喬磊

鄭州市骨科醫(yī)院疼痛診療中心，河南 鄭州 450000

腰椎間盤突出癥(Lumbar disc herniation，LDH)是一種常見(jiàn)疾病，主要是由腰椎間盤各部分發(fā)生退行性病變或在其他外力因素的作用下，內(nèi)部纖維環(huán)破裂，髓核突出，相鄰神經(jīng)根遭壓迫，產(chǎn)生腰部疼痛、下肢麻木等一系列癥狀[1]。常見(jiàn)治療方式為非手術(shù)療法、手術(shù)療法和介入療法三大類，其中非手術(shù)療法又包含牽引治療、支持治療、髓核化學(xué)溶解法和理療、推拿和按摩等方式，但該類治療方式多價(jià)格昂貴，且效果不佳[2]。本研究探究穴位推拿配合腰三針治療對(duì)LDH疼痛、功能障礙的改善效果及對(duì)血清超氧化物歧化酶(Superoxide dismutase，SOD)、α1- 酸性糖蛋白(α1-Acid glycoprotein，α1-AGP)的影響效果，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合LDH診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]以及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中關(guān)于LDH的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者意識(shí)清醒，可自行配合治療；所有患者均知情且同意本研究方案。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 妊娠及哺乳期患者；凝血功能障礙患者、骨折患者；合并嚴(yán)重心、肝、腎功能損害、自身免疫疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病或其他腰椎腫瘤患者；有腰椎部位手術(shù)史患者；患有其他禁忌癥者；畏懼針灸、不配合本研究方案的患者。

1.3 一般資料 選取2015年6月—2016年6月在本院診治的76例LDH患者為研究對(duì)象。男46例，女30例；年齡21～82歲，平均(48.5±4.2)歲；病程0.5～12.3年，平均(4.1±2.0)年。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為2組各38例。對(duì)照組男24例，女14例；年齡21～80歲，平均(49.0±4.8)歲；病程0.5～11.8年，平均(4.0±2.2)年。觀察組男22例，女16例；年齡22～82歲，平均(48.0±4.4)歲；病程0.5～12.3年，平均(4.2±2.1)年。2組性別、年齡、病程一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及家屬均了解研究方案并簽署知情同意書(shū)。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采用電腦中頻理療配合穴位推拿治療。①電腦中頻理療?；颊呷「┡P位，放松后，根據(jù)患者病情使用電腦中頻治療儀ST-F(II)(編號(hào)：YZB/湘0052-2013，廠家：長(zhǎng)沙海憑醫(yī)療設(shè)備有限公司)中關(guān)于“腰痛”的處方治療，再根據(jù)疼痛程度加減其他處方。選定后用酒精消毒電極片，貼于患處，沙袋固定，按治療按鈕輸出適宜電流。治療時(shí)長(zhǎng)0.5 h，每天1次，隔天治療，治療1月為1療程。②電腦中頻理療1天后采用穴位推拿治療。以揉、 、扳、按壓、拔伸、拿等操作手法為主，治療師感受患者腰部肌肉緊張度后，施以揉、 等手法放松患處肌肉后以掌部按壓腎俞、腰陽(yáng)關(guān)、大腸俞、阿是穴以及委中等穴位，等患者肌肉完全放松后施以扳法推拿，并按壓關(guān)節(jié)，拔伸突出髓核。針灸完成后患者取仰臥位，治療師再施以揉、拿手法放松患者腹部韌帶，治療時(shí)長(zhǎng)0.5 h。每天1次，隔天治療，治療1月為1療程。

2.2 觀察組 采用腰三針配合穴位推拿治療。①腰三針治療?；颊呷「┡P位，用酒精消毒穴位處，取腎俞2穴，命門1穴，按壓穴位定點(diǎn)，取1.5寸針灸針向下與皮膚垂直，迅速過(guò)皮后緩慢刺入2寸，至患者有酸麻感為止，捻轉(zhuǎn)、提插針尾，留針0.5 h，每天1次，隔天治療，治療1月為1療程。②腰三針治療1天后采用穴位推拿治療方法與治療時(shí)間與對(duì)照組一致。

2組治療3療程后觀察患者的治療效果。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①血清SOD和α1-AGP水平：檢測(cè)患者SOD和α1-AGP水平。于治療當(dāng)天清晨和治療后1天清晨對(duì)2組患者進(jìn)行空腹抽血，取外周靜脈血液5 mL，靜置20 min，離心機(jī)(廠家：鹽城凱特儀器設(shè)備有限公司，型號(hào)：DL7M-12L)分離血清，轉(zhuǎn)速為3 000 rpm，離心時(shí)間5 min，-20℃保存；按照ELISA試劑盒(武漢博士德生物工程有限公司提供)說(shuō)明書(shū)檢測(cè)α1-AGP和SOD水平，所有檢測(cè)操作均嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。②疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[5]評(píng)分：VAS評(píng)分于患者治療前和治療3療程后進(jìn)行，是記錄用藥后疼痛的變化情況，并進(jìn)行療效評(píng)價(jià)分析。其中，0表示不痛；1～4表示輕度疼痛，雖然有疼痛的感覺(jué)，但可以忍受，能正常生活，睡眠不受干擾；5～6表示中度疼痛，疼痛很明顯，不能忍受，睡眠受到干擾；7～9表示重度疼痛，疼痛較為劇烈植物神經(jīng)功能或已紊亂，睡眠遭到嚴(yán)重?cái)_亂；10為極度疼痛。③Oswestry功能障礙指數(shù)(Oswestry disability Index，ODI)[6]：ODI評(píng)價(jià)采用問(wèn)卷調(diào)查的方式在患者治療前和治療3療程后進(jìn)行，旨在評(píng)估LDH對(duì)患者日常生活的影響。ODI問(wèn)卷表包括10個(gè)問(wèn)題，疼痛強(qiáng)度、生活自理、提物、步行、坐立、站立、睡眠、性生活、生活和旅游等，每個(gè)問(wèn)題6個(gè)選項(xiàng)，為0～5分，分?jǐn)?shù)=實(shí)際得分/50(最高可能分?jǐn)?shù))×100%。得分越高，功能障礙越嚴(yán)重。④不良反應(yīng)：觀察并記錄2組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]對(duì)LDH治療后療效進(jìn)行評(píng)判。痊愈：治療后腰痛、腿痛等臨床病癥消失，直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)結(jié)果呈陰性，患者恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：治療后腰痛腿痛等臨床病癥好轉(zhuǎn)，直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)結(jié)果為75°，患者基本恢復(fù)。無(wú)效：治療后臨床病癥無(wú)明顯差異或者加重。總有效率=(痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

4.2 2組臨床療效比較 見(jiàn)表1。臨床療效總有效率對(duì)照組73.7%，觀察組97.4%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組S O D及α1-A G P水平比較 見(jiàn)表2。與治療前比較，治療后2組SOD及α1-AGP水平均有改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；且觀察組患者SOD水平高于對(duì)照組，α1-AGP水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表2 2組S O D及α1-A G P水平比較(±s)

表2 2組S O D及α1-A G P水平比較(±s)

與治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.01

SOD(kU/L) α-AGP(mg/L)組 別n 1觀察組對(duì)照組38 38治療前93.09±10.88 94.65±10.67治療后120.56±18.67①②103.75±20.36①治療前563.91±119.32 544.86±120.23治療后441.79±18.99①②572.45±20.41①

4.4 2組疼痛強(qiáng)度及VA S評(píng)分比較 見(jiàn)表3。治療后，2組疼痛強(qiáng)度情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組優(yōu)于對(duì)照組。與治療前比較，治療后2組VAS評(píng)分均降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。且治療后觀察組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 2組疼痛強(qiáng)度及V A S評(píng)分比較

4.5 2組O D I評(píng)分情況比較 見(jiàn)表4。與治療前比較，治療后2組ODI總分均降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。且治療后觀察組ODI總分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組活動(dòng)、睡眠、旅游、生活評(píng)分都低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

4.6 不良反應(yīng) 2組患者治療期間無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

表4 2組O D I評(píng)分情況比較(±s) 分

表4 2組O D I評(píng)分情況比較(±s) 分

與治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組 別觀察組n對(duì)照組時(shí) 間治療前治療后治療前治療后38 38 38 38活動(dòng)9.35±2.67 1.45± 0.36①②9.47±2.84 3.09± 1.25①睡眠10.35±2.56 1.59± 0.37①②9.69±2.28 4.67±0.35①生活9.89±2.53 1.49± 0.17①②9.91±2.76 3.96± 0.25①旅游8.35±1.29 1.34± 0.46①②8.26±1.74 4.46± 0.32①O D I總分38.45±3.36 9.59± 1.37①②37.09±3.25 14.67± 2.35①

5 討論

腰椎間盤突出癥，多由腰部髓核對(duì)脊髓神經(jīng)根的機(jī)械壓迫，產(chǎn)生無(wú)菌炎癥或其他自身免疫反應(yīng)[7]。中醫(yī)學(xué)則認(rèn)為，氣血不足、氣滯血瘀、寒邪入體、經(jīng)絡(luò)阻痹為腰椎間盤突出癥的主要病因[8]，臨床常見(jiàn)癥狀為下肢酸脹、腰骶部疼痛，與痹證類似。LDH的非手術(shù)治療方式較多，如藥物、推拿、牽引、康復(fù)訓(xùn)練等內(nèi)外兼顧、祛邪扶正的綜合療法，有利于改善患者患處微循環(huán)，緩解炎癥反應(yīng)，促進(jìn)廢棄代謝物的排除，糾正關(guān)節(jié)紊亂狀況，可加強(qiáng)自身修復(fù)。但該療法尚不能完全緩解神經(jīng)根的粘連作用，徹底解除壓迫刺激作用，所以具有局限性[9]。而綜合有效的治療方式，結(jié)合臨床分型治療，也可取得較滿意的臨床療效，仍是大多數(shù)患者首選的治療方案。

與采用電腦中頻理療的對(duì)照組比較，采用穴位推拿法配合腰三針治療的觀察組總有效率達(dá)97.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。分析其原因，采用針灸的治療方式對(duì)改善血液微循環(huán)，降低患處炎癥因子含量有較好的作用；此外，針灸還能降低血管通透性，恢復(fù)局部水腫，松解受壓神經(jīng)根，緩解患者病痛。而聯(lián)合采用的推拿手法多選腎俞、大腸俞、阿是穴等關(guān)鍵性穴位，進(jìn)一步放松患側(cè)、脊背和腹部肌肉，通過(guò)由輕到重、由點(diǎn)到面的手法定位痛點(diǎn)并循經(jīng)傳感，達(dá)到疏通腎經(jīng)、膀胱經(jīng)氣血，通絡(luò)止痛的效果[10]。兩相結(jié)合，標(biāo)本兼顧，不僅調(diào)節(jié)了周圍神經(jīng)系統(tǒng)的作用效果，降低外周炎癥因子濃度，減輕神經(jīng)根炎癥反應(yīng)，促進(jìn)血液循環(huán)，而且改善局部關(guān)節(jié)活動(dòng)，松解神經(jīng)根粘連，加強(qiáng)韌帶正常功能，恢復(fù)腰椎功能和穩(wěn)定性。

臨床上，VAS和ODI量表是評(píng)價(jià)患者疼痛、功能障礙的評(píng)分系統(tǒng)。前者側(cè)重于評(píng)價(jià)患者的疼痛水平，后者重在患者的主觀感受和局部功能，包括患者癥狀及體征等項(xiàng)目，分?jǐn)?shù)越低，治療效果越明顯。LDH患者日常生活嚴(yán)重受限，進(jìn)行定性評(píng)價(jià)對(duì)評(píng)定患病程度以及實(shí)施有效的恢復(fù)治療都具有極其重要的指導(dǎo)意義。本研究結(jié)果顯示，觀察組VAS和ODI分?jǐn)?shù)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，采用腰三針配合穴位推拿可改善患者疼痛程度，促進(jìn)患者正常生活的恢復(fù)。同時(shí)，治療期間，2組患者均無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生，顯示了聯(lián)合治療方案的安全性。同時(shí)，該治療方案還恢復(fù)了人體中某些疾病指標(biāo)的水平，SOD是人體中一種重要的抗氧化酶，可消除體內(nèi)新陳代謝作用過(guò)程中的有害物，如自由基等及時(shí)修復(fù)受損細(xì)胞。

研究表明，SOD在LDH的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中具有重要的作用[11]，而本研究結(jié)果也顯示，針灸聯(lián)合推拿治療可提高患者體內(nèi)SOD水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，改善患者腰部關(guān)節(jié)功能，恢復(fù)損傷部位。α1-AGP是一種急性反應(yīng)蛋白，炎癥反應(yīng)促使白細(xì)胞釋放內(nèi)源性炎癥因子，加速AGP的合成，其血清含量上升，能起到保護(hù)作用，并隨著炎癥反應(yīng)的消除而下降[12]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)治療的患者α1-AGP水平均有明顯下降，但通過(guò)腰三針合并穴位推拿的觀察組可明顯緩解炎癥反應(yīng)，減輕疼痛效果，所以下降更為明顯。

綜上所述，穴位推拿配合腰三針治療腰椎間盤突出癥具有良好的臨床療效，可調(diào)節(jié)SOD和α1-AGP水平，有效緩解炎癥反應(yīng)，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)患者恢復(fù)日常生活，值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

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