譚淑文 張雪君 丘燕燕

病毒性心肌炎是一種心血管疾病，在兒科中較為常見，患兒心肌細胞受到病毒的侵犯時，會導(dǎo)致心肌細胞變形及壞死[1]。傳統(tǒng)西醫(yī)治療往往無法獲得理想的療效，近年來，中醫(yī)藥療法在病毒性心肌炎患兒的臨床治療中獲得一定的進展，且效果已得到廣大患者認可[2-3]。本研究取患病毒性心肌炎遷延期氣陰兩虛證的40例患兒，確診后接受二脈養(yǎng)心湯進行治療，取得了較為顯著的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取茂名市中醫(yī)院2015年6月至2017年6月間兒科病房接收的患病毒性心肌炎遷延期氣陰兩虛證的80例患兒作為研究對象。病例收集標(biāo)準(zhǔn)：均滿足《小兒病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)辨證為氣陰兩虛證；年齡均≥3歲，≤14歲；患兒家屬均簽字同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：慢性心肌炎、暴發(fā)性心肌炎導(dǎo)致的心律失常者；其他疾病引發(fā)心肌病者；伴肝、心、腎及腦等器官性疾病者；伴嚴重造血系統(tǒng)疾病者；對本研究相關(guān)藥物或中藥成分過敏史者。參考隨機數(shù)字列表法開展隨機分組，參考組共40例患兒，男22例，女18例；年齡最小3歲，最大13歲，平均（7.72±2.75）歲；平均病程（65.17±15.42）d。研究組共40例患兒，男24例，女16例；年齡最小4歲，最大14歲，平均（7.91±2.82）歲；平均病程（67.26±13.61）d。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法參考組行常規(guī)西醫(yī)治療，具體包括叮囑患兒保持臥床休息，以頭孢甲肟、更昔洛韋等抗生素經(jīng)靜脈滴注用藥以行抗感染處理，對心力衰竭、心律失常進行糾正，酌情給予丙種球蛋白經(jīng)靜脈滴注處理。采用維生素 E、輔酶 Q10、維生素 C大劑量用藥，以促進自由基的清除。研究組患兒在參考組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥方劑二脈養(yǎng)心湯用藥治療，方劑組成：首烏藤15 g、麥冬10 g、玄參10 g、麻仁10 g、桂枝6 g、柏子仁10 g、野菊花10 g、太子參10 g、醋五味子6 g、丹參10 g、白芍10 g、石菖蒲6 g、女貞子10 g、黃芪10 g、連翹10 g、炙甘草3 g。以上諸藥混合以水煎煮至500 ml用藥，按照患兒年齡選取相應(yīng)的用藥量，3～5歲患兒將一份方劑分成4份，6～10歲患兒將一份方劑分成3份，＞10歲患兒將1份方劑分成2份，1份/次，每天服用3次，兩組患兒均連續(xù)治療1周。用藥過程中注意叮囑患兒及家屬不可食用辛辣、腥、生冷等刺激性食物，注意預(yù)防感冒，杜絕過敏原。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組患兒治療后的臨床效果，觀察治療前后患兒的心肌酶相關(guān)指標(biāo)變化，經(jīng)干化學(xué)法對肌酸激酶-同功脢（CK-MB）、肌酸激酶-同工酶/肌酸激酶（CK-MB/CK）進行檢測，經(jīng)化學(xué)發(fā)光微粒子免疫分析法對超敏肌鈣蛋白（hs-cTnI）進行檢測。

1.4 療效評估標(biāo)準(zhǔn)參考相關(guān)研究[5]中的療效標(biāo)準(zhǔn)，治愈：患兒治療后的癥狀及體征均全部消失，各項實驗室檢測指標(biāo)完全恢復(fù)，且治療后隨訪未見復(fù)發(fā)；顯效：患兒治療后臨床癥狀基本消失，心肌酶、心電圖相關(guān)指標(biāo)≥2項完全恢復(fù)；有效：患兒治療后臨床癥狀得到改善，實驗室指標(biāo)有所緩解；無效：患兒治療后癥狀、體征及實驗室指標(biāo)均無顯著變化?？傆行剩?）=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析針對本研究包含的所有計量及計數(shù)資料進行收集且記錄，然后輸入SPSS 20.0統(tǒng)計軟件開展分析，其中患兒心肌酶指標(biāo)水平通過t檢驗分析，表示方法為±s；患者治療后的總有效率經(jīng)卡方檢驗分析，表示方法為百分率，若P＜0.05則提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較研究組患兒經(jīng)治療后的總有效率顯著高于參考組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 療程結(jié)束后兩組患兒的臨床療效比較[例(%)]

2.2 心肌酶指標(biāo)比較治療前，兩組患兒的CK-MB、CK-MB/CK、Hs-cTnI心肌酶指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組患兒的CK-MB、CK-MB/CK、Hs-cTnI心肌酶指標(biāo)水平均優(yōu)于治療前及參考組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

3 討論

近年來，小兒病毒性心肌炎的發(fā)病例數(shù)逐漸增加，其發(fā)病急，病情進展迅速。該疾病患兒的癥狀比較多樣，包括胸悶、心悸、心力衰竭、休克等心源性表現(xiàn)，發(fā)熱、乏力、咳嗽、咽痛等呼吸道感染表現(xiàn)，厭食、腹瀉及嘔吐等消化道表現(xiàn)。西醫(yī)針對小兒病毒性心肌炎主要通過抗病毒治療，來改善患兒的心肌代謝，急性期能夠縮小患兒心肌細胞損傷的范圍，而恢復(fù)期及遷延期時常輔以中藥方劑聯(lián)合治療，以提高患兒療效，促進機體修復(fù)能力的改善[6]。我國中醫(yī)學(xué)認為，病毒性心肌炎病因可分成內(nèi)外兩種，內(nèi)因為正氣特別是心氣不足；外因為濕溫或風(fēng)溫，肺經(jīng)受溫毒侵犯，逆?zhèn)鲗?dǎo)心經(jīng)所致；發(fā)病機制為外邪對肺衛(wèi)造成侵犯，肺經(jīng)受溫毒所灼，引發(fā)咳嗽、發(fā)熱、咽痛及惡寒等癥，同時因心肺同時居于上焦，溫毒浸潤肺經(jīng)，由于機體正氣缺乏，逆?zhèn)饕l(fā)心陰受灼，心氣受損，導(dǎo)致患兒產(chǎn)生心悸、心慌、胸悶等表現(xiàn)；病機關(guān)鍵為氣血陰陽耗損。

本研究在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用二脈養(yǎng)心湯聯(lián)合治療，該方劑是經(jīng)生脈散合復(fù)脈湯加減化裁生成，按照本病患兒病機、病因配伍所得，其中生脈散乃“肺主治節(jié)”治療的經(jīng)典方。左明晏[7]研究表明，復(fù)脈湯可促進心肌缺血的改善，能提高缺血心肌血循環(huán)，降低心肌損傷，還能促進心功能的改善。本方劑中，白芍、桂枝可達調(diào)和營衛(wèi)助陽效果；野菊花、玄參及連翹可達滋陰清熱解毒的效果；女貞子、太子參、炙甘草、黃芪、麥冬、醋五味子具有滋陰益氣助陽的功效；丹參可達順氣活血效果；石菖蒲、首烏藤、麻仁、柏子仁可達安神養(yǎng)心通便效果；諸藥混合可達益氣滋陰、養(yǎng)心解毒的作用。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)結(jié)合治療的研究組患兒臨床療效與西醫(yī)治療的參考組相比明顯更為優(yōu)秀，且治療后患兒的心肌酶指標(biāo)改善程度也更為顯著。王靈芝[8]研究針對2015年至2016年收治的58例病毒性心肌炎患兒采用二脈養(yǎng)心湯聯(lián)合西藥治療，通過對患兒的臨床療效、心肌酶指標(biāo)以及各種不良反應(yīng)進行記錄，發(fā)現(xiàn)患兒的各項臨床指標(biāo)均明顯改善，結(jié)果得出二脈養(yǎng)心湯配合西藥能夠顯著改善病毒性心肌炎患兒氣陰兩虛癥的相關(guān)結(jié)論。江冬生[9]通過對2013年11月至2015年10月收治病毒性心肌炎患兒119例應(yīng)用二脈養(yǎng)心湯+西醫(yī)治療，患兒的臨床癥狀得到了顯著改善，治療效率高于單純西醫(yī)治療，患兒的不良反應(yīng)也明顯減少，結(jié)果判定應(yīng)用二脈養(yǎng)心湯+西醫(yī)治療是一種效果理想、安全、有效的方法。本研究結(jié)果與國內(nèi)相關(guān)報道[8-10]基本一致。由于患兒體內(nèi)平衡陰陽、氣陰兩虛證的改善來源于心肺功能的調(diào)節(jié)，采用西醫(yī)結(jié)合二脈養(yǎng)心湯治療效果確切，可起到調(diào)和營衛(wèi)，使病機得到有效機制，還能有效改善患兒的心肌酶指標(biāo)和心肌缺血癥狀，減少病毒性心肌炎給身體帶來的損傷。

表2 兩組患兒治療前后的CK-MB、CK-MB/CK、Hs-cTnI水平比較(±s)

表2 兩組患兒治療前后的CK-MB、CK-MB/CK、Hs-cTnI水平比較(±s)

注：與同組治療前相比，aP＜0.05；與參考組相比，bP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后CK-MB(U/L) CK-MB/CK(%) Hs-cTnI(ng/ml)參考組 40 33.52±18.94 19.61±6.98a 59.17±24.82 32.09±8.87a 0.24±0.05 0.08±0.04a研究組 40 34.91±16.87 11.49±3.31ab 59.33±25.97 17.16±7.06ab 0.22±0.05 0.02±0.01ab

綜上所述，小兒病毒性心肌炎遷延期氣陰兩虛證患兒以中藥方劑二脈養(yǎng)心湯治療療效顯著，可有效改善患兒的臨床癥狀和心肌缺血狀況，治療方式安全有效。該治療方法較傳統(tǒng)西醫(yī)見效更快，利于患兒盡快痊愈，對患兒自身以及患兒家庭有積極意義，還能減輕患兒家屬的心理負擔(dān)與家庭的經(jīng)濟負擔(dān)。

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