孫劍峰 黃黎梅

激素依賴性皮炎（hormone dependence dermatitis,HDD）是因為外用激素抑制引發(fā)的皮膚損傷所造成不同程度的皮膚萎縮、脫屑、皰疹等臨床表現(xiàn)。激素對感染、過敏、物理因子等原因引發(fā)的皮膚炎癥均有明顯的非特異性抑制作用，但不能治愈炎癥，如患者濫用非正規(guī)激素，一旦停藥，原病會再次復發(fā)或惡化，甚至較之前更加劇烈[1]。目前，臨床針對HDD的治療多采用維生素E軟膏等藥物，但效果并不十分理想[2]。近10年來，國內(nèi)關(guān)于治療HDD的臨床報道中[3-5]，中醫(yī)藥治療對該病存在明顯優(yōu)勢。傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療對HDD并無記載，但醫(yī)者可根據(jù)中醫(yī)診斷辨證病機對其進行治療。本研究對面部HDD進行中醫(yī)辯證分型療法效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取江西省上饒市婺源縣地方病防治院2014年2月至2017年7月收治的面部HDD患者60例作為研究對象，根據(jù)數(shù)字隨機分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組男6例，女24例，年齡21～45歲，平均（29.36±12.01）歲，病程3～6個月，激素類藥物使用時間1～3個月；對照組男5例，女25例，年齡20～39歲，平均（28.95±10.65）歲，病程3～8月，激素類藥物使用時間1～2個月。兩組患者的性別、年齡與病程以及激素類藥物使用時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準同意。

1.2 治療方法對照組給予西藥治療，根據(jù)患者臨床癥狀、體征給予維生素 E軟膏和地氯雷他定片治療，用1%硼溶液濕敷后取適量維生素E軟膏（北京雙吉制藥有限公司，批準文號：國藥準字H11022228，規(guī)格：85 ml）涂在患處，1次/d；地氯雷他定片（海南普利制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20040972）口服，成人及12歲以上兒童每日1次，每次1片（5 mg），共治療10 d。觀察組患者對其進行辨證論治診斷，共分為以下五種證型包括風熱郁肺、熱毒滯肺、肺胃熱盛、血虛風燥、氣虛血滯。風熱郁肺型治療原則以疏風清熱為主，治法包括內(nèi)服與外用，其中內(nèi)服治療藥物包括桑白皮 10 g、黃芩10 g、石膏10 g、防風10 g、荊芥10 g、金銀花15 g、連翹15 g、菊花15 g、蟬蛻15 g，水煎至200 ml，早晚各1次；外用藥物為二黃湯，煮水清洗，每日2次。熱毒滯肺型治療原則以清熱解毒為主，治法包括內(nèi)服與外用，其中內(nèi)服治療藥物包括黃芩 30 g、黃連30 g、白花蛇舌草20 g、蒲公英20 g、半枝蓮20 g、金銀花15 g、連翹15 g、萊菔子10 g、生大黃15 g，水煎至200 ml，早晚各1次；外用藥方為二紫湯，煮水清洗面部，每日 2次。肺胃熱盛兼挾濕者治療原則以清胃、瀉熱、利濕為主，治法包括內(nèi)服與外用，其中內(nèi)服治療藥物包括桑白皮 15 g、地骨皮15 g、黃芩10 g、黃連10 g、石膏10 g、梔子10 g、生大黃10 g，水煎至200 ml，早晚各1次；外用藥方為黃白湯，煮水清洗面部，每日 2次。血虛風燥型治療原則以養(yǎng)血潤燥、止癢、疏風為主，治法包括內(nèi)服與外用，其中內(nèi)服藥物包括沙參 30 g、麥冬30 g、天冬30 g、當歸15 g、生地黃15 g、丹參10 g、防風10 g、蟬蛻10 g，水煎至200 ml，早晚各1次；外用藥方為二白湯，煮水清洗面部，每日 2次。氣虛血滯型治療原則以益氣活血為主，內(nèi)服藥物包括丹參15 g、丹皮15 g、黨參10 g、白術(shù)10 g、黃芪15 g、太子參15 g、薏苡仁10 g、紫草10 g，水煎至200 ml，早晚各1次；外用藥方為二白湯，煮水清洗面部，每日2次。患者治療療程為10 d。

1.3 觀察及療效判定指標觀察兩組患者的中醫(yī)癥候評分[6]，于治療前至治療結(jié)束后1周各進行一次評分，主要針對患者面部不適以及紅斑、水腫、疼痛、脫屑、毛孔粗大等癥狀嚴重程度進行評分，評分越高癥狀越嚴重。根據(jù)患者病情嚴重程度進行臨床療效評價，具體分為治愈、有效、無效三種[7]；同時，觀察兩組患者治療后有無過敏、頭痛、惡心、腹痛、胃腸脹氣、便秘、皮疹等不良反應，并進行記錄。

1.4 統(tǒng)計學分析采取SPSS 18.0統(tǒng)計軟件計算數(shù)據(jù)，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，當P＜0.05時證明兩組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)癥候評分比較治療前，觀察組與對照組患者的中醫(yī)癥候評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的中醫(yī)癥候評分較治療前明顯降低，且觀察組中醫(yī)癥候評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候評分比較(分,±s)

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候評分比較(分,±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后對照組 30 5.26±1.54 1.98±1.54觀察組 30 5.34±1.24 1.34±0.94 t值 0.222 1.943 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 臨床治療有效率比較觀察組患者治療的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 不良反應發(fā)生率比較觀察組患者不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者治療后臨床療效比較[例(%)]

表3 兩組患者治療后不良反應發(fā)生率比較

3 討論

由于激素抑制所引發(fā)的皮膚損傷急劇增加，但國內(nèi)外皮膚科疾病專著并未將其作為獨立疾病進行闡述，因此，臨床對于該類癥狀等缺少明確標準。隨著醫(yī)療研究的深入，臨床上將長期外用激素導致皮膚萎縮、毛細血管擴張、燒灼感、痤瘡、酒糟鼻樣皮疹等面部皮膚受損出現(xiàn)的一系列不良反應統(tǒng)稱為 HDD[8]。本病發(fā)生機制多為適應證掌握不準確、藥品選擇不當（含有較強氟制劑）、藥物使用劑量大、時間長、用藥部位選擇不當?shù)?；同時，由于人體面部皮膚較薄，使得激素吸收更加容易，導致不良反應時有發(fā)生。

近年來，國內(nèi)關(guān)于HDD的臨床報道中[9]，對中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療方法研究較多，證明中醫(yī)治療本病存在較大優(yōu)勢。雖然，傳統(tǒng)中醫(yī)書籍中對本病尚無記載，但可通過中醫(yī)基礎(chǔ)理論對本病進行辨證論治，發(fā)現(xiàn)HDD病機多因風、熱、毒阻滯面部，導致侵淫血脈、肺胃等臟器組織，主要包括五種證型。風熱郁肺型主要表現(xiàn)為丘疹性痤瘡皮損，因外邪引發(fā)風熱侵襲肺里，使得患者面部出現(xiàn)潮紅、丘疹、瘙癢、舌質(zhì)紅、苔薄黃等癥狀，治療上給予疏風清熱的桑白皮、黃芩、金銀花、連翹等藥物治療；熱毒滯肺型主要表現(xiàn)為膿皰型痤瘡樣皮損，因外受毒邪侵襲導致熱盛肉腐，引發(fā)膿皰，治療上給予清熱解毒的黃芩、黃連、白花蛇舌草、蒲公英等藥物治療；肺胃熱盛型主要表現(xiàn)為酒渣鼻樣皮炎，口周皮炎樣皮損，因熱邪侵襲肺胃，上乘面部鼻、口處，治療上給予清胃、瀉熱、利濕的桑白皮、地骨皮、黃芩、黃連、石膏、梔子、生大黃等藥物；血虛風燥型主要表現(xiàn)為面部皮膚干燥、脫屑、瘙癢、皮膚有緊繃感，因熱邪日久耗傷，皮膚失去濡養(yǎng)，導致肌膚瘙癢，治療上需給予養(yǎng)血潤燥、止癢、疏風的沙參、麥冬、天冬、當歸、生地黃、丹參、防風、蟬蛻等藥物；氣虛血滯型主要表現(xiàn)為面部皮膚變薄、面頰發(fā)紅，治療上給予益氣活血的丹參、丹皮、黨參、白術(shù)、黃芪等藥物。通過本研究對面部HDD患者進行中醫(yī)辯證分型療法治療，結(jié)果顯示中醫(yī)辨證論治分型療法治療效果及中醫(yī)癥候評分均優(yōu)于西藥治療，說明中醫(yī)辨證分型治療比西醫(yī)常規(guī)抗過敏治療效果顯著；且觀察組患者不良反應發(fā)生率低于對照組，提示中醫(yī)辨證分型治療安全性更高。

綜上所述，根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)辨證分型治療面部HDD，可更加有效地改善患者的面部癥狀，促進患者盡早康復，且安全性高。

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