本刊記者 紀(jì)佳倫丨文

《安全生產(chǎn)“十三五”規(guī)劃》（國辦發(fā)〔2017〕3號）頒布以來，職業(yè)病防治前景樂觀，但依然存在不少問題。據(jù)國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會近幾年的職業(yè)病統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，每年的職業(yè)病患者依然很多，并且集中體現(xiàn)在塵肺病方面。面對塵肺病發(fā)病率居高不下的現(xiàn)狀，政府和企業(yè)應(yīng)采取哪些措施，針對煤礦、農(nóng)民工等突出問題該如何應(yīng)對，國外有哪些先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)可以借鑒，塵肺病防治的前景又如何？帶著這些問題，本刊采訪了原國家安全監(jiān)管總局職業(yè)安全衛(wèi)生研究中心樊晶光主任。

原國家安全監(jiān)管總局職業(yè)安全衛(wèi)生研究中心主任樊晶光

記者：據(jù)國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會統(tǒng)計(jì)，2015年、2016年，塵肺病在當(dāng)年報(bào)告職業(yè)病中的比例分別為89%、88%，目前我國在塵肺病預(yù)防方面存在哪些不足？

樊晶光：近年來我國職業(yè)病防治法制、體制和機(jī)制不斷完善，職業(yè)病危害防治工作取得積極進(jìn)展，但塵肺病仍是我國發(fā)病人數(shù)最多、最嚴(yán)重的職業(yè)病。目前我國在塵肺病預(yù)防方面主要存在以下3點(diǎn)問題：

一是用人單位塵肺病防治主體責(zé)任落實(shí)不到位。由于塵肺病遲發(fā)性和隱匿性強(qiáng)以及僥幸心理，用人單位普遍對塵肺病危害認(rèn)識不到位，防治意識淡薄，“重紅傷、輕白傷”。尤其是中小企業(yè)，一般規(guī)模比較小，工藝裝備水平低和技術(shù)水平差，職業(yè)病防治經(jīng)費(fèi)投入不足，缺乏必要的職業(yè)危害防護(hù)措施，導(dǎo)致工作場所勞動條件相對較差，粉塵濃度嚴(yán)重超標(biāo)。

二是勞動者防護(hù)意識不高。勞動者對塵肺病等相關(guān)知識的認(rèn)知與受教育程度相關(guān)，對工作場所的粉塵危害及其防范措施知之甚少，也不了解防護(hù)的重要性，容易出現(xiàn)在工作中對職業(yè)病防護(hù)設(shè)施和個體防護(hù)用品的使用和維護(hù)不當(dāng)?shù)默F(xiàn)象。

三是政府監(jiān)管力量不足。相對于龐大的監(jiān)管范圍，職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管職能多次在衛(wèi)生部門和安監(jiān)部門劃轉(zhuǎn)，配備的職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管力量都遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足，也缺少職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管執(zhí)法必需的裝備，監(jiān)管人員的業(yè)務(wù)能力和執(zhí)法水平亟需提高。

記者：煤礦是塵肺病的高發(fā)行業(yè)，據(jù)《煤礦安全生產(chǎn)“十三五”規(guī)劃》介紹，截至2015年底，煤礦塵肺病人數(shù)仍占全國塵肺病人數(shù)半數(shù)以上，煤礦塵肺病人數(shù)如此多，主要原因有哪些？

樊晶光：一是煤礦企業(yè)職業(yè)防治重視不夠，多數(shù)企業(yè)重經(jīng)濟(jì)效益和安全生產(chǎn)、輕職業(yè)病防治，在人才、技術(shù)、培訓(xùn)、資金等方面投入不足。二是職業(yè)危害防治基礎(chǔ)薄弱，特別是中小煤礦企業(yè)職業(yè)病防治管理水平低，作業(yè)場所職業(yè)病危害因素超標(biāo)現(xiàn)象普遍。三是科技成果推廣使用難度大，大部分煤礦企業(yè)處于虧損狀態(tài)，沒有按要求采取煤層注水、高壓噴霧降塵、粉塵濃度在線監(jiān)測、控除塵技術(shù)等適用技術(shù)措施。四是職業(yè)健康監(jiān)管監(jiān)察力量薄弱，大多地區(qū)職業(yè)健康都是兼職負(fù)責(zé)，很難保質(zhì)保量完成職業(yè)病危害防治任務(wù)。五是職業(yè)健康執(zhí)法力度不強(qiáng)，職業(yè)危害違法違規(guī)成本低，起不到警示和震懾作用。

記者：政府、第三方機(jī)構(gòu)在塵肺病職業(yè)病防護(hù)方面，分別能起到哪些作用？

樊晶光：政府應(yīng)從政策法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)的制定、監(jiān)督檢查以及宣傳教育培訓(xùn)等方面發(fā)揮監(jiān)管作用，第三方機(jī)構(gòu)應(yīng)從職業(yè)危害防治的各個環(huán)節(jié)提供專業(yè)的技術(shù)服務(wù)。

在政府層面，一是制定相關(guān)法律法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)。構(gòu)建和完善中國特色社會主義法律體系是依法治國方略實(shí)施的必要前提，政府應(yīng)積極推動職業(yè)病危害預(yù)防治理的法律法規(guī)建設(shè)，落實(shí)《職業(yè)病防治法》中高危粉塵、高毒作業(yè)特殊管理的要求。修訂相關(guān)的部門規(guī)章以適應(yīng)社會發(fā)展的需求，同時(shí)提高標(biāo)準(zhǔn)的針對性和適用性。

二是履行監(jiān)管監(jiān)察職能。落實(shí)相關(guān)部門的職業(yè)健康監(jiān)管監(jiān)察的職責(zé)，加強(qiáng)職業(yè)健康監(jiān)管隊(duì)伍尤其是基層監(jiān)管隊(duì)伍建設(shè)，從機(jī)構(gòu)、人員、執(zhí)法裝備、業(yè)務(wù)能力等方面加強(qiáng)建設(shè)，進(jìn)一步提升監(jiān)管監(jiān)察效能，探索建立基于職業(yè)病危害風(fēng)險(xiǎn)管理的分級分類監(jiān)管模式，對企業(yè)實(shí)施差異化、動態(tài)化監(jiān)管。

三是推動科技創(chuàng)新。政府應(yīng)鼓勵開展粉塵等重點(diǎn)職業(yè)病危害因素防治關(guān)鍵技術(shù)攻關(guān)，加強(qiáng)塵肺病防治技術(shù)成果推廣應(yīng)用，建設(shè)一批塵肺病危害治理示范企業(yè)。

四是宣傳教育。利用《職業(yè)病防治法》宣傳周進(jìn)行集中宣傳，日常以影視、報(bào)刊、網(wǎng)絡(luò)、微信、微視頻、微課等多種方式，大力開展宣傳教育，在全社會營造關(guān)心、關(guān)注勞動者健康的氛圍，提高全社會的職業(yè)病防治意識。

第三方機(jī)構(gòu)方面，目前我國職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)第三方機(jī)構(gòu)主要由各級職業(yè)衛(wèi)生和職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、企業(yè)內(nèi)設(shè)的職業(yè)衛(wèi)生防治機(jī)構(gòu)和中介組織承擔(dān)，為預(yù)防和控制職業(yè)病危害向政府、用人單位、勞動者、社會提供的技術(shù)性服務(wù)工作主要包括：職業(yè)病危害因素檢測與評價(jià)；職業(yè)病防護(hù)設(shè)施與個人職業(yè)病防護(hù)用品防護(hù)效果評價(jià)；職業(yè)健康監(jiān)護(hù)和職業(yè)病診斷鑒定。由于政府和用人單位開展上述工作的局限性，因此可委托第三方機(jī)構(gòu)展開相關(guān)工作，從技術(shù)工藝改革進(jìn)行源頭治理，指導(dǎo)勞動者科學(xué)合理地使用個人防護(hù)用品，并對其健康損害進(jìn)行早期檢測和診斷，給予積極治療和提供促進(jìn)康復(fù)的措施。第三方機(jī)構(gòu)在源頭預(yù)防、早期檢測、早期處理、促進(jìn)康復(fù)、預(yù)防并發(fā)癥、改善勞動者生活質(zhì)量的各個環(huán)節(jié)中提供技術(shù)支撐。

記者：中小企業(yè)由于數(shù)量眾多監(jiān)管困難、資金不夠雄厚、技術(shù)不夠先進(jìn)等因素，對于粉塵因素的控制很不到位，那么對他們來說有哪些比較切實(shí)可行的做法？政府能起到哪些作用？

樊晶光：中小企業(yè)可以從以下5個方面采取相應(yīng)的措施：一是從工藝選擇上，國家淘汰落后的工藝堅(jiān)決不能使用；二是盡量采用濕式作業(yè)，噴霧灑水，防止粉塵飛揚(yáng)；三是塵源盡量密閉，有效利用工藝流程、設(shè)備布局等將粉塵局限在小的空間范圍，再利用自然通風(fēng)和機(jī)械通風(fēng)降低粉塵濃度；四是配發(fā)合適的防塵口罩或面罩，并督促勞動者正確佩戴；五是加強(qiáng)管理，從設(shè)備維修、宣傳教育等方面加大力度。

政府要加強(qiáng)對中小企業(yè)主要負(fù)責(zé)人及職業(yè)衛(wèi)生管理人員的職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)，提高其對職業(yè)衛(wèi)生工作的認(rèn)識和能力，由政府提供職業(yè)衛(wèi)生管理咨詢服務(wù)，搭建作業(yè)場所粉塵檢測平臺以及職業(yè)危害治理援助平臺等服務(wù)于中小企業(yè)。

記者：對于塵肺病患者的檢查和治療，企業(yè)應(yīng)該怎么做？

樊晶光：根據(jù)《職業(yè)病防治法》等相關(guān)規(guī)定，企業(yè)應(yīng)當(dāng)組織上崗前、在崗期間和離崗時(shí)的職業(yè)健康檢查，并將檢查結(jié)果書面告知勞動者。發(fā)現(xiàn)與所從事職業(yè)相關(guān)的健康損害的勞動者，應(yīng)當(dāng)調(diào)離原工作崗位，并妥善安置。職業(yè)健康檢查費(fèi)用由企業(yè)承擔(dān)。

在進(jìn)行塵肺病診斷時(shí)，企業(yè)應(yīng)積極配合，如實(shí)提供粉塵檢測結(jié)果等相關(guān)的資料。確診后應(yīng)及時(shí)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門等相關(guān)部門報(bào)告。并按照國家有關(guān)規(guī)定，安排塵肺病病人進(jìn)行治療、康復(fù)和定期檢查。如有勞動者被診斷患為塵肺病但企業(yè)未依法參加工傷保險(xiǎn)，其醫(yī)療和生活保障由該企業(yè)承擔(dān)。

記者：除了企業(yè)和政府的一些措施之外，讓普通人了解到塵肺病的危害，主動遠(yuǎn)離危險(xiǎn)源，也是很重要的，在宣傳塵肺病方面，政府和企業(yè)可以怎么做？

樊晶光：開展塵肺病防治宣傳教育有助于提高和加強(qiáng)勞動者的防護(hù)意識，以及加強(qiáng)普通人對塵肺病的了解。對普通公眾的宣傳，主要是依靠政府的力量。政府可以通過擴(kuò)大宣傳對象的范圍來提升《職業(yè)病防治法》宣傳周的影響力，利用傳統(tǒng)媒體的同時(shí)應(yīng)充分發(fā)揮新媒體的作用，編制科普小手冊、書籍和相關(guān)材料，利用網(wǎng)絡(luò)、微信等社交平臺宣傳職業(yè)病防治知識。此外，還可建立職業(yè)健康體驗(yàn)館等，讓普通民眾切身體驗(yàn)到職業(yè)病的危害。

記者：塵肺病患者中農(nóng)民工最多，自從國務(wù)院發(fā)布《國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步做好為農(nóng)民工服務(wù)工作的意見》（國發(fā)〔2014〕40號）以來，企業(yè)采取了哪些措施，政府的工作有了哪些進(jìn)展，您認(rèn)為還可以有哪些做法？

樊晶光：在政府層面，為切實(shí)保障勞動者健康權(quán)益，進(jìn)一步推動農(nóng)民工塵肺病防治工作，2016年1月，國家十部委以國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會的名義聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)農(nóng)民工塵肺病防治工作的意見》（國衛(wèi)疾控發(fā)〔2016〕2號），從源頭治理、職業(yè)健康檢查、塵肺病診斷鑒定和醫(yī)療救治、工傷保險(xiǎn)待遇、特困塵肺病農(nóng)民工救助、維權(quán)和政府責(zé)任等7個方面提出了具體的措施。

此外，還可以采取以下3個措施：一是進(jìn)一步完善塵肺病防治法律法規(guī)。修訂《塵肺病防治條例》等相關(guān)的法規(guī)，落實(shí)高危粉塵特殊作業(yè)管理。在有關(guān)法規(guī)中明確工傷保險(xiǎn)可用于事故預(yù)防，充分發(fā)揮工傷保險(xiǎn)基金的預(yù)防作用。二是探索和推廣職業(yè)健康責(zé)任險(xiǎn)。將導(dǎo)致嚴(yán)重職業(yè)危害的行業(yè)或崗位納入強(qiáng)制責(zé)任保險(xiǎn)范圍，通過調(diào)整保險(xiǎn)費(fèi)率的經(jīng)濟(jì)手段，鼓勵企業(yè)加大職業(yè)病防治投入。三是加大科研投入。在防、降塵技術(shù)設(shè)施方面加大投入，引進(jìn)新技術(shù)、新工藝，從源頭上控制粉塵危害的發(fā)生。

在企業(yè)層面，企業(yè)在職業(yè)衛(wèi)生工作上的變化主要體現(xiàn)在4個方面：一是企業(yè)主體責(zé)任的意識提升，加大了對職業(yè)病防治的經(jīng)費(fèi)投入；二是落實(shí)建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病防護(hù)設(shè)施“三同時(shí)”有了明顯改善；三是提高了職業(yè)健康檢查率；四是加大了職業(yè)衛(wèi)生宣傳培訓(xùn)的力度，積極向工人勞動者宣傳粉塵危害。

但是，企業(yè)還需要繼續(xù)加大對職業(yè)危害防護(hù)設(shè)施的投入，加強(qiáng)上崗前、在崗期間和離崗的職業(yè)健康檢查，開展、強(qiáng)化農(nóng)民工職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)，創(chuàng)新培訓(xùn)形式，對特種工種、重點(diǎn)人員進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，不斷提高培訓(xùn)質(zhì)量。

記者：國外一些職業(yè)健康組織的哪些做法值得我們借鑒學(xué)習(xí)？

樊晶光：工業(yè)發(fā)達(dá)國家開展職業(yè)健康工作較早，有一些先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)值得我們借鑒學(xué)習(xí)，比如國際勞工組織提出的三方協(xié)議制度、德國的工傷保險(xiǎn)制度，實(shí)際應(yīng)用時(shí)要結(jié)合我國的實(shí)際情況因地制宜。主要有以下3方面值得借鑒：

一是多元共治的職業(yè)安全健康管理體系。充分發(fā)揮非政府組織、中介機(jī)構(gòu)、“第三方”專家等在職業(yè)安全健康服務(wù)中的引領(lǐng)作用。美國非政府組織，如：美國公共衛(wèi)生協(xié)會、美國工業(yè)衛(wèi)生協(xié)會等主要專業(yè)性非政府組織，擅長職業(yè)安全健康方面的前沿研究，發(fā)現(xiàn)并解決新問題。同時(shí)充分利用專業(yè)優(yōu)勢系統(tǒng)培養(yǎng)職業(yè)安全健康方面人才，開展專業(yè)資格認(rèn)證，服務(wù)各個行業(yè)，形成良性的人才培養(yǎng)、使用、晉升機(jī)制。美國工會組織廣泛深入?yún)⑴c職業(yè)安全健康立法活動，工會的游說議員、行業(yè)技術(shù)人員、專業(yè)研究人員是這些立法活動的基本成員。工會同時(shí)鼓勵勞工以各種形式參與立法和政策制定過程。工會組織還會通過發(fā)出倡議、參加聽證、提供證詞等方式促進(jìn)職安相關(guān)問題的解決，進(jìn)而達(dá)到立法目的。

二是健全的工傷保險(xiǎn)制度。健全的工傷保險(xiǎn)制度是德國職業(yè)安全衛(wèi)生工作取得卓著成就的重要保障之一。德國采取差別費(fèi)率和浮動費(fèi)率機(jī)制，主要是根據(jù)行業(yè)、企業(yè)存在的風(fēng)險(xiǎn)級別和工傷事故及職業(yè)病發(fā)生情況來確定企業(yè)繳納保險(xiǎn)金的差別費(fèi)率與浮動費(fèi)率；另一方面，從保險(xiǎn)費(fèi)中支出一定份額的資金以促進(jìn)和改善企業(yè)的職業(yè)安全衛(wèi)生環(huán)境，從而降低工傷事故和職業(yè)病，以達(dá)到減少工傷賠償?shù)哪康摹?/p>

三是注重教育培訓(xùn)。在歐盟,職業(yè)安全與健康培訓(xùn)教育大多是免費(fèi)的(費(fèi)用從政府預(yù)算中列支,或由工傷保險(xiǎn)費(fèi)中支出一部分,?？钣糜趯臉I(yè)人員的培訓(xùn))。培訓(xùn)內(nèi)容廣泛,從安全心理學(xué)到操作技能都培訓(xùn)。

記者：在您看來，未來對于塵肺病防治可能會出現(xiàn)哪些趨勢？

樊晶光：在黨中央、國務(wù)院的正確領(lǐng)導(dǎo)下，相關(guān)部委的聯(lián)合推動下，塵肺病防治工作會更加完善，監(jiān)督執(zhí)法不斷加強(qiáng)，源頭治理和專項(xiàng)整治力度持續(xù)加大，用人單位主體責(zé)任意識會進(jìn)一步加強(qiáng)，工作場所職業(yè)衛(wèi)生條件將得到改善，重點(diǎn)行業(yè)企業(yè)工作場所職業(yè)病危害因素定期檢測率以及勞動者在崗期間職業(yè)健康檢查率會顯著提高，職業(yè)病防治宣傳更加普及，全社會防治意識不斷提高，塵肺病高發(fā)態(tài)勢會得到遏制，最終實(shí)現(xiàn)消滅塵肺病的目標(biāo)。安