陳其林，劉維琴，胡永勝，伍柏靈

貴陽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550002

原發(fā)性高血壓是一種原因不明的以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性心血管損傷疾病，是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素，影響心、腦、腎等重要臟器的功能，并最終導(dǎo)致這些器官功能的衰竭。據(jù)CDC最新統(tǒng)計(jì)報(bào)告，2010年中國成年人患病率高達(dá)33.5%，估計(jì)患病人數(shù)達(dá)3.3億，超過美國總?cè)丝赱1]。目前雖有很多文獻(xiàn)報(bào)道針灸治療原發(fā)性高血壓具有一定療效，且操作簡便易行，無明顯不良反應(yīng)，但對(duì)其中的穴位配伍規(guī)律進(jìn)行分析的文獻(xiàn)卻很少，本研究通過查閱相關(guān)的臨床研究文獻(xiàn)，利用中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)對(duì)針灸治療原發(fā)性高血壓的穴位配伍規(guī)律進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘，總結(jié)其中的核心處方，為臨床更好地辨治本病提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來源與檢索策略 選擇中國知網(wǎng)期刊數(shù)據(jù)庫，以“針灸”、“針刺”和“高血壓”為檢索關(guān)鍵詞，檢索入口分別選擇“篇名”和“關(guān)鍵詞”，檢索1980年1月—2017年2月國內(nèi)生物醫(yī)學(xué)期刊發(fā)表的有關(guān)針灸治療原發(fā)性高血壓的臨床研究文獻(xiàn)。

1.2 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn) ①關(guān)于針灸治療原發(fā)性高血壓的臨床隨機(jī)對(duì)照或臨床對(duì)照研究(RCT/CCT)；②有明確的穴位處方；③臨床療效確切。

1.3 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn) ①綜述、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、理論探討等非臨床研究文獻(xiàn)；②重復(fù)報(bào)道的文獻(xiàn)；③運(yùn)用非傳統(tǒng)針灸療法(如平衡針灸、董氏奇穴等)的文獻(xiàn)；④非十四經(jīng)腧穴為主要研究目的的文獻(xiàn)(如耳穴療法、頭針療法、阿是穴等)。

1.4 穴位名稱規(guī)范 納入文獻(xiàn)中所涉及的穴位名稱參照《腧穴名稱與定位》[2]中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行規(guī)范統(tǒng)一。

1.5 數(shù)據(jù)處理與分析 利用中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)(V2.5)中的“臨床采集系統(tǒng)”，錄入文獻(xiàn)中的穴位處方等信息，建立數(shù)據(jù)庫。通過“數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)”中的“穴位分析”功能，分析穴位分布情況；設(shè)置支持度為20、置信度為0.8，分析穴位的配伍規(guī)律；設(shè)置相關(guān)度為10、懲罰度為2，聚類分析核心處方。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 按照檢索要求，初步篩選出1 175篇文獻(xiàn)，通過進(jìn)一步閱讀，最終納入符合要求的文獻(xiàn)111篇(涉及穴位處方169首、穴位86個(gè))。

2.2 穴位分布情況 見表1。169首穴位處方中，涉及86個(gè)穴位，出現(xiàn)頻次較高的依次為太沖(113次)、曲池(107次)、足三里(93次)、風(fēng)池(80次)、百會(huì)(66次)等。

表1 穴位選用情況 (頻次≥20次)

2.3 穴位組合分析 見表2，表3。得到穴位組合65個(gè)，按頻次排序，依次為曲池、風(fēng)池(79次)，曲池、百會(huì)(74次)，曲池、合谷(61次)，曲池、太沖(59次)，曲池、豐隆(59次)，曲池、內(nèi)關(guān)(53次)等。得到穴位規(guī)則，表中“-＞”表示當(dāng)左邊穴位出現(xiàn)時(shí)，右邊穴位出現(xiàn)的概率，如合谷、足三里出現(xiàn)時(shí)，曲池出現(xiàn)的概率為1，即100%。通過“網(wǎng)絡(luò)展示”功能，將穴位組合展示為圖1。

2.4 穴位配伍的核心處方分析 見表4，表5。衍化出3～4個(gè)穴位的核心組合24個(gè)；得到新方組合12首。進(jìn)一步聚類形成治療原發(fā)性高血壓的新方。從核心處方中發(fā)現(xiàn)取穴達(dá)26個(gè)，涉及12條經(jīng)脈，所選穴位多取足陽明胃經(jīng)、督脈、足太陽膀胱經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足少陰膽經(jīng)的穴位。分析出的選穴方式有循經(jīng)選穴，如太沖；局部選穴，如百會(huì)、風(fēng)池、風(fēng)府；還有辨證選穴，如足三里、豐隆。

表2 常用穴位組合情況

表3 穴位規(guī)則分析情況

圖1 穴位組合模式的網(wǎng)絡(luò)展示

表4 穴位核心組合情況

表5 穴位新方組合情況

3 討論

中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)已被廣泛應(yīng)用于中藥處方配伍規(guī)律的研究，利用該軟件所具備的規(guī)則分析、改進(jìn)的互信息法[3]、復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類[3～4]等數(shù)據(jù)挖掘方法，可以實(shí)現(xiàn)“數(shù)據(jù)錄入→數(shù)據(jù)管理→數(shù)據(jù)查詢→數(shù)據(jù)分析→結(jié)果輸出→可視化網(wǎng)絡(luò)展示”等功能。本研究借助中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)的數(shù)據(jù)挖掘功能，分析總結(jié)針灸治療原發(fā)性高血壓的穴位配伍規(guī)律，以便為原發(fā)性高血壓的針灸治療提供參考。

原發(fā)性高血壓屬于中醫(yī)學(xué)眩暈范疇，其主要病位在肝、腎，病機(jī)是肝腎陰陽平衡失調(diào)，內(nèi)因在于氣血虧虛、腎精不足、腦髓失養(yǎng)，外因以情志為主，兼以飲食及內(nèi)傷[5]。肝腎陰虛，肝陽偏亢，上擾頭目，頭痛頭暈；肝喜條達(dá)，郁易化火，肝陰耗傷，風(fēng)陽易動(dòng)，發(fā)為眩暈；素體脾虛，或飲食不節(jié)，更傷脾胃；或憂思勞倦，脾陽不振，水濕內(nèi)停，積聚成痰，痰阻經(jīng)絡(luò)，清陽不升，頭目眩暈，發(fā)為本病。目前本病主要以藥物治療為主，針灸作為非藥物療法，具有簡、便、廉、效、無毒副反應(yīng)的特點(diǎn)，越來越受到重視。

通過對(duì)原發(fā)性高血壓的取穴頻次分析可以看出，取穴頻次較高的依次是太沖、曲池、足三里、風(fēng)池、百會(huì)、三陰交、合谷、太溪、內(nèi)關(guān)等。太沖為足厥陰肝經(jīng)之原穴，有疏肝理氣，平肝降逆之功效。肝陽上亢是高血壓形成機(jī)理中最重要的一條。近些年研究發(fā)現(xiàn)針刺太沖穴降壓起效快，作用持久，能有效緩解臨床癥狀，為降壓要穴[6]。曲池、足三里屬陽明，陽明為多氣多血之經(jīng)，曲池有平?jīng)_降逆、清熱解表、疏通經(jīng)絡(luò)之功效，足三里有調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)化濕、扶正祛邪之功效，取此以泄陽邪。風(fēng)池為手足少陽、陽維交會(huì)之穴，《通眩指要賦》指出：“頭暈?zāi)垦?，要覓風(fēng)池”，由于陽維脈循行于肩背、頭項(xiàng)的諸陽部，其所交會(huì)的經(jīng)脈，包括手足六陽經(jīng)及督脈，所以稱為“諸陽之會(huì)”，加之足少陽膽經(jīng)與足厥陰肝經(jīng)互為表里，有調(diào)理諸陽、瀉肝膽之熱而清利頭目、祛外風(fēng)熄內(nèi)風(fēng)之功效，取此以潛清空浮越之陽。百會(huì)為督脈穴，位于巔頂，入絡(luò)于腦，系督脈與手足三陽經(jīng)之會(huì)，具有調(diào)理全身氣機(jī)、調(diào)和陰陽、寧心安神之功效。三陰交為足太陰、少陰、厥陰經(jīng)交會(huì)穴，統(tǒng)治肝、脾、腎三經(jīng)所主病證，既能健脾助運(yùn)又能養(yǎng)血柔肝、滋陰益腎，與太沖和太溪均可益陰斂陽，達(dá)到降壓的效果。合谷為手陽明大腸經(jīng)之原穴，主氣、善調(diào)風(fēng)。太溪為足少陰腎經(jīng)之原穴，可主一身元?dú)庵⑺?。?nèi)關(guān)不僅是手厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴，又是八脈交會(huì)穴之一，具有寧心醒腦、養(yǎng)血安神之效。

進(jìn)一步的穴位配伍規(guī)律分析發(fā)現(xiàn)，穴位的核心組合有24個(gè)，通過聚類分析得到以下12首新方組合。1.氣海，神門，三陰交，腎俞，太沖；2.安眠，頭維，四神聰，聽會(huì)；3.合谷，足三里，人迎，風(fēng)府；4.合谷，風(fēng)池，大椎，曲池；5.合谷，太溪，人迎，風(fēng)府；6.行間，風(fēng)池，風(fēng)府，脾俞；7.足三里，豐隆，中脘，關(guān)元，神門；8.百會(huì)，內(nèi)關(guān)，大椎，風(fēng)府；9.百會(huì)，風(fēng)池，風(fēng)府，脾俞；10.腎俞，太溪，三陰交，神門；11.腎俞，太沖，脾俞，肝俞，神門；12.豐隆，中脘，太沖，內(nèi)關(guān)，陰陵泉。

通過對(duì)相關(guān)穴位處方分析，發(fā)現(xiàn)針灸治療原發(fā)性高血壓取穴多以循經(jīng)取穴為主，多取足厥陰肝經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)、足陽明胃經(jīng)的穴位，使用最多的穴位頻次為：太沖、風(fēng)池、曲池、足三里等穴，輔以辨證取穴和局部取穴，選穴與原發(fā)性高血壓“本虛標(biāo)實(shí)，肝腎陰虛為本，肝陽上亢，痰濁內(nèi)蘊(yùn)為標(biāo)”的病機(jī)相對(duì)應(yīng)，多選用調(diào)和陰陽、平肝降逆的腧穴，達(dá)到改善癥狀和治療的目的。

中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)是挖掘和分析針灸選穴配伍規(guī)律的重要輔助工具，本研究得到的穴位配伍規(guī)律和核心處方可為臨床治療原發(fā)性高血壓提供參考。

[1]2010年我國成年人高血壓流行病學(xué)調(diào)查[J]．中國循環(huán)雜志，2013，28(1)：16．

[2]中華人民共和國國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局，中國國家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會(huì)．GB/T12346—2006腧穴名稱與定位[S].北京：中國標(biāo)準(zhǔn)出版社，2006：688-690．

[3]李健，盧朋，唐仕歡，等．基于中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)的治療肺癰方劑用藥規(guī)律分析[J]．中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2012，18(2)：254-257．

[4]唐仕歡，陳建新，楊洪軍，等．基于復(fù)雜熵系統(tǒng)聚類方法的中藥新藥處方發(fā)現(xiàn)研究思路[J]．世界科學(xué)技術(shù)—中醫(yī)藥現(xiàn)代化，2009，11(2)：225．

[5]田德祿．中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M]．上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2006：288-290．

[6]陳婕，陸超，李娟，等．針灸治療原發(fā)性高血壓的臨床研究進(jìn)展[J]．遼寧中醫(yī)雜志，2015，42(2)：438-440．