王麗娜，肖麗梅，李靜，梁瑞麗，邢海嬌，楊繼軍

1.北京市懷柔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸科，北京101400

2.新樂市中醫(yī)院針灸科，河北 新樂 050700

3.石家莊市第二醫(yī)院針灸科，河北 石家莊 050051

4.河北中醫(yī)學(xué)院，河北 石家莊 050200

過敏性鼻炎(Allergic Rhinitis，AR)是臨床常見病、多發(fā)病，本病因鼻部黏膜受到某些過敏原的刺激，鼻黏膜自主神經(jīng)中的交感神經(jīng)的平衡失調(diào)而導(dǎo)致，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的打噴嚏、鼻和(或)眼癢、鼻塞、鼻流清涕等癥狀。對AR的治療迄今尚無特效、理想的方法[1～2]。本研究采用背部刮痧療法治療AR，結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合2010年世界衛(wèi)生組織關(guān)于《過敏性鼻炎及其對哮喘的影響》(ARIA)[3]指南中制定的AR診斷標(biāo)準(zhǔn)：具有鼻癢、噴嚏、鼻分泌物和鼻塞等主要癥狀，每周發(fā)作4天以上，且癥狀持續(xù)4周以上者，平均鼻癥狀總分(Total Nasal SymptomScore，TNSS)＞ 4 分。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時治療前1周平均TNSS＞4分，治療期間于懷柔城區(qū)內(nèi)居住，年齡18～60歲，并簽署知情同意書者。本研究通過北京市懷柔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會審批。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 胸部X線攝片顯示炎癥現(xiàn)象者；鼻腔有器質(zhì)性病變或已行鼻部手術(shù)者；2周之內(nèi)曾患急性副鼻竇炎或呼吸道感染者；2周之內(nèi)接受過刮痧、針灸或口服藥物治療者；妊娠或哺乳期婦女；精神病患者。

1.4 剔除標(biāo)準(zhǔn) 在治療過程中發(fā)現(xiàn)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)或符合排除標(biāo)準(zhǔn)者；因工作人員失誤致記錄不完整者。

1.5 脫落標(biāo)準(zhǔn) 因療效不佳或出現(xiàn)不良反應(yīng)等各種原因中途退出者；治療過程中接受其它療法者；觀察中受試者依從性差而自行退出者、失訪者。剔除及脫落病例不納入統(tǒng)計(jì)分析。

1.6 一般資料 觀察病例為2016年1月—2017年9月在北京市懷柔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸康復(fù)中心、耳鼻喉門診就診的AR患者，共40例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者按進(jìn)入試驗(yàn)的先后次序隨機(jī)分為刮痧組及藥物組各20例。刮痧組男9例，女11例；年齡18～55歲，平均(41.5±15.8)歲；病程平均(5.9±4.4)年。藥物組男8例，女12例；年齡19～56歲，平均(40.5±14.1)歲；病程平均(5.6±3.8)年。2組性別、年齡、病程等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 刮痧組 以背部刮痧療法進(jìn)行治療。刮拭線路：大杼至腎俞的足太陽膀胱經(jīng)循行線；大椎至命門的督脈循行線。操作方法：采用刮痧板(水牛角質(zhì)，規(guī)格：9.5 mm×5.2 mm×0.25mm)沿大杼至腎俞的足太陽膀胱經(jīng)循行線進(jìn)行刮拭，以局部舒適為宜，刮至局部出痧或潮紅為度。再沿大椎至命門的督脈循行線進(jìn)行刮拭，以局部舒適為宜，刮至局部出痧或潮紅為度。每周治療2次，治療4周，共8次。

2.2 藥物組 氯雷他定片(廠家：揚(yáng)子江藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H20080134，規(guī)格：10 mg×12片/盒)，每次10 mg，每天1次，口服，連續(xù)服用4周。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①TNSS：鼻塞、鼻癢、流涕、噴嚏4個癥狀，按輕重程度將每個癥狀分為5個等級：0為無癥狀，1為輕微，2為中度，3為較重，4為非常重。累積總分即為鼻癥狀總分，其最高分為16分。②鼻部伴隨癥狀總分表(Total Non Nasal Symptom Score，TNNSS)：按鼻涕從咽部流過、鼻或眼部痛、流淚、鼻或口腔上額疼痛、頭痛癥狀的無或有獲得評分：0為無，1為有，累積總分即為伴隨癥狀總分，其最高分為5分。③安全性評價：觀察并記錄患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及治療前后血常規(guī)、肝腎功能變化。并對不良反應(yīng)與治療相關(guān)性按有無關(guān)進(jìn)行判斷記錄。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理。采用(±s)描述計(jì)量資料。同一組治療前后均數(shù)比較，采用配對t檢驗(yàn)；2組間各指標(biāo)均數(shù)進(jìn)行比較，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。所有檢驗(yàn)均以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

4.1 2組治療前后T NS S評分比較 見表1。2組治療1周后、2周后、4周后TNSS分別與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。2組各時間段TNSS評分分別比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 2組治療前后T N S S評分比較(±s) 分

表1 2組治療前后T N S S評分比較(±s) 分

與本組治療前比較，①P＜0.05

組 別刮痧組藥物組n 20 20治療前7.56±2.46 7.64±2.82治療1周后3.54± 2.68①4.35± 2.45①治療2周后4.15± 2.48①3.65± 2.51①治療4周后3.46± 1.98①3.69± 1.43①

4.2 2組治療前后T NNS S評分比較 見表2。2組治療1周后、2周后、4周后TNNSS評分分別與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。2組各時間段TNNSS評分分別比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表2 2組治療前后T N N S S評分比較(±s) 分

表2 2組治療前后T N N S S評分比較(±s) 分

與本組治療前比較，①P＜0.05

組 別刮痧組藥物組n 20 20治療前2.25±1.75 2.86±1.35治療1周后1.42± 1.70①1.41±1.27①治療2周后1.39±1.15①1.38± 1.05①治療4周后0.56± 0.35①0.74±0.21①

4.3 安全性評價 藥物組出現(xiàn)2例患者困倦反應(yīng)，1例惡心不適；刮痧組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，血常規(guī)、肝功能、腎功能等未見異常。

5 討論

近年來，霧霾天氣、汽車尾氣排放及煤炭燃燒使吸入性顆粒物、揮發(fā)性有機(jī)化合物和刺激性氣體等有毒有害物質(zhì)濃度超標(biāo)，空氣質(zhì)量日益惡化，使AR的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢[4]。AR成人發(fā)病率為10%～30%，兒童可高達(dá)40%，為過敏性疾病發(fā)病率之首，每年人們在治療AR上的直接和間接投入很大[5]。AR不僅表現(xiàn)為鼻局部癥狀，還會引起一系列呼吸道并發(fā)癥，如慢性支氣管炎等，其中30%～40%可發(fā)展為支氣管哮喘[6]，且AR癥狀易反復(fù)，病情遷延不愈，引起疲勞乏力、精力下降、抑郁焦慮及認(rèn)知力降低等癥狀[7～8]，使患者工作生活質(zhì)量極大下降，并造成社會心理的負(fù)面影響。因此，對AR治療越來越受到人們的廣泛重視[9]。對AR的治療現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要采用抗組織胺類藥物或鼻部應(yīng)用類固醇類藥物，以及減少鼻黏膜充血等藥物，但這些藥物多為對癥治療，且均有不同程度的毒副作用；其它如神經(jīng)切斷術(shù)、電灼術(shù)等手術(shù)治療，又難以被大多數(shù)患者接受[10]。因而，迫切需要探索AR更佳的治療方案。

AR屬中醫(yī)學(xué)鼻鼽范疇，其病位在鼻，與肺脾腎臟腑功能失調(diào)相關(guān)。多由衛(wèi)表不固，外邪侵襲鼻竅，肺氣不宣，鼻竅不通，發(fā)為本病。刮痧療法是應(yīng)用特制的工具，在人體體表的腧穴、經(jīng)絡(luò)以及病變部位進(jìn)行刮拭，達(dá)到防病治病目的一種方法。刮痧療法刮拭人體皮部，皮部是經(jīng)脈功能活動反映于人體體表的部位，也是人體絡(luò)脈之氣散布的部位。皮部位于人體外層，又與經(jīng)絡(luò)氣血連通，而經(jīng)絡(luò)是全身氣血運(yùn)行通路，《靈樞·海論》有云：“夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)”[11]。刮拭皮部可通過經(jīng)絡(luò)作用于相應(yīng)的臟腑，起到調(diào)節(jié)臟腑功能的作用。同時，刮拭皮部，皮部腠理得以開泄，郁滯于肌表的外邪從皮毛透達(dá)于體外，可達(dá)祛邪解表之功。有研究表明，刮痧治療肺系疾病療效顯著，并且可以改善鼻局部血流灌注量，從而達(dá)到減輕鼻部微循環(huán)障礙，緩解鼻部癥狀的效果[12～13]。綜上所述，刮痧療法具有調(diào)和營衛(wèi)、調(diào)暢氣機(jī)、疏通經(jīng)絡(luò)的作用。

本研究所刮拭部位為督脈和足太陽膀胱經(jīng)。督脈循人身之背，背屬陽，督脈為“陽脈之?！鼻摇翱偠揭簧碇枤狻?，與六條陽經(jīng)交會，故調(diào)節(jié)督脈氣血對陽經(jīng)有很大作用，人體陽經(jīng)正氣充足，衛(wèi)表得以固護(hù)，才可抵御外邪侵襲。有研究顯示刮拭督脈，能對白細(xì)胞系統(tǒng)產(chǎn)生良性的增高刺激，粒細(xì)胞數(shù)顯著性增高，淋巴細(xì)胞數(shù)也顯著性增高[14]，同時，督脈循行線到達(dá)鼻部，“經(jīng)脈所過，主治所及”故刮拭督脈，不但可扶陽祛邪，且對鼻部經(jīng)絡(luò)有調(diào)節(jié)作用，可改善鼻部氣血狀態(tài)。足太陽膀胱經(jīng)主一身之表即人體衛(wèi)外功能，為人體之“藩籬”，刮拭太陽經(jīng)可加強(qiáng)人體衛(wèi)外功能，有祛邪外出作用，且膀胱經(jīng)第1側(cè)線上分布著人體重要的背俞穴，背俞穴是臟腑之經(jīng)氣輸注于背部的腧穴，“十二俞皆通于臟”，背俞穴與臟腑有直接的聯(lián)系，能直接調(diào)整臟腑功能[15]。本研究刮拭膀胱經(jīng)第1側(cè)線的區(qū)域包括肺俞、脾俞、腎俞，可祛除外邪，激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)節(jié)肺脾腎功能。

本研究結(jié)果顯示，2組治療后TNSS、TNNSS評分與治療前比較均降低(P＜0.05)。結(jié)果表示，刮痧組與藥物組均可改善AR患者的癥狀，但藥物組出現(xiàn)2例患者困倦反應(yīng)，1例惡心不適，刮痧組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，提示背部刮痧可改善AR患者的癥狀及伴隨癥狀，其不良反應(yīng)少，安全性較高。背部刮痧治療AR的操作簡單，患者接受度高，適合在社區(qū)及鄉(xiāng)村衛(wèi)生院推廣。

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