沈波 陶曉燕 郭華芹 陳小娣 蔣飛霞

手術(shù)室護(hù)理學(xué)屬于一門實(shí)踐性很強(qiáng)、無(wú)菌技術(shù)要求高的專業(yè)學(xué)科［1］。為維持手術(shù)室安全、高效運(yùn)轉(zhuǎn)，良好的培訓(xùn)和教育至關(guān)重要［2］。微信公眾平臺(tái)具有操作便捷性、交流高時(shí)效性、內(nèi)容推送豐富性及精準(zhǔn)性的作用［3］。設(shè)計(jì)一種良好的培訓(xùn)方法有助于護(hù)士對(duì)新工作環(huán)境的融入［4］。隨著智能手機(jī)的普及，移動(dòng)培訓(xùn)成為信息技術(shù)與教育融合的培訓(xùn)新形式。本院手術(shù)室于2016年7月構(gòu)建手術(shù)室低年資護(hù)士移動(dòng)培訓(xùn)系統(tǒng)，于2016年8月至2017年1月將其應(yīng)用于低年資護(hù)士教學(xué)培訓(xùn)，通過(guò)微信公眾平臺(tái)移動(dòng)培訓(xùn)后，能明顯提高培訓(xùn)質(zhì)量和醫(yī)師及高年資護(hù)師滿意度，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本項(xiàng)目遵循知情同意和自愿原則。選取2016年1月前入手術(shù)室具有＞1年臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的注冊(cè)護(hù)士及在手術(shù)室工作＜5年的護(hù)士共20名。男1名，女19名，年齡21～32歲，平均年齡25.4歲。學(xué)歷：本科14名，大專6名。職稱：護(hù)士12名，護(hù)師8名。選擇20名低年資護(hù)士分別將2016年1至6月接受常規(guī)培訓(xùn)（對(duì)照組），2016年8月至2017年1月接受常規(guī)培訓(xùn)基礎(chǔ)上增加微信公眾平臺(tái)移動(dòng)培訓(xùn)系統(tǒng)的培訓(xùn)（觀察組），兩組性別、年齡、學(xué)歷、基礎(chǔ)知識(shí)（入科前醫(yī)院統(tǒng)一組織的培訓(xùn)考試成績(jī)）、帶教老師專業(yè)能力比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）培訓(xùn)方法：均按照手術(shù)室低年資護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃完成臨床培訓(xùn)。培訓(xùn)周期為6個(gè)月，低年資護(hù)士進(jìn)入手術(shù)室后先后進(jìn)行為期1周的崗前培訓(xùn)（無(wú)菌操作技術(shù)培訓(xùn)、手術(shù)室安全管理培訓(xùn)、手術(shù)室消毒隔離培訓(xùn)、應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)），培訓(xùn)結(jié)束考核合格后方可進(jìn)入手術(shù)間進(jìn)行臨床培訓(xùn)，由手術(shù)室工作＞5年主管護(hù)師作為導(dǎo)師，一對(duì)一帶教。對(duì)照組采取傳統(tǒng)的培訓(xùn)方法，一對(duì)一以跟班帶教，每個(gè)手術(shù)進(jìn)行隨身筆記。每個(gè)月由手術(shù)室分管護(hù)理教學(xué)護(hù)士長(zhǎng)對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行理論及技能操作考核。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加微信公眾平臺(tái)移動(dòng)培訓(xùn)系統(tǒng)進(jìn)行培訓(xùn)，將手術(shù)室?？剖中g(shù)配合、操作示范視頻，統(tǒng)一培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)上傳至微信平臺(tái)，滿足低年資護(hù)士隨時(shí)重復(fù)學(xué)習(xí)的需求，（2）移動(dòng)培訓(xùn)系統(tǒng)的構(gòu)建：注冊(cè)手術(shù)室微信公眾號(hào)，以微信公眾平臺(tái)為依托建立移動(dòng)培訓(xùn)系統(tǒng)，根據(jù)手術(shù)室低年資護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃，將培訓(xùn)系統(tǒng)分為手術(shù)室各?？瀑Y料、操作視頻、“快樂(lè)家園”三個(gè)模塊。手術(shù)室各專科資料以全院11個(gè)手術(shù)科室為主目錄，各科室所進(jìn)行的手術(shù)名稱為子目錄、通過(guò)模塊將各類手術(shù)的用物準(zhǔn)備和護(hù)理配合、外科醫(yī)生的個(gè)性化操作習(xí)慣、各設(shè)備操作注意事項(xiàng)等制作成手術(shù)配合的標(biāo)準(zhǔn)范本，形象、動(dòng)態(tài)地再現(xiàn)工作情景，從而實(shí)現(xiàn)主目錄-子目錄-內(nèi)容之間的分別對(duì)應(yīng)鏈接，讓培訓(xùn)者一目了然。由專科護(hù)士和層級(jí)帶教教師定期推送和更新與本領(lǐng)域培訓(xùn)有關(guān)的內(nèi)容。操作視頻模塊可以重復(fù)播放，觀看。建立“快樂(lè)家園”醫(yī)護(hù)交流區(qū)供低年資護(hù)士溝通、交流。由各?？谱o(hù)士和帶教老師負(fù)責(zé)管理和在線答疑。使低年資護(hù)士能隨時(shí)查閱、鞏固、更新，提高工作效率。為培訓(xùn)資料的最新化，管理員每個(gè)月進(jìn)行培訓(xùn)內(nèi)容、欄目的更新。

1.3 評(píng)價(jià)方法 （1）培訓(xùn)前后對(duì)20名受訓(xùn)低年資護(hù)士接受?？评碚撝R(shí)考試，考試內(nèi)容根據(jù)護(hù)理部培訓(xùn)大綱要求制定，試卷難度系統(tǒng)相當(dāng)，閉卷考試，滿分100分。技術(shù)操作以現(xiàn)場(chǎng)考核的方法，對(duì)受訓(xùn)者參加2個(gè)?？剖中g(shù)的手術(shù)物品準(zhǔn)備及術(shù)中手術(shù)配合情況的考核，操作技能考核項(xiàng)目及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)相同，總分為100分，每個(gè)?？剖中g(shù)各50分。（2）醫(yī)師及高年資護(hù)師滿意度調(diào)查。隨機(jī)抽取20名外科醫(yī)師及日常跟班的20名高年資護(hù)師進(jìn)行滿意度問(wèn)卷調(diào)查，了解其對(duì)手術(shù)室低年資護(hù)士工作的滿意度。滿意度采用3級(jí)評(píng)分：滿意、基本滿意、不滿意。滿意度=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行理論、技能操作考核及滿意度調(diào)查均有手術(shù)室分管護(hù)理教學(xué)護(hù)士長(zhǎng)完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組低年資護(hù)士培訓(xùn)前后理論考核成績(jī)比較 見表1。

表1 低年資護(hù)士培訓(xùn)前后理論考核成績(jī)比較（x±s）

2.2 兩組低年資護(hù)士培訓(xùn)前后的操作技能考核成績(jī)比較 見表2。

表2 低年資護(hù)士培訓(xùn)前后的操作技能考核成績(jī)比較（x±s）

2.3 外科醫(yī)生對(duì)兩組低年資護(hù)士工作滿意度比較 見表3。

表3 外科醫(yī)生對(duì)兩組低年資護(hù)士滿意度測(cè)評(píng)比較（n）

2.4 高年資護(hù)師對(duì)兩組低年資護(hù)士工作滿意度比較 見表4。

表4 高年資護(hù)師對(duì)兩組低年資護(hù)士滿意度測(cè)評(píng)比較（n）

3 討論

由于缺乏專業(yè)的護(hù)理培訓(xùn)組織，培訓(xùn)時(shí)間難以保證，培訓(xùn)教材不夠標(biāo)準(zhǔn)，培訓(xùn)方式的不到位等因素的影響，現(xiàn)有的跟班帶教等方式對(duì)手術(shù)室低年資護(hù)士的培訓(xùn)效果收益不夠明顯。學(xué)習(xí)信息的推送考慮低年資護(hù)士的接受能力，隨時(shí)更新培訓(xùn)內(nèi)容，保持系統(tǒng)穩(wěn)定，按需擴(kuò)容；各項(xiàng)資料分門別類存放，使培訓(xùn)者不受時(shí)間、空間的束縛，能隨時(shí)查閱，使學(xué)習(xí)更加快捷、方便、高效，提高工作效率，保證工作質(zhì)量。本資料結(jié)果顯示，觀察組培訓(xùn)后理論、操作考核成績(jī)，外科醫(yī)生、高年資護(hù)師對(duì)低年資護(hù)士滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），表明通過(guò)微信公眾平臺(tái)移動(dòng)培訓(xùn)系統(tǒng)培訓(xùn)后能明顯提高低年資護(hù)士培訓(xùn)質(zhì)量和外科醫(yī)師及高年資護(hù)師滿意度。

微信公眾平臺(tái)移動(dòng)培訓(xùn)系統(tǒng)為手術(shù)室低年資護(hù)士培訓(xùn)帶來(lái)新的學(xué)習(xí)方法。傳統(tǒng)隨身筆記未能及時(shí)更新，不能滿足實(shí)際手術(shù)需要，從而影響手術(shù)進(jìn)展，使低年資護(hù)士很難適應(yīng)重大、新開展的手術(shù)要求。移動(dòng)培訓(xùn)系統(tǒng)能不斷更新豐富培訓(xùn)內(nèi)容，合理有效利用網(wǎng)絡(luò)資源，關(guān)注最新手術(shù)室護(hù)理新進(jìn)展。移動(dòng)培訓(xùn)系統(tǒng)的應(yīng)用可以根據(jù)手術(shù)需要制定手術(shù)配合的標(biāo)準(zhǔn)范本，使各手術(shù)前物品準(zhǔn)備更加精準(zhǔn)，統(tǒng)一規(guī)范，管理員每個(gè)月進(jìn)行更新資料；以往常憑經(jīng)驗(yàn)準(zhǔn)備物品，解決了因經(jīng)驗(yàn)不足，導(dǎo)致手術(shù)物品的遺漏及錯(cuò)誤問(wèn)題。作為智能手機(jī)的時(shí)代產(chǎn)物，微信雖然有不能按照微信號(hào)或昵稱搜索實(shí)時(shí)信息、用戶管理方面繁瑣、保密性要求相對(duì)低等缺點(diǎn)［5］，但比較受用戶歡迎，為手術(shù)室低年資護(hù)士培訓(xùn)帶來(lái)的便利。

綜上所述，在信息時(shí)代，基于微信公眾平臺(tái)在手術(shù)室低年資護(hù)士移動(dòng)培訓(xùn)教學(xué)中，有利于激發(fā)護(hù)士培訓(xùn)的興趣，有利于提高培訓(xùn)質(zhì)量，是一個(gè)方便快捷而又之有效的方法，值得進(jìn)一步推廣，在實(shí)際培訓(xùn)中還需不斷改進(jìn)、取長(zhǎng)補(bǔ)短。

［1］ 呂亞青,楊巖巖,蔡翠翠.工作筆記情景再現(xiàn)案例教學(xué)法在手術(shù)室新護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用.護(hù)理學(xué)雜志,2014,29(2):62-64.

［2］ Mellinger E. Orientation and onboarding processrs for the experienced perioperative RN. Aorn J, 2014,4(1):5-16.

［3］ 沈波,陳小娣,杜和平,等.微信公眾平臺(tái)在基層醫(yī)院術(shù)前訪視中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià).護(hù)士進(jìn)修雜志.2016(21):1963-1964.

［4］ 魏春苗,穆燕,李成太.手術(shù)客戶端在綜合性醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用.中華護(hù)理雜志.2016(51):827-831.

［5］ 彭昊,王志農(nóng),烏立暉.論智能手術(shù)ipone在動(dòng)物外科教學(xué)中的作用.西北醫(yī)學(xué)教育,2012,20(1):198-200.