趙巧巧 趙堅 崔婭麗 周麗娜 應(yīng)斐

危機管理即是收集全部可能造成危機的原因，進行分析、化解、防范，危機管理可以通過處理各種危機情景，并進行相應(yīng)調(diào)整，化解處理、培訓員工等盡可能的弱化危機甚至消除危機。危機管理模式分為危機前預(yù)防（Prevention）、危機前準備（Preparation）、危機爆發(fā)期應(yīng)對（Response）和危機結(jié)束期恢復(fù)（Recovery），即PPRR［1］。本文探討危機管理在臨床輸液相關(guān)并發(fā)癥防范中的應(yīng)用價值。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2015年1至3月本院患者512例、執(zhí)行靜脈輸液治療7286例次，執(zhí)行常規(guī)護理治療為對照組。2015年4月至6月患者542例、執(zhí)行靜脈輸液治療7864例次，執(zhí)行危機管理護理治療為觀察組。兩組輸液工具、穿刺途徑、輸液輔助裝置、輸注藥物等比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 建立PPRR管理團隊，由組長1人，成員6人組成。危機管理團隊的組長需由科室負責人或靜脈小組組長擔任，可以起到調(diào)動其他資源，獲得其他部門支持，且迅速有效的推動危機管理計劃的落實及獲得各種資源的配制權(quán)。本科危機管理小組組長由擔任本院靜脈輸液組組長的護士長擔任。成員由本科各層次、各年齡段護士擔任，其中N3護士1人，N2護士3人，N1護士2人。團隊成員必須具備危機管理知識，充分的業(yè)務(wù)知識，法律知識，具備應(yīng)付危機的人格特質(zhì)，能夠承受巨大的壓力，善于傾聽對話，具有團隊精神，且能夠靈活應(yīng)對，敢于創(chuàng)新。開展危機管理理論培訓，收集相關(guān)并發(fā)癥的數(shù)據(jù)，每個月進行危機分析、討論和預(yù)防措施落實。收集改進后各類輸液相關(guān)并發(fā)癥的具體數(shù)據(jù)，進行對比分析。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

應(yīng)用實施PPRR管理模式后，靜脈輸液并發(fā)癥的發(fā)生率較實施前明顯下降（χ2=79.55，P＜0.05），見表1。

表1 對比實施PPRR管理模式前后靜脈輸液并發(fā)癥發(fā)生率

3 討論

本科通過3個月的PPRR 管理實踐，收集分析“危機源”，主要有以下幾方面：護理人員緊缺，工作量大，護理人員缺乏危機意識，護理人員操作技能參差不齊，輸液工具存在風險，疾病種類造成的風險，按照各類危機源發(fā)生的頻率進行排序，接著進行研究分析，找出并制定相應(yīng)的預(yù)防辦法。把材料編成文字供大家隨時翻閱查看，制作PPT，組織人員利用業(yè)余時間學習并考核，將考核成績和績效掛鉤。并針對相應(yīng)的危機事件一一處理，有效的減少靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，主要表現(xiàn)為以下幾方面。

應(yīng)用頭腦風暴進行原因分析，用魚骨圖進行查找根本原因。對護理人員進行危機意識培訓、舉行安全事件分析、護理法律法規(guī)講座。建立護理危機預(yù)警報告制度，危機出現(xiàn)前通常有預(yù)警標志，危機管理需要管理者立即抓到信號，熟知危機產(chǎn)生的各種潛在原因，考慮危機可能造成的結(jié)果，接著根據(jù)“危機源”設(shè)計解決辦法［2-3］。管理者首先要對患者情況進行評估，再根據(jù)評估結(jié)果進行預(yù)警性分析，根據(jù)以上五個危機源，有效的采取措施，有效杜絕并發(fā)癥的發(fā)生。2015年4月至6月采用PPRR 安全管理措施后，靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率從4.6% 減少到2.03%，發(fā)生例數(shù)從335例減少至159例，二組并發(fā)癥總發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=79.559，P＜0.01），表明PPRR管理效果明顯。

采用PPRR管理模式，通過將由原先固定三位護士分管病床更改為將科室患者分成三大組，由主管護師負責，大組再分成兩小組，由護師及護士負責分管；實行組長負責制與個人管床制相結(jié)合；將輸液并發(fā)癥列入護士長早晚查房內(nèi)容之一；出現(xiàn)并發(fā)癥嚴重的列入質(zhì)量分扣分范圍；嚴格選擇輸液工具；對煩燥不安的患者及不配合者嚴禁使用鋼針輸液；對各種靜脈導管的性能由輸液組長進行培訓等措施；采用PPRR管理模式，全科護士均意識到風險控制的重要性，也積極主動的加入輸液流程的編制中，避免較多風險；不僅在輸液中應(yīng)用PPRR管理模式，護士也會主動將工作中發(fā)現(xiàn)的潛在風險在例會上提出并作出討論，得出應(yīng)對措施，形成全員參與的良好局面［4-5］。

據(jù)統(tǒng)計，2014年，本科室因輸液引起的投訴有5起，其中因血腫導致的投訴占4起，靜脈炎引起的投訴1起。因藥物外滲導致的靜脈炎性反應(yīng)（II期）共28例，嚴重影響患者的滿意度，對患者造成了不同程度的傷害。通過PPRR管理后，經(jīng)過靜脈注射前的評估，正確選用輸液工具，根據(jù)患者情況，選擇PVC、CVC及PICC，并在每日輸液前、輸液中、輸液后，再次評估靜脈通路情況，有效分析危機源，及早針對各種情況采取有效措施，取得良好的效果。至2015年6月，因輸液并發(fā)癥引起的投訴為零，因藥物外滲導致的靜脈炎性反應(yīng)（II期）降至5例，有效改善輸液質(zhì)量，提高患者滿意度。

本科室的患者需要增強CT檢查時，從不關(guān)心靜脈通路建立，實行PPRR 安全管理后，護理人員怕注射碘造影劑外滲，凡是當天需要實行此檢查的，均建好靜脈通路，便于放射科人員工作，并在一定程度上節(jié)省等待檢查的時間，增加對醫(yī)院的滿意度，受到該科室所有人員的肯定。

［1］ 余時智,危機管理在眼科手術(shù)室安全管理中的應(yīng)用,檢驗醫(yī)學與臨床,2011(16): 524-525.

［2］ 鐘華蘇,靜脈輸液治療治療護理學,北京人民軍醫(yī)出版社,2007:8-9.

［3］ 程琳,莊玉潔,淺談危機管理理論在護理管理中的應(yīng)用,中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2007(11):2827-2828.

［4］ 王芳,沈莉,危機預(yù)警體系在護理安全管理中的應(yīng)用,現(xiàn)代護理,2006(28):124.

［5］ 崔莉,陳鵬,鄧立華.危機管理在老年患者化療輸液安全管理中的應(yīng)用.中國老年保健醫(yī)學,2014.