倪玨民，范翠娟，駱樂(lè)

杭州市五云山療養(yǎng)院，浙江 杭州 310000

中醫(yī)體質(zhì)是人體生命活動(dòng)在非疾病狀態(tài)下由先天稟賦和后天養(yǎng)成的綜合且相對(duì)穩(wěn)定的特質(zhì)，它反映機(jī)體氣血陰陽(yáng)寒熱的盛衰變化。體質(zhì)順承于先天，但又與后天的自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境、情志、飲食、運(yùn)動(dòng)等因素長(zhǎng)期作用有關(guān)，故個(gè)體體質(zhì)存在一定的差異性。體質(zhì)差異可能決定著機(jī)體對(duì)某些疾病的易感性和偏向性，間接影響了疾病的發(fā)展、演變和轉(zhuǎn)歸。腦血管功能受損人群是一個(gè)特殊群體，多為痰熱內(nèi)蘊(yùn)、氣虛血癖、陰陽(yáng)兩虛的中老年人[1]。本研究參照王琦教授的9種基本中醫(yī)體質(zhì)分類判定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)＞40歲的腦血管病患者進(jìn)行分析，探討腦血管功能受損人群中醫(yī)體質(zhì)的分布規(guī)律與性別及年齡關(guān)系，分析中醫(yī)體質(zhì)與腦血管功能的相關(guān)性，以期為腦血管病的防治提供參考依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年1月—2017年3月在本院療養(yǎng)(含體檢)的300例腦血管功能受損患者。其中，男230例，女70例；年齡40～50歲42例，51～60歲25例，60～70歲83例，＞70歲150例，平均(65.71±10.23)歲；腦栓塞病史65例，短暫性腦缺血發(fā)作病史85例，腦血栓形成病史72例，頸動(dòng)脈斑塊78例；病程(3.02±6.75)年。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合腦血管病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且為慢性發(fā)作；②年齡＞40歲；③非妊娠或哺乳期婦女；④臨床基線資料完整；⑤知識(shí)文化水平尚可，能正確理解和填寫(xiě)《中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)量表》；⑥自愿參加本次研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①急性腦血管病患者；②伴有嚴(yán)重心、肝、腎疾??；③精神疾病患者；④臨床資料不完整或填寫(xiě)虛假信息者；⑤不愿意配合檢查者。

2 研究方法

所有納入研究的腦血管病患者均在醫(yī)師指導(dǎo)下填寫(xiě)《中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)量表》，中醫(yī)體質(zhì)測(cè)評(píng)小組參考王琦教授9種制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類[2]。統(tǒng)計(jì)分析不同性別、年齡腦血管病患者的中醫(yī)體質(zhì)分布規(guī)律。此外，選取常見(jiàn)的中醫(yī)體質(zhì)類型人群，通過(guò)檢測(cè)研究對(duì)象的腦血管血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，比較不同中醫(yī)體質(zhì)人群的腦血管彈性、血液黏稠度和血流速度。檢測(cè)前，受試者休息10～15 min，采取平臥位，再由同一位技術(shù)熟練的醫(yī)師使用腦血管功能檢測(cè)儀(儀器型號(hào)：GT3000，生產(chǎn)廠家：上海神州高特醫(yī)療設(shè)備有限公司)分別檢測(cè)左側(cè)和右側(cè)腦血管血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，共5個(gè)項(xiàng)目：平均血流量(Qmean)、平均血流速度(Vmean)、特性阻抗(Zcv)、外周阻力(RV)、動(dòng)態(tài)阻力(DR)，檢測(cè)結(jié)果按照不同中醫(yī)體質(zhì)分組統(tǒng)計(jì)，計(jì)算不同中醫(yī)體質(zhì)人群各項(xiàng)指標(biāo)的均值。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 研究結(jié)果

4.1 不同性別腦血管受損人群中醫(yī)體質(zhì)類型分布 見(jiàn)表1。腦血管受損人群中醫(yī)體質(zhì)類型所占比例排序：痰濕質(zhì)＞瘀血質(zhì)＞氣虛質(zhì)＞氣郁質(zhì)＞陽(yáng)虛質(zhì)＞濕熱質(zhì)＞陰虛質(zhì)＞特稟質(zhì)＞平和質(zhì)。男性的偏頗中醫(yī)體質(zhì)類型主要為痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)，女性的偏頗中醫(yī)體質(zhì)類型主要為痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、濕熱質(zhì)。男性痰濕質(zhì)患者所占比例大于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 不同性別腦血管受損人群中醫(yī)體質(zhì)類型分布 例(%)

4.2 不同年齡腦血管受損人群中醫(yī)體質(zhì)類型分布 見(jiàn)表2。各年齡段腦血管受損患者中醫(yī)體質(zhì)類型所占比例最高的均為痰濕質(zhì)，瘀血質(zhì)次之。40～50歲患者中醫(yī)體質(zhì)類型所占比例前3位是痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)；51～60歲患者中醫(yī)體質(zhì)類型所占比例前3位是痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣虛質(zhì)；61～70歲的患者中醫(yī)體質(zhì)類型所占比例前3位是痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣虛質(zhì)；＞70歲患者中醫(yī)體質(zhì)類型所占比例前3位是痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)。

4.3 不同中醫(yī)體質(zhì)腦血管受損人群血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 見(jiàn)表3。痰濕質(zhì)患者左側(cè)Qmean、Vmean、Zcv、RV、DR優(yōu)于右側(cè)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、氣虛質(zhì)患者左側(cè)Qmean、Zcv、RV、DR優(yōu)于右側(cè)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。陽(yáng)虛質(zhì)患者左側(cè)Qmean、RV、DR優(yōu)于右側(cè)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

5 討論

青年人血?dú)夥絼?，但步入中老年后精血虧虛，元?dú)庵饾u衰敗，瘀血阻滯，痰熱內(nèi)蘊(yùn)，壅滯經(jīng)脈，氣血逆亂，而發(fā)腦血管疾病。人體體質(zhì)類型與腦血管疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)。體質(zhì)是人體在遺傳的基礎(chǔ)上，在環(huán)境的影響下，在生長(zhǎng)、發(fā)育和衰老過(guò)程中形成的形態(tài)、功能、結(jié)構(gòu)和代謝上相對(duì)穩(wěn)定的特殊狀態(tài)。這種特殊狀態(tài)往往決定個(gè)體生理反應(yīng)的特異性及其對(duì)某種致病因子的易感性和所產(chǎn)生病變類型的傾向性。近年來(lái)，腦血管疾病與中醫(yī)體質(zhì)的研究受到關(guān)注，但多為理論研究或描述性研究。本研究筆者嘗試分析腦血管疾病與中醫(yī)體質(zhì)之間的關(guān)系，以期為臨床診治提供參考依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，腦血管受損人群中平和質(zhì)人數(shù)最少，偏頗體質(zhì)較多，所占比例依次為：痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、陰虛質(zhì)、特稟質(zhì)。不同性別、年齡段中醫(yī)體質(zhì)的分布規(guī)律基本一致，均為痰濕質(zhì)最多，瘀血質(zhì)次之，隨后是氣虛質(zhì)或氣郁質(zhì)。痰濕質(zhì)者濕濁內(nèi)生，困厄脾土，脾失運(yùn)化，津液輸布不利，痰濕郁結(jié)，閉阻靈竅；瘀血質(zhì)者行血遲緩不暢，瘀積成結(jié)，阻痹經(jīng)絡(luò)；氣虛質(zhì)者平素正氣內(nèi)虛，氣虛推動(dòng)無(wú)力，血行滯澀，經(jīng)脈痹阻，腦髓失養(yǎng)，則神機(jī)失用；氣郁質(zhì)者肝氣升降失司、疏泄不足，肝陽(yáng)偏亢、氣血上逆，氣血壅滯于腦，而致腦脈痹阻或絡(luò)破血溢。值得提出的是，男性患者痰濕質(zhì)的比例高于女性，具體原因有待進(jìn)一步研究。

表2 不同年齡腦血管受損人群中醫(yī)體質(zhì)類型分布 例(%)

表3 不同中醫(yī)體質(zhì)腦血管受損人群血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較(±s)

表3 不同中醫(yī)體質(zhì)腦血管受損人群血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較(±s)

與右側(cè)比較，①P＜0.05

指 標(biāo) 位置Qm ean(cm3/s)Vm ean(cm/s)Zcv(kPa·s/m)RV(kPa·s/m)D R(kPa·s/m)左右左右左右左右左右痰濕質(zhì)(n=85)9.47±1.09①8.97±1.16 19.95± 2.17①18.85±2.01 18.15±2.13①18.86±2.23 81.92± 9.75①86.92±9.35 27.08± 3.26①30.18±3.22濕熱質(zhì)(n=24)9.86± 1.21①9.06±1.05 19.92±2.34 19.13±2.02 17.36± 2.05①18.77±2.23 71.63± 9.42①78.56±9.12 25.61± 3.02①29.21±3.33瘀血質(zhì)(n=51)9.48±1.12①8.98±1.03 19.87±2.33 19.27±2.83 18.03±2.05①18.94±2.36 81.75± 9.88①85.75±9.78 25.78± 3.87①28.75±3.93氣郁質(zhì)(n=39)9.50± 1.03①9.02±0.98 19.79±2.11 19.13±2.03 18.01±2.02①18.92±2.11 77.08± 8.76①81.05±8.83 26.14± 3.14①28.47±3.22氣虛質(zhì)(n=40)9.53± 1.16①8.99±1.03 19.68±2.70 19.36±2.61 17.97± 2.16①18.98±2.23 79.21± 9.55①84.21±9.25 26.55± 3.03①28.64±3.17陽(yáng)虛質(zhì)(n=27)9.71± 1.12①9.02±1.08 19.81±2.05 19.24±2.02 17.96±2.09 18.06±2.15 75.08± 9.16①80.13±9.03 26.57± 3.08①28.41±3.14

血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)檢測(cè)是一種利用血液運(yùn)動(dòng)學(xué)和動(dòng)力學(xué)理論衡量腦血管功能的簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確、無(wú)創(chuàng)性檢測(cè)方法，其檢測(cè)指標(biāo)可直接反映腦血管的生理和病理狀態(tài)。Qmean、Vmean可反映腦血管供血狀態(tài)，若指標(biāo)水平偏低則表示腦供血不足；Zcv是反映腦血管彈性狀況的指標(biāo)，當(dāng)腦血管壁中層退行性變，彈力層斷裂，血管緩沖功能障礙，Zcv越大，表示腦血管整體彈性越差；RV是反映腦小血管及毛細(xì)血管通暢性的指標(biāo)，腦血管痙攣或狹窄都會(huì)導(dǎo)致該指標(biāo)水平異常升高；DR是反映腦血管在血壓動(dòng)態(tài)變化環(huán)境下調(diào)節(jié)和維持血流速度難易程度的指標(biāo)，DR越大表示腦血管自身調(diào)節(jié)功能越差。本研究結(jié)果顯示，兩側(cè)的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)在不同中醫(yī)體質(zhì)人群中有所差異。偏頗中醫(yī)體質(zhì)中痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣虛質(zhì)是腦血管功能受損的易感因素，易感體質(zhì)人群右側(cè)腦血管彈性較差、血液黏稠度較大、血流速度較低、腦供血量較少，具體原因有待進(jìn)一步探討。

綜上所述，腦血管受損人群的中醫(yī)體質(zhì)類型分布存在一定的規(guī)律，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)檢測(cè)能對(duì)不同體質(zhì)人群的腦血管生理和病理狀態(tài)提供可靠的評(píng)估依據(jù)。掌握中醫(yī)體質(zhì)與腦血管病的關(guān)聯(lián)性，可針對(duì)不同偏頗體質(zhì)進(jìn)行調(diào)養(yǎng)，如：痰濕質(zhì)者飲食宜清淡，忌食肥甘厚膩之品；瘀血質(zhì)者應(yīng)活血化痰；氣虛質(zhì)者應(yīng)健脾養(yǎng)胃、益氣補(bǔ)血，忌食生冷、辛辣等破氣耗氣之物；氣郁質(zhì)者宜調(diào)暢氣機(jī)，多交流、疏導(dǎo)情緒等。

[1]姚海強(qiáng)，李玲儒，張?jiān)?，等．基于中醫(yī)痰濕體質(zhì)探討代謝紊亂相關(guān)疾病危險(xiǎn)人群的健康管理[J]．中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2015，33(6)：1327-1330．

[2]王琦．9種基本中醫(yī)體質(zhì)類型的分類及其診斷表述依據(jù)[J]．北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，28(7)：1-8．