāng)前我國(guó)公立醫(yī)院開(kāi)展內(nèi)部管理工作的主要內(nèi)容。構(gòu)建健全的財(cái)務(wù)內(nèi)控體系，對(duì)醫(yī)院總體運(yùn)營(yíng)標(biāo)準(zhǔn)的全面實(shí)施凸顯出重要功能。所以，為了保證公立醫(yī)院資源的高效應(yīng)用，就要通過(guò)構(gòu)建財(cái)務(wù)內(nèi)部控制機(jī)制、提升內(nèi)部控制意識(shí)，構(gòu)建內(nèi)部審計(jì)部門等措施，保障醫(yī)院財(cái)務(wù)資產(chǎn)的健全與有效，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。