裴園園

（銅陵市立醫(yī)院，安徽 銅陵 244000）

內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影,英文簡(jiǎn)稱ERCP，是檢查胰膽管的一種重要手段。內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影技術(shù)有效的改善了胰膽疾病外科手術(shù)方法和療效，有效的緩解了患者手術(shù)的痛苦,提高了患者的生活質(zhì)量，開創(chuàng)了胰膽疾病治療的新格局[1]。對(duì)于ERCP術(shù)，因?yàn)榛颊邲]有足夠的了解以及對(duì)它有認(rèn)識(shí)偏差,在應(yīng)用此術(shù)都不可避免會(huì)產(chǎn)生緊張焦慮等情緒問題,因此應(yīng)激反應(yīng)較為強(qiáng)烈,使ERCP難以順利進(jìn)行。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次選取的研究以象為我院在2014年2月至2018年2月接受在經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影 (ERCP)下治療的患者，這些患者共有61例，對(duì)這61例在經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)下治療的患者進(jìn)行分組，共分為兩組，兩組名稱實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，其中對(duì)照組的患者共有30人，實(shí)驗(yàn)組的患者共有31人。其中對(duì)實(shí)驗(yàn)組的患者在經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)前采用心理護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，對(duì)對(duì)照組的患者采用常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組患者有18例男性患者，有13例女性患者，實(shí)驗(yàn)組患者年齡范圍區(qū)間為27歲至62歲，實(shí)驗(yàn)組患者年齡平均年齡值為（56.1±1.2）歲。對(duì)照組患者中有20例男性患者，有10例女性患者，對(duì)照組患者年齡范圍區(qū)間為26歲至63歲，對(duì)照組患者平均年齡值為（56.3±0.9）歲。經(jīng)過臨床診斷，本次所選取的研究對(duì)象均需要接受經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)，所有研究對(duì)象中有54例膽總管結(jié)石患者,有4例患者為膽總管下段炎性狹窄,有2例患者為胰腺癌,有1例患者為十二指腸乳頭癌,所有患者都沒有心腦血管系統(tǒng)疾病。本次所選取的研究對(duì)象排除文盲患者，對(duì)于本次臨床研究，患者悉情，患者家屬也均表示認(rèn)可，同時(shí)對(duì)本次實(shí)驗(yàn)簽署了知情同意書。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者在年齡和性別差異不明顯，以及身體狀況等基本情況方面沒有明顯差別，組間對(duì)比差異不明顯，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，具體內(nèi)容：患者在術(shù)前，不僅需要測(cè)量患者的血和尿淀粉酶功能，而且需要測(cè)量患者的凝血功能與肝腎功能。相關(guān)醫(yī)生在此過程中需要做好碘過敏試驗(yàn)工作，還要做好抗生素過敏試驗(yàn)工作,在術(shù)前提前準(zhǔn)備好造影劑，目的是后期手術(shù)能夠順利展開?；颊咴谛g(shù)前8小時(shí)，忌飲食和喝水,患者在術(shù)前15分鐘，肌注安定，肌注安定劑量為10mg，患者口服鹽酸山莨菪堿，其劑量為10mg，患者口服10%鹽酸利多卡因，其劑量為10ml。對(duì)于影響拍片的東西需要進(jìn)行清除，例如手機(jī)和鑰匙以及首飾等物品[2-4]。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)心理護(hù)理方法

實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組的護(hù)理基礎(chǔ)上再采用心理護(hù)理模式對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理,患者在檢查前1天，對(duì)患者實(shí)施術(shù)前心理護(hù)理干預(yù),具體心理護(hù)理內(nèi)容如下:

（1）首先護(hù)理人員要于患者構(gòu)建良好護(hù)患者的關(guān)系，使其盡力配合治療與護(hù)理工作，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)定時(shí)巡視患者的病房,盡量滿足此類患者的合理需求，護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)去了解和溝通,只有這樣，才可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)心理問題,針對(duì)這些問題再及時(shí)進(jìn)行解決,使患者的不良認(rèn)知得以有效消除，同時(shí)也可以有效消除患者的緊張焦慮情緒。對(duì)于主治醫(yī)生的豐富經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)告知患者,對(duì)于內(nèi)鏡室的環(huán)境與各相關(guān)的檢查設(shè)備，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)介紹給患者聽，使其對(duì)我院的治療環(huán)境有所了解，護(hù)理再對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)時(shí),應(yīng)是耐心細(xì)致，使患者對(duì)于主治醫(yī)生和護(hù)理人員充滿信任感。護(hù)理人員主動(dòng)和患者保持密切溝通交流，調(diào)整心態(tài)、使其猜疑心理得以消除。為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜整潔的住院環(huán)境，每天保持病房有陽(yáng)光照射和通風(fēng)，目的是使患者心情舒暢。告知患者家屬保持對(duì)于治療此病保持足夠的耐心,勿操之過急，鼓勵(lì)患者說出自己的真情實(shí)感，護(hù)理人員多對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，指導(dǎo)患者樹立積極正確的人生觀念，秉持健康自控觀的理念，使其有足夠的信心戰(zhàn)勝病魔。對(duì)于每個(gè)患者的個(gè)性特點(diǎn)和生活背景以及與疾病相關(guān)的重大生活事件，護(hù)理人員要進(jìn)行充分掌握。患者應(yīng)保持足夠的睡眠和休息時(shí)間，保持個(gè)人衛(wèi)生，遵醫(yī)囑吃藥，飲食清淡，盡可能多參加對(duì)于自己身心健康有益的活動(dòng)[5]。

（2）經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)知識(shí)的宣教，要求患者閱讀經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)知識(shí)宣傳冊(cè),對(duì)于手術(shù)原理、方法和可靠性以及各種安全措施,護(hù)理人員應(yīng)該詳細(xì)講解給患者聽，對(duì)于患者在檢查過程中有可能出現(xiàn)的疼痛不適癥狀，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)告知給患者，此外還有檢查過程中的注意事項(xiàng)和體位以及檢查治療過程中怎樣配合醫(yī)生等內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)告知，在患者不了解的情況下，必要條件下還要進(jìn)行適當(dāng)?shù)哪M訓(xùn)練[6]。

（3）心理放松訓(xùn)練，不言而喻心理放松訓(xùn)練主要是指通過一些人為制作的程序?yàn)榛颊哌M(jìn)行人體放松訓(xùn)練，使患者保持一個(gè)良好的心理狀態(tài),通過有效的放松訓(xùn)練，患者的一些不良情緒將會(huì)得到良好的緩解。很多患者在檢查前，患者存有焦慮情緒的情況比較普遍,因此在對(duì)患者實(shí)施經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)，對(duì)于患者難以理解的事情以及各種疑問，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)保持耐心，面帶微笑，細(xì)心解答患者的疑問,患者在準(zhǔn)備階段中，護(hù)理人員不僅需要給患者做心理放松訓(xùn)練的指導(dǎo)，還要為其做深呼吸的指導(dǎo),使患者擁有一個(gè)良好的心理狀態(tài)，使其焦慮情緒得到緩解，另外它還有一種作用，那就是使患者處于呼吸平穩(wěn)的狀態(tài)，使其肌肉關(guān)節(jié)得到放松。此外還有一種較為有效的方法，那就是通過護(hù)理轉(zhuǎn)移患者注意力，使其緊張焦慮等不良反應(yīng)得以有效消除[7-8]。

1.3 觀察指標(biāo)

分別測(cè)量患者行ERCP術(shù)前的心率 (HR)和收縮壓(SBP)以及舒張壓(DBP)，測(cè)量術(shù)中的心率和收縮壓以及舒張壓。術(shù)后問卷調(diào)查，如果術(shù)后患者的病情得到控制，詢問患者在ERCP治療時(shí)的具體感覺,分別在糟糕、較差、可以承受和良好以及很好選擇自已認(rèn)為的答案。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究所有涉及到的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件IBM SPSS23.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所有涉及到的計(jì)數(shù)資料均采用x2檢驗(yàn)，組間比采用單因素方差檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，反之無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)實(shí)驗(yàn)組的患者在經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)前采用心理護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，對(duì)對(duì)照組的患者采用常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理。對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組在經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)前和術(shù)中的HR和SBP以及DBP方面，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組在經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)前中的HR和SBP以及DBP方面相比差不多，數(shù)值呈大體相同的現(xiàn)象，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)前進(jìn)行HR和SBP以及DBP比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，差異不明顯，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。反之，實(shí)驗(yàn)組經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)中HR和SBP以及DBP方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。具體如下：

表1 兩組患者在經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)前和術(shù)中的HR和SBP以及DBP方面對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的患者在在經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)中耐受性方面，實(shí)驗(yàn)組31例患者中，耐受性好的患者共17例，占比為54.84%，耐受性差的患者共有14例，占比為45.16%；對(duì)照組30例患者中，耐受性好的患者共有12例，占比為40%，耐受性差的患者共有18例，占比為60%。因此，實(shí)驗(yàn)組耐受性優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比差異明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。具體見表2.

表2 兩組患者對(duì)經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)耐受性對(duì)比[n（%）]

3 討論

對(duì)于ERCP術(shù)，因?yàn)榛颊邲]有足夠的了解以及對(duì)它有認(rèn)識(shí)偏差,在應(yīng)用此術(shù)都不可避免會(huì)產(chǎn)生緊張焦慮等情緒問題,因此應(yīng)激反應(yīng)較為強(qiáng)烈,使ERCP難以順利進(jìn)行。綜上所述，本研究對(duì)實(shí)驗(yàn)組31行ERCP術(shù)前心理護(hù)理，結(jié)果實(shí)驗(yàn)組耐受性優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比差異明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。反之，實(shí)驗(yàn)組經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)中HR和SBP以及DBP方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。因此，在臨床上，患者在經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)前應(yīng)用心理護(hù)理干預(yù)模式，對(duì)于患得的焦慮情緒改善作用顯著，且有效的提高了患者的耐受性，臨床上應(yīng)用此方式，可以推廣應(yīng)用。

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