喬磊
鄭州市骨科醫(yī)院疼痛診療中心,河南 鄭州 450000
腰椎間盤(pán)突出癥(Lumbar disc herniation,LDH)是一種常見(jiàn)疾病,主要是由腰椎間盤(pán)各部分發(fā)生退行性病變或在其他外力因素的作用下,內(nèi)部纖維環(huán)破裂,髓核突出,相鄰神經(jīng)根遭壓迫,產(chǎn)生腰部疼痛、下肢麻木等一系列癥狀[1]。常見(jiàn)治療方式為非手術(shù)療法、手術(shù)療法和介入療法三大類(lèi),其中非手術(shù)療法又包含牽引治療、支持治療、髓核化學(xué)溶解法和理療、推拿和按摩等方式,但該類(lèi)治療方式多價(jià)格昂貴,且效果不佳[2]。本研究探究穴位推拿配合腰三針治療對(duì)LDH疼痛、功能障礙的改善效果及對(duì)血清超氧化物歧化酶(Superoxide dismutase,SOD)、α1- 酸性糖蛋白(α1-Acid glycoprotein,α1-AGP)的影響效果,結(jié)果報(bào)道如下。
1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合LDH診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]以及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中關(guān)于LDH的診斷標(biāo)準(zhǔn);患者意識(shí)清醒,可自行配合治療;所有患者均知情且同意本研究方案。
1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 妊娠及哺乳期患者;凝血功能障礙患者、骨折患者;合并嚴(yán)重心、肝、腎功能損害、自身免疫疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病或其他腰椎腫瘤患者;有腰椎部位手術(shù)史患者;患有其他禁忌癥者;畏懼針灸、不配合本研究方案的患者。
1.3 一般資料 選取2015年6月—2016年6月在本院診治的76例LDH患者為研究對(duì)象。男46例,女30例;年齡21~82歲,平均(48.5±4.2)歲;病程0.5~12.3年,平均(4.1±2.0)年。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為2組各38例。對(duì)照組男24例,女14例;年齡21~80歲,平均(49.0±4.8)歲;病程0.5~11.8年,平均(4.0±2.2)年。觀察組男22例,女16例;年齡22~82歲,平均(48.0±4.4)歲;病程0.5~12.3年,平均(4.2±2.1)年。2組性別、年齡、病程一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),所有患者及家屬均了解研究方案并簽署知情同意書(shū)。
2.1 對(duì)照組 采用電腦中頻理療配合穴位推拿治療。①電腦中頻理療?;颊呷「┡P位,放松后,根據(jù)患者病情使用電腦中頻治療儀ST-F(II)(編號(hào):YZB/湘0052-2013,廠(chǎng)家:長(zhǎng)沙海憑醫(yī)療設(shè)備有限公司)中關(guān)于“腰痛”的處方治療,再根據(jù)疼痛程度加減其他處方。選定后用酒精消毒電極片,貼于患處,沙袋固定,按治療按鈕輸出適宜電流。治療時(shí)長(zhǎng)0.5 h,每天1次,隔天治療,治療1月為1療程。②電腦中頻理療1天后采用穴位推拿治療。以揉、 、扳、按壓、拔伸、拿等操作手法為主,治療師感受患者腰部肌肉緊張度后,施以揉、 等手法放松患處肌肉后以掌部按壓腎俞、腰陽(yáng)關(guān)、大腸俞、阿是穴以及委中等穴位,等患者肌肉完全放松后施以扳法推拿,并按壓關(guān)節(jié),拔伸突出髓核。針灸完成后患者取仰臥位,治療師再施以揉、拿手法放松患者腹部韌帶,治療時(shí)長(zhǎng)0.5 h。每天1次,隔天治療,治療1月為1療程。
2.2 觀察組 采用腰三針配合穴位推拿治療。①腰三針治療。患者取俯臥位,用酒精消毒穴位處,取腎俞2穴,命門(mén)1穴,按壓穴位定點(diǎn),取1.5寸針灸針向下與皮膚垂直,迅速過(guò)皮后緩慢刺入2寸,至患者有酸麻感為止,捻轉(zhuǎn)、提插針尾,留針0.5 h,每天1次,隔天治療,治療1月為1療程。②腰三針治療1天后采用穴位推拿治療方法與治療時(shí)間與對(duì)照組一致。
2組治療3療程后觀察患者的治療效果。
3.1 觀察指標(biāo) ①血清SOD和α1-AGP水平:檢測(cè)患者SOD和α1-AGP水平。于治療當(dāng)天清晨和治療后1天清晨對(duì)2組患者進(jìn)行空腹抽血,取外周靜脈血液5 mL,靜置20 min,離心機(jī)(廠(chǎng)家:鹽城凱特儀器設(shè)備有限公司,型號(hào):DL7M-12L)分離血清,轉(zhuǎn)速為3 000 rpm,離心時(shí)間5 min,-20℃保存;按照ELISA試劑盒(武漢博士德生物工程有限公司提供)說(shuō)明書(shū)檢測(cè)α1-AGP和SOD水平,所有檢測(cè)操作均嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。②疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[5]評(píng)分:VAS評(píng)分于患者治療前和治療3療程后進(jìn)行,是記錄用藥后疼痛的變化情況,并進(jìn)行療效評(píng)價(jià)分析。其中,0表示不痛;1~4表示輕度疼痛,雖然有疼痛的感覺(jué),但可以忍受,能正常生活,睡眠不受干擾;5~6表示中度疼痛,疼痛很明顯,不能忍受,睡眠受到干擾;7~9表示重度疼痛,疼痛較為劇烈植物神經(jīng)功能或已紊亂,睡眠遭到嚴(yán)重?cái)_亂;10為極度疼痛。③Oswestry功能障礙指數(shù)(Oswestry disability Index,ODI)[6]:ODI評(píng)價(jià)采用問(wèn)卷調(diào)查的方式在患者治療前和治療3療程后進(jìn)行,旨在評(píng)估LDH對(duì)患者日常生活的影響。ODI問(wèn)卷表包括10個(gè)問(wèn)題,疼痛強(qiáng)度、生活自理、提物、步行、坐立、站立、睡眠、性生活、生活和旅游等,每個(gè)問(wèn)題6個(gè)選項(xiàng),為0~5分,分?jǐn)?shù)=實(shí)際得分/50(最高可能分?jǐn)?shù))×100%。得分越高,功能障礙越嚴(yán)重。④不良反應(yīng):觀察并記錄2組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。
3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用百分率表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn);計(jì)量資料以(±s)表示,組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn),組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]對(duì)LDH治療后療效進(jìn)行評(píng)判。痊愈:治療后腰痛、腿痛等臨床病癥消失,直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)結(jié)果呈陰性,患者恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn):治療后腰痛腿痛等臨床病癥好轉(zhuǎn),直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)結(jié)果為75°,患者基本恢復(fù)。無(wú)效:治療后臨床病癥無(wú)明顯差異或者加重??傆行?(痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。
4.2 2組臨床療效比較 見(jiàn)表1。臨床療效總有效率對(duì)照組73.7%,觀察組97.4%,2組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
表1 2組臨床療效比較 例
4.3 2組S O D及α1-A G P水平比較 見(jiàn)表2。與治療前比較,治療后2組SOD及α1-AGP水平均有改善,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);且觀察組患者SOD水平高于對(duì)照組,α1-AGP水平低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。
表2 2組S O D及α1-A G P水平比較(±s)
表2 2組S O D及α1-A G P水平比較(±s)
與治療前比較,①P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,②P<0.01
SOD(kU/L) α-AGP(mg/L)組 別n 1觀察組對(duì)照組38 38治療前93.09±10.88 94.65±10.67治療后120.56±18.67①②103.75±20.36①治療前563.91±119.32 544.86±120.23治療后441.79±18.99①②572.45±20.41①
4.4 2組疼痛強(qiáng)度及VA S評(píng)分比較 見(jiàn)表3。治療后,2組疼痛強(qiáng)度情況比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),觀察組優(yōu)于對(duì)照組。與治療前比較,治療后2組VAS評(píng)分均降低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。且治療后觀察組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
表3 2組疼痛強(qiáng)度及V A S評(píng)分比較
4.5 2組O D I評(píng)分情況比較 見(jiàn)表4。與治療前比較,治療后2組ODI總分均降低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。且治療后觀察組ODI總分均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組活動(dòng)、睡眠、旅游、生活評(píng)分都低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
4.6 不良反應(yīng) 2組患者治療期間無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。
表4 2組O D I評(píng)分情況比較(±s) 分
表4 2組O D I評(píng)分情況比較(±s) 分
與治療前比較,①P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,②P<0.05
組 別觀察組n對(duì)照組時(shí) 間治療前治療后治療前治療后38 38 38 38活動(dòng)9.35±2.67 1.45± 0.36①②9.47±2.84 3.09± 1.25①睡眠10.35±2.56 1.59± 0.37①②9.69±2.28 4.67±0.35①生活9.89±2.53 1.49± 0.17①②9.91±2.76 3.96± 0.25①旅游8.35±1.29 1.34± 0.46①②8.26±1.74 4.46± 0.32①O D I總分38.45±3.36 9.59± 1.37①②37.09±3.25 14.67± 2.35①
腰椎間盤(pán)突出癥,多由腰部髓核對(duì)脊髓神經(jīng)根的機(jī)械壓迫,產(chǎn)生無(wú)菌炎癥或其他自身免疫反應(yīng)[7]。中醫(yī)學(xué)則認(rèn)為,氣血不足、氣滯血瘀、寒邪入體、經(jīng)絡(luò)阻痹為腰椎間盤(pán)突出癥的主要病因[8],臨床常見(jiàn)癥狀為下肢酸脹、腰骶部疼痛,與痹證類(lèi)似。LDH的非手術(shù)治療方式較多,如藥物、推拿、牽引、康復(fù)訓(xùn)練等內(nèi)外兼顧、祛邪扶正的綜合療法,有利于改善患者患處微循環(huán),緩解炎癥反應(yīng),促進(jìn)廢棄代謝物的排除,糾正關(guān)節(jié)紊亂狀況,可加強(qiáng)自身修復(fù)。但該療法尚不能完全緩解神經(jīng)根的粘連作用,徹底解除壓迫刺激作用,所以具有局限性[9]。而綜合有效的治療方式,結(jié)合臨床分型治療,也可取得較滿(mǎn)意的臨床療效,仍是大多數(shù)患者首選的治療方案。
與采用電腦中頻理療的對(duì)照組比較,采用穴位推拿法配合腰三針治療的觀察組總有效率達(dá)97.4%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分析其原因,采用針灸的治療方式對(duì)改善血液微循環(huán),降低患處炎癥因子含量有較好的作用;此外,針灸還能降低血管通透性,恢復(fù)局部水腫,松解受壓神經(jīng)根,緩解患者病痛。而聯(lián)合采用的推拿手法多選腎俞、大腸俞、阿是穴等關(guān)鍵性穴位,進(jìn)一步放松患側(cè)、脊背和腹部肌肉,通過(guò)由輕到重、由點(diǎn)到面的手法定位痛點(diǎn)并循經(jīng)傳感,達(dá)到疏通腎經(jīng)、膀胱經(jīng)氣血,通絡(luò)止痛的效果[10]。兩相結(jié)合,標(biāo)本兼顧,不僅調(diào)節(jié)了周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)的作用效果,降低外周炎癥因子濃度,減輕神經(jīng)根炎癥反應(yīng),促進(jìn)血液循環(huán),而且改善局部關(guān)節(jié)活動(dòng),松解神經(jīng)根粘連,加強(qiáng)韌帶正常功能,恢復(fù)腰椎功能和穩(wěn)定性。
臨床上,VAS和ODI量表是評(píng)價(jià)患者疼痛、功能障礙的評(píng)分系統(tǒng)。前者側(cè)重于評(píng)價(jià)患者的疼痛水平,后者重在患者的主觀感受和局部功能,包括患者癥狀及體征等項(xiàng)目,分?jǐn)?shù)越低,治療效果越明顯。LDH患者日常生活嚴(yán)重受限,進(jìn)行定性評(píng)價(jià)對(duì)評(píng)定患病程度以及實(shí)施有效的恢復(fù)治療都具有極其重要的指導(dǎo)意義。本研究結(jié)果顯示,觀察組VAS和ODI分?jǐn)?shù)均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),采用腰三針配合穴位推拿可改善患者疼痛程度,促進(jìn)患者正常生活的恢復(fù)。同時(shí),治療期間,2組患者均無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生,顯示了聯(lián)合治療方案的安全性。同時(shí),該治療方案還恢復(fù)了人體中某些疾病指標(biāo)的水平,SOD是人體中一種重要的抗氧化酶,可消除體內(nèi)新陳代謝作用過(guò)程中的有害物,如自由基等及時(shí)修復(fù)受損細(xì)胞。
研究表明,SOD在LDH的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中具有重要的作用[11],而本研究結(jié)果也顯示,針灸聯(lián)合推拿治療可提高患者體內(nèi)SOD水平,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),改善患者腰部關(guān)節(jié)功能,恢復(fù)損傷部位。α1-AGP是一種急性反應(yīng)蛋白,炎癥反應(yīng)促使白細(xì)胞釋放內(nèi)源性炎癥因子,加速AGP的合成,其血清含量上升,能起到保護(hù)作用,并隨著炎癥反應(yīng)的消除而下降[12]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),經(jīng)治療的患者α1-AGP水平均有明顯下降,但通過(guò)腰三針合并穴位推拿的觀察組可明顯緩解炎癥反應(yīng),減輕疼痛效果,所以下降更為明顯。
綜上所述,穴位推拿配合腰三針治療腰椎間盤(pán)突出癥具有良好的臨床療效,可調(diào)節(jié)SOD和α1-AGP水平,有效緩解炎癥反應(yīng),恢復(fù)關(guān)節(jié)功能,促進(jìn)患者恢復(fù)日常生活,值得在臨床上應(yīng)用和推廣。
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