趙慧君

靜寧縣人民醫(yī)院心腦血管科，甘肅 靜寧 743400

慢性充血性心力衰竭是由于心室充盈和排血障礙難以適應(yīng)機體組織代謝需要所引起的系列臨床綜合征，是各種心血管疾病的終末期表現(xiàn)，具有治療較為困難、反復(fù)發(fā)作以及發(fā)病率高等特點。據(jù)統(tǒng)計，慢性充血性心力衰竭患者在病情進展整個階段都有可能出現(xiàn)猝死，其5年生存率低于50%[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)療法主要為短期改善血流動力學(xué)，調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌，抑制心室重塑以及細胞凋亡的慢性生物學(xué)治療，但截至目前，臨床尚缺乏顯著有效的治療藥物和方法[2]。近年中醫(yī)藥在改善該病患者心力衰竭癥狀等方面取得了顯著效果[3]。生脈散是出自《醫(yī)學(xué)啟源》的古方，具有益氣養(yǎng)陰、斂汗生脈之功效，將其用于氣陰兩虛型冠心病慢性心力衰竭患者，可明顯緩解患者的臨床癥狀和改善心功能，且安全性好[4]。筆者以生脈散為基礎(chǔ)方加味為生脈化瘀方，結(jié)合常規(guī)西醫(yī)療法治療氣陰兩虛兼血瘀型慢性充血性心力衰竭患者，取得顯著療效?，F(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 納入2015年2月—2017年2月在本院就診的124例慢性充血性心力衰竭患者，按隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組各62例。治療組男39例，女23例；年齡59～72歲，平均(65.03±7.87)歲；病程4～6年，平均(5.15±0.77)年；心功能分級(NYHA)[5]：Ⅱ級37例，Ⅲ級25例；冠心病39例，高血壓病19例，風(fēng)濕性心臟病4例。對照組男40例，女22例；年齡58～75歲，平均(65.52±8.12)歲；病程3.5～6年，平均(5.03±0.79)年；心功能分級：Ⅱ級38例，Ⅲ級24例；冠心病38例，高血壓病19例，風(fēng)濕性心臟病5例。2組以上臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《慢性心力衰竭診斷治療指南》[5]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。

1.3 辨證標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《慢性心力衰竭中醫(yī)診療專家共識》[6]擬定氣陰兩虛兼血瘀證辨證標(biāo)準(zhǔn)。主癥：氣短，喘息，乏力，心悸。次癥：口渴，咽干，自汗、盜汗，手足心熱，面色、口唇紫暗。舌脈：舌質(zhì)紫暗或暗紅，或舌有裂紋，少苔或剝苔或無苔，脈細數(shù)無力或結(jié)代。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合慢性充血性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證屬氣陰兩虛兼血瘀證；年齡30～75歲；心功能為Ⅱ～Ⅲ級；首次確診者；患者知情，且簽署知情同意書。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴肺、肝、腎等臟器功能嚴重障礙；對本研究所使用藥物過敏；伴惡性腫瘤；既往有心臟局部手術(shù)史；伴明顯瓣膜病、永久性心房纖顫等心系疾??；過敏體質(zhì)者。

2 治療方法

2.1 對照組 依據(jù)《慢性心力衰竭診斷治療指南》[5]予常規(guī)方案治療。卡維地洛片(北京巨能制藥有限責(zé)任公司)，每次5 mg，口服，每天2次；纈沙坦片(常州四藥制藥有限公司)，每次40 mg，口服，每天1次；氫氯噻嗪片(山西亨瑞達制藥有限公司)，每次25～50 mg，口服，每天1～2次；單硝酸異山梨酯片(魯南貝特制藥有限公司)，每次20 mg，口服，每天1～2次；螺內(nèi)酯片(江蘇瑞年前進制藥有限公司)，每次20 mg，口服，每天2次；地高辛片(上海信誼藥廠有限公司)，每次0.125～0.5 mg，口服，每天1次。

2.2 治療組 在對照組基礎(chǔ)上加用生脈化瘀方治療，處方：川芎15 g，人參、柴胡、桃仁、生地黃各12 g，麥冬、當(dāng)歸各10 g，五味子、紅花、赤芍、桔梗、枳殼各9 g，甘草3 g，每天1劑，常規(guī)水煎煮分早晚溫服。

2組均連續(xù)治療6周。療程中注意調(diào)整生活方式，包括休息、低鈉飲食等，必要者進行吸氧等措施。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①心功能：運用彩色多普勒超聲系統(tǒng)測定左心室射血分數(shù)(LVEF)和舒張早期最大血流速度/舒張晚期最大血流速度(E/A)值。②中醫(yī)證候評分：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[7]癥狀分級量化表，在治療前后評定心悸、氣短、乏力、口干、自汗、盜汗評分，以無、輕度、中度及重度對應(yīng)計為0、2、4、6分。③血清中內(nèi)皮素(ET)和腦利鈉肽(BNP)水平：抽取患者空腹?fàn)顟B(tài)下的外周血約3 mL，室溫下離心15 min，放置于-70℃保存，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[7]擬定。顯效：主要癥狀和體征基本消失，心功能改善2級或恢復(fù)至Ⅰ級。有效：心功能改善1級。無效：心功能未見改善，甚或加重。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。治療組總有效率95.16%，高于對照組的80.65%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組治療前后LVEF和E/A比較 見表2。治療后，2組LVEF和E/A均較治療前升高(P＜0.01)。治療組LVEF和E/A均高于對照組(P＜0.01)。

4.4 2組治療前后中醫(yī)證候評分比較 見表3。治療后，2組心悸、氣短、乏力、口干、自汗、盜汗評分均較治療前降低(P＜0.01)。治療組上述癥狀評分均低于對照組(P＜0.01)。

4.5 2組治療前后血清ET和BNP水平比較 見表4。治療后，2組血清ET和BNP水平均較治療前降低(P＜0.01)。治療組血清ET和BNP水平均低于對照組(P＜0.01)。

表2 2組治療前后LVEF和E/A比較(±s)

表2 2組治療前后LVEF和E/A比較(±s)

與本組治療前比較，①P＜0.01；與對照組治療后比較，②P＜0.01

組 別對照組n治療組62 62 62 62時 間治療前治療后治療前治療后LV EF(%)35.26±4.43 46.88±5.68①35.40±4.59 52.98±5.91①②E/A 0.48±0.06 0.62±0.08①0.49±0.07 0.82±0.10①②

表3 2組治療前后中醫(yī)證候評分比較(±s)分

表3 2組治療前后中醫(yī)證候評分比較(±s)分

與本組治療前比較，①P＜0.01；與對照組治療后比較，②P＜0.01

組 別對照組盜汗3.90±0.44 1.96±0.23①3.93±0.48 0.97±0.13①②n治療組62 62 62 62時 間治療前治療后治療前治療后心悸4.11±0.50 2.03±0.26①4.09±0.48 1.05±0.12①②氣短4.06±0.44 2.01±0.28①4.03±0.43 0.99±0.11①②乏力4.09±0.45 2.06±0.25①4.12±0.46 1.08±0.14①②口干3.97±0.48 1.98±0.22①3.99±0.45 0.97±0.11①②自汗4.01±0.43 1.94±0.23①4.04±0.46 0.95±0.12①②

表4 2組治療前后血清ET和B N P水平比較(±s) pg/L

表4 2組治療前后血清ET和B N P水平比較(±s) pg/L

與本組治療前比較，①P＜0.01；與對照組治療后比較，②P＜0.01

組 別對照組n治療組時 間治療前治療后治療前治療后62 62 62 62 ET 112.45±12.77 81.56±10.31①112.06±12.94 55.17±6.62①②BN P 228.01±25.04 168.35±18.92①227.87±24.79 150.03±17.68①②

5 討論

慢性充血性心力衰竭歸屬中醫(yī)學(xué)喘證、心悸、胸痹等疾病范疇，氣陰兩虛兼血瘀證以本虛標(biāo)實為病機，本虛以心氣、心陰虛為主，血瘀為標(biāo)實。氣虛無力推動血行，阻滯而成瘀血，血阻心包，心失所養(yǎng)，心陰虧耗；或稟賦不足，素體虛弱，或久病傷正，耗損心之氣陰，或勞倦太過傷脾，生化之源不足，氣血陰陽匱乏，臟腑功能失調(diào)，致心神失養(yǎng)，氣陰兩虛。對于該證型患者，應(yīng)予益氣養(yǎng)陰兼以活血化瘀之法治療。

筆者以生脈散為基礎(chǔ)方，加用祛瘀之品組成生脈化瘀方，用于慢性充血性心力衰竭氣陰兩虛兼血瘀證屢見奇效。方中人參益元氣，補肺氣，生津液；麥冬養(yǎng)陰清熱，潤肺生津；人參、麥冬合用增益氣養(yǎng)陰之功；五味子斂肺止汗，生津止渴；上述三藥合用，一補一潤一斂，益氣養(yǎng)陰，生津止渴，斂陰止汗，使氣復(fù)津生，汗止陰存，氣充脈復(fù)。當(dāng)歸、桃仁、紅花、川芎、赤芍活血祛瘀；生地黃配當(dāng)歸養(yǎng)血和血，使祛瘀而不傷陰血；柴胡、枳殼、桔梗疏暢胸中氣滯，使氣行則血行；甘草調(diào)和諸藥。全方共奏益氣養(yǎng)陰、活血化瘀之效，標(biāo)本兼治。

本研究結(jié)果顯示，治療后，治療組的總有效率、LVEF和E/A均高于對照組，心悸、氣短、乏力、口干、自汗、盜汗評分均低于對照組。提示中西醫(yī)結(jié)合療法療效顯著，并優(yōu)于單純西醫(yī)治療。

ET是一種強效血管收縮肽，由內(nèi)皮細胞合成、釋放，通過調(diào)節(jié)血管的張力在慢性充血性心力衰竭的病理過程起作用，文獻[8]報道心力衰竭患者外周血中ET水平異常升高，且其升高程度與心力衰竭的嚴重程度呈正相關(guān)。BNP是由心室合成、分泌的利鈉肽系統(tǒng)成員，通過拮抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)及抑制后葉加壓素及交感神經(jīng)的保鈉、保水作用，而達到維持血壓的功效，在心室容量負荷或壓力負荷增加情況下，人體外周血中的BNP含量明顯增加，其作為心肌細胞分泌的內(nèi)源性抗纖維化因子參與了心室重構(gòu)的過程。本研究結(jié)果顯示，治療組血清ET和BNP水平均低于對照組，提示中西醫(yī)結(jié)合療法可能通過下調(diào)血清ET和BNP含量，改善血管張力和心室重構(gòu)，發(fā)揮其治療效果。

綜上所述，生脈化瘀方聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法治療慢性充血性心力衰竭氣陰兩虛兼血瘀證患者療效顯著，并優(yōu)于單純西藥治療，下調(diào)血清ET和BNP水平可能是作用機制之一。

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[2]楊偉，趙鋒倉，楊永彥，等．芪藶強心膠囊對慢性充血性心力衰竭患者心功能及血漿抗利尿激素的影響[J]．中國實驗方劑學(xué)雜志，2012，18(3)：200-202.

[3]薛一濤，劉秀娟，李焱，等．復(fù)心合劑對慢性充血性心力衰竭患者淋巴細胞β1-AR mRNA表達的影響及臨床觀察[J]．中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2015，33(3)：533-536.

[4]劉毅．生脈散輔助治療慢性充血性心力衰竭臨床觀察[J]．長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，29(2)：277-278.

[5]中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編委會．慢性心力衰竭診斷治療指南[J]．中華心血管病雜志，2007，35(12)：1076-1095.

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[8]Desai N，Morkhandikar S，Sahay R，et al．Myeloprolifera-tive hypereosinophilic syndrome presenting as cardiac failure and response to imatinib[J]．Am J Ther，2014，21(2)：e35-37.