錢漢笛

醫(yī)療機構(gòu)是藥品主要的消費終端，藥品可治療和預防疾病，其管理直接關(guān)系著藥物使用、疾病治療效果；在藥品管理中，醫(yī)療機構(gòu)占有重要地位，是確保藥物安全、合理、有效應用的前提，醫(yī)療機構(gòu)中的藥事管理已被納入法律監(jiān)管范圍。隨著醫(yī)療改革的穩(wěn)步進行，相關(guān)管理規(guī)定也賦予了基層醫(yī)療機構(gòu)新的管理內(nèi)容，為保證基層醫(yī)療機構(gòu)中保健、醫(yī)療及科研等相關(guān)工作順利實施，加強藥事管理十分重要，需建立合理、有序的管理機制[1-2]。實際過程中發(fā)現(xiàn)，基層醫(yī)療機構(gòu)藥事管理中仍存在一定問題，予以相應改進措施，以消除危險隱患，保證患者合理用藥。本研究旨在探討規(guī)范化藥事管理在基層醫(yī)療機構(gòu)中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取23所基層醫(yī)療機構(gòu)作為研究對象，2015年5月9日至2016年6月1日均按照常規(guī)的管理方法作為藥事管理前，2016年 7月至2017年8月在常規(guī)管理基礎(chǔ)上給予規(guī)范化的藥事管理作為藥事管理后。23所基層醫(yī)療機構(gòu)中，2所康復醫(yī)院，8所中心衛(wèi)生所，6所婦幼保健院，7所鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院。

1.2 研究方法2015年5月9日至2016年6月1日各醫(yī)療機構(gòu)按照常規(guī)的藥事管理方法進行管理。2016年7月起針對管理前各醫(yī)療機構(gòu)在管理制度、藥品質(zhì)量管理、調(diào)劑質(zhì)量、特殊藥品管理以及不合理用藥方面存在的問題，給予規(guī)范化的藥事管理措施，主要涉及：①加強人員管理，定期組織培訓，加強法律法規(guī)及相關(guān)政策學習，尤其是藥學專業(yè)人員及相關(guān)領(lǐng)導，應及時更新認識，正確認識基層醫(yī)療單位藥事管理內(nèi)涵，如質(zhì)量管理、技術(shù)管理、組織管理等，推進基層醫(yī)療機構(gòu)體制改革，加大政府投入，適當提高醫(yī)務(wù)人員工作待遇，予以人文關(guān)懷，提高其幸福感，避免人才大量流失；同時，加強職業(yè)道德感建設(shè)，貫徹以患者為中心的服務(wù)理念，保持工作嚴謹、認真負責，不斷提高自身業(yè)務(wù)水平，促使藥物合理、經(jīng)濟、安全使用，掌握正確的溝通技巧，加強與科室、患者之間的溝通。②加大硬件投入，全面落實《藥品管理法》，保證在庫藥品質(zhì)量，按相關(guān)規(guī)定規(guī)范存儲環(huán)境，加大檢查力度，根據(jù)天氣變化，嚴格篩查不合格藥品。③規(guī)范藥事管理操作流程及管理制度，進一步保證藥品質(zhì)量。督促醫(yī)療機構(gòu)嚴格實施藥品管理法，根據(jù)季節(jié)變化加強抽檢，包括藥品環(huán)境、管理制度、擺放原則等，提高藥師準入門檻，嚴格準入制度，不斷提升其業(yè)務(wù)水平。采取責任劃分及獎懲制度，充分調(diào)動工作人員的積極性；加強督導，督促相關(guān)管理制度并嚴格落實，規(guī)范處方書寫，成立質(zhì)量考核小組，定期抽查藥品使用情況，找出存在的不足，根據(jù)實際狀況提出解決方案，不斷改進管理制度及流程[3-4]。

1.3 觀察指標分析藥事管理前后 23所基層醫(yī)療機構(gòu)的管理制度、藥品質(zhì)量管理、調(diào)劑質(zhì)量、特殊藥物管理以及合理用藥情況。同時，針對每所醫(yī)療機構(gòu)分別隨機抽取30例患者進行調(diào)查，對比患者的滿意度情況。滿意度以自制問卷進行調(diào)查，分為三個等級，包括十分滿意、滿意以及不滿意，總滿意度（%）=（十分滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對本試驗結(jié)果進行分析，計數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用卡方檢驗，P＜0.05即差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)療機構(gòu)藥事管理情況比較在藥事管理情況方面，管理后各醫(yī)療機構(gòu)的藥事管理制度不完善、藥品管理不合規(guī)定、藥品調(diào)劑不良、特殊藥物管理不當發(fā)生率均低于管理前，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.01），表1。

表1 規(guī)范化藥事管理前后23所基層醫(yī)療機構(gòu)藥事管理情況[所(%)]

2.2 患者不合理用藥情況比較比較管理前后不合理用藥情況顯示，管理后患者不合理用藥發(fā)生率為3.8%（26/690），顯然低于管理前的10.3%（71/690），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 患者滿意度比較患者滿意度比較，管理后患者的滿意度相比管理前更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表2。

表2 管理前后患者總滿意度情況比較

3 討論

基層醫(yī)療機構(gòu)在藥事管理方面存在諸多問題，一些機構(gòu)工作流于形式，缺乏獎懲機制，制訂藥事管理制度后，并未積極實施，或者處于經(jīng)濟考慮，藥學技術(shù)人員待遇得不到提高，進而導致人才流失，打擊工作人員的積極性；同時，藥品相關(guān)法律法規(guī)的欠缺、合理用藥培訓的缺乏、理論知識的滯后等，導致藥事管理相關(guān)工作得不到有效落實。藥物作為特殊商品，具有嚴格的貯藏及使用標準，藥性及藥效發(fā)生變化后就會直接影響臨床療效，甚至還會威脅患者生命安全，譬如胰島素屬于糖尿病藥物中較為常見的一種，其溫度必須保持在 2～11 ℃以下，否則會出現(xiàn)藥品變質(zhì)，故而基層醫(yī)療機構(gòu)應予以重視，以保證用藥的安全性。在藥品管理方面，也存在諸多問題，包括存儲環(huán)境、藥品保質(zhì)期等問題，臟亂差現(xiàn)象嚴重，保管制度的欠缺，導致冷凍、防潮、防鼠、防凍等操作并未嚴格實施，無法保證藥品質(zhì)量，進而影響臨床應用效果。在調(diào)劑方面可見不同藥物混合。在特殊藥品管理方面，如精神類藥物等，部分機構(gòu)存在未分級現(xiàn)象，相關(guān)管理人員對麻醉藥物、精神類藥物概念混淆不清；未建立專門的登記本，或存在登記內(nèi)容不全、流于形式等現(xiàn)象，處方顏色不規(guī)范，部分醫(yī)務(wù)人員字跡潦草，藥劑人員對合理用藥情況難以監(jiān)控。

根據(jù)上述問題，采取針對性的規(guī)范化藥事管理方案，通過人員管理、加大硬件設(shè)施投入等，推進基層醫(yī)療單位制度改革；同時，醫(yī)院方面加大對藥房管理的重視程度，避免重醫(yī)輕藥，不斷引導藥學專業(yè)人員提高自身業(yè)務(wù)水平[5-6]，通過進修等方式，扎實掌握相關(guān)專業(yè)知識[7-8]，及時糾正處方中存在的問題，保證其合理性及規(guī)范性，避免對臨床用藥造成影響。還要加強科室醫(yī)囑點評，不斷改進藥事管理，規(guī)范獎懲制度，調(diào)動工作人員的積極性；加強責任感建設(shè)，便于達到處方規(guī)范化的目的；加強職業(yè)道德感建設(shè)，不得重醫(yī)輕藥；加強藥房管理，提高藥學工作人員業(yè)務(wù)水平，鼓勵藥師不斷學習，熟練掌握理論知識和良好的溝通技巧，便于為患者做好藥品知識普及工作，及時解答患者心中的疑問；與此同時，還要強化特殊藥物管理，重視麻醉藥物、精神類藥物等的使用，減少其危害性，嚴格管理，尤其是入庫、出庫等，實行雙人復核制度；在藥品貯藏條件方面，提供符合相關(guān)藥物溫濕度要求。本研究結(jié)果可見，管理后各醫(yī)療機構(gòu)的藥事管理制度不完善、藥品管理不合規(guī)定、藥品調(diào)劑不良、特殊藥物管理不當發(fā)生率均低于管理前；且經(jīng)過規(guī)范化藥事管理后患者的不合理用藥率顯著低于管理前，患者對藥事服務(wù)的總滿意度也明顯高于管理前。

目前而言，醫(yī)療機構(gòu)藥事管理仍處于轉(zhuǎn)型時期，所有部門需積極配合藥事管理工作的實施，監(jiān)督管理藥物使用、貯藏、采購等相關(guān)流程，進一步保證了用藥的安全性，促使藥學工作積極進行，保證藥物合理使用[9-10]。

綜上所述，基層醫(yī)療機構(gòu)藥事管理存在諸多問題，給予規(guī)范化的藥事管理措施，能有效改善或消除制度不完善、質(zhì)量管理不當?shù)葐栴}，以促進醫(yī)院合理用藥，提高醫(yī)院藥事服務(wù)水平及診療質(zhì)量，提升患者滿意度。

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