邵川 陳益女 余碧蕓 湯耀東?

睡眠結(jié)構(gòu)用于表示睡眠的構(gòu)成。根據(jù)特異性的腦電波形、眼動(dòng)和肌張力，睡眠可以被分為非快速眼球運(yùn)動(dòng)（NREM）睡眠和快速眼球運(yùn)動(dòng)（REM）睡眠。NREM睡眠可進(jìn)一步被分為N1期，N2期和N3期［1］。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）是最常見的睡眠呼吸障礙性疾病，發(fā)病率在9%～38%［2］。以往的研究發(fā)現(xiàn)OSAHS患者存在睡眠結(jié)構(gòu)紊亂［3-4］，常表現(xiàn)為N1期增加，N3期和REM睡眠減少，以及頻繁出現(xiàn)的覺醒和微覺醒。日間嗜睡是OSAHS患者最常見的癥狀之一，可能與其睡眠結(jié)構(gòu)紊亂密切相關(guān)。本文通過回顧OSAHS患者的睡眠結(jié)構(gòu)，分析不同年齡段、不同性別和不同嚴(yán)重程度OSAHS患者睡眠結(jié)構(gòu)變化，探討睡眠結(jié)構(gòu)和主觀嗜睡的相關(guān)性。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇本院睡眠監(jiān)測(cè)室自2013年1月至2017年7月行整夜多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)的成人患者625例。OSAHS的診斷和嚴(yán)重程度分級(jí)依據(jù)美國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)（AASM）標(biāo)準(zhǔn)［5］，以呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）≥5且以阻塞性事件為主診斷為OSAHS。排除合并嚴(yán)重心肺疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和精神疾病的患者。根據(jù)AHI將OSAHS患者分為輕度組（5≤AHI＜15）、中度組（15≤ AHI＜30）和重度組（AHI≥30）。

1.2 方法 在進(jìn)行整夜多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)之前，記錄患者的基本信息，包括性別、年齡、身高、體重和相關(guān)病史，如合并癥和既往史等。根據(jù)身高、體重計(jì)算身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）。每一位患者在睡眠醫(yī)師指導(dǎo)下獨(dú)立完成Epworth嗜睡量表（ESS）問卷［6］。整夜多導(dǎo)睡眠圖的判讀依據(jù)AASM評(píng)分手冊(cè)［1］。睡眠效率通過睡眠時(shí)間/臥床時(shí)間×100%計(jì)算，每一睡眠分期用占總睡眠時(shí)間（TST）的百分比表示。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS.22統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x±s）表示，不符合正態(tài)分布計(jì)量資料以中位數(shù)表示。正態(tài)分布以Kolomogorov-Simirnov單樣本檢驗(yàn)。組間比較用Mann-Whitney U檢驗(yàn)或Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)，相關(guān)性分析用Spearman's相關(guān)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 625例患者中男541例，女84例；平均年齡（45.27±11.25）歲，平均BMI（27.37±3.47）。中青年588例（＜65歲），老年37例（≥65歲）。OSAHS輕度128例（20.5%）、中度103例（16.5%）、重度394例（63%）。

2.2 OSAHS患者睡眠結(jié)構(gòu)的差異 625例患者的中位睡眠效率、N1期比例、N2期比例、N3期比例和REM期比例分別為89%、38%、47.7%、1.8%和8.8%。不同嚴(yán)重程度OSAHS患者睡眠效率、N1期、N2期、N3期和REM期比例差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表1）。N1期比例和N3期比例在不同性別間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表2）。睡眠效率、N1期、N3期、REM期比例在不同年齡段患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表3）。

表1 不同嚴(yán)重程度OSAHS患者睡眠結(jié)構(gòu)的差異（%）

表2 不同性別OSAHS患者睡眠結(jié)構(gòu)的差異（%）

2.3 ESS評(píng)分與睡眠結(jié)構(gòu)的相關(guān)分析 見表4。

表4 ESS評(píng)分與睡眠結(jié)構(gòu)的相關(guān)分析

3 討論

本資料中男性、中青年OSAHS患者較多，中重度OSAHS患者占較大比例。OSAHS患者的N1期睡眠增多，N3期和REM期睡眠減少，這與Basunia M等的研究結(jié)果一致［7］。OSAHS患者的睡眠結(jié)構(gòu)紊亂可能與夜間頻繁覺醒有關(guān)，因覺醒指數(shù)與N3期和REM睡眠呈負(fù)相關(guān)［8］，也有研究顯示N1期睡眠的比例與睡眠連續(xù)性呈負(fù)相關(guān)［9］，可以推測(cè)頻繁覺醒導(dǎo)致睡眠片段化，使N1期睡眠增加，深睡眠和REM期睡眠減少。不同嚴(yán)重程度的OSAHS患者睡眠結(jié)構(gòu)存在顯著差異。Jalilolghadr S等在兒童OSAHS患者中也發(fā)現(xiàn)睡眠結(jié)構(gòu)改變可能與OSAHS的嚴(yán)重程度直接相關(guān)［10］。本資料顯示重度OSAHS患者具有較高的睡眠效率，這與O. Mediano等的研究結(jié)果一致［11］，這可能是由于嚴(yán)重嗜睡引起的，因睡眠效率=實(shí)際睡眠時(shí)間/臥床時(shí)間×100%，睡眠時(shí)間的相對(duì)延長(zhǎng)可導(dǎo)致該比值的升高。具有嚴(yán)重日間嗜睡的患者在一整天均嗜睡，包括日間和夜間。因此，推測(cè)由于過度嗜睡導(dǎo)致睡眠時(shí)間延長(zhǎng)，睡眠潛伏期短，使實(shí)際睡眠時(shí)間占臥床時(shí)間比例增高，但患者的深睡眠減少，覺醒和微覺醒增多，睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，睡眠質(zhì)量和有效性卻是下降。本資料顯示，隨著OSAHS嚴(yán)重程度增加，N1期睡眠有增加趨勢(shì)，N2期、N3期和REM睡眠有減少趨勢(shì)，可能與越重的OSAHS患者存在越多的覺醒和更重的睡眠片段化有關(guān)。OSAHS患者睡眠分期也存在一定的性別差異，Yamakoshi S等的研究發(fā)現(xiàn)女性患者N3期睡眠較男性多［12］。本資料男性患者N1期睡眠比例較高，而女性N3期睡眠比例較高。由于正常人睡眠結(jié)構(gòu)也受到性別因素的影響［13］，有研究報(bào)道男性淺睡眠較多而女性深睡眠較多［14］，因此有必要在今后的研究中通過設(shè)立正常對(duì)照組觀察OSAHS對(duì)睡眠結(jié)構(gòu)的獨(dú)立影響。年齡也是對(duì)睡眠結(jié)構(gòu)產(chǎn)生影響的重要因素之一，正常成人隨著年齡增長(zhǎng)，淺睡眠增多，表現(xiàn)為N1期和N2期睡眠增多，N3期和REM期睡眠減少，同時(shí)睡眠效率降低，睡眠片段化增加。就診的OSAHS的患者以中青年居多，且老年人的睡眠結(jié)構(gòu)可能還受其他合并癥的影響，使老年OSAHS患者睡眠結(jié)構(gòu)的研究變得復(fù)雜和困難。本資料顯示，與中青年患者比較，老年患者存在更顯著的睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，表現(xiàn)為較低的睡眠效率，更多的N1期睡眠，更少的N3期和REM期睡眠，與Redline S等研究一致［14］。

已有研究提示OSAHS患者的睡眠結(jié)構(gòu)與日間嗜睡相關(guān)［8］，本資料中總體OSAHS患者ESS評(píng)分與各睡眠結(jié)構(gòu)參數(shù)改變均存在一定的相關(guān)性，但相關(guān)性較差，其中ESS評(píng)分與睡眠效率和N1期睡眠呈正相關(guān)，與N2期、N3期和REM期睡眠呈負(fù)相關(guān)。這種相關(guān)性可能與疾病嚴(yán)重程度和樣本量有關(guān)，因亞組分析顯示在輕度OSAHS患者ESS評(píng)分與各睡眠結(jié)構(gòu)參數(shù)改變無相關(guān)性；在中重度患者ESS評(píng)分也只與睡眠效率和N1期睡眠相關(guān)。Weaver EM等研究發(fā)現(xiàn)ESS評(píng)分與覺醒指數(shù)呈較弱的正相關(guān)［15］，這與本資料結(jié)果類似，提示存在頻繁覺醒的患者，可能因?yàn)轱@著的睡眠結(jié)構(gòu)紊亂而出現(xiàn)日間嗜睡。ESS評(píng)分與睡眠結(jié)構(gòu)參數(shù)改變的相關(guān)性存在一定的性別差異，其中男性患者ESS評(píng)分與睡眠效率、N1期、N3期和REM期睡眠相關(guān)，女性患者ESS評(píng)分與睡眠效率和N1期睡眠相關(guān)。年齡對(duì)兩者相關(guān)性的影響較大，中青年患者ESS評(píng)分與各睡眠結(jié)構(gòu)參數(shù)均存在相關(guān)性，而在老年患者未觀察到任何相關(guān)性。日間嗜睡和睡眠結(jié)構(gòu)改變的相關(guān)性存在性別和年齡差異的具體原因目前尚未見文獻(xiàn)報(bào)道，作者推測(cè)可能與不同性別和年齡患者對(duì)睡眠片段化和不同睡眠期睡眠剝奪后出現(xiàn)日間嗜睡的敏感性不同有關(guān)，需要進(jìn)一步研究證實(shí)。

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