延髓背外側(cè)綜合征主要是指由于人體椎動脈(VA)或小腦后下動脈(PICA)血栓所引起的延髓上段背外側(cè)區(qū)域的損傷，并首次由Wallenberg于1895年對該綜合征作出報(bào)道[1-2]。延髓背外側(cè)綜合征的主要表現(xiàn)為：(1)眼震、嘔吐、惡心和眩暈；(2)交叉性偏身感覺障礙；(3)病灶側(cè)共濟(jì)失調(diào)；(4)霍納綜合征；(5)構(gòu)音障礙、吞咽困難和咽反射消失[3-4]。作為腦梗死的常見類型，青年人多為動脈源性或心源性栓塞類型，老年人多形成血栓，延髓背外側(cè)綜合征的治療越來越引起醫(yī)學(xué)專家的注意[5-6]。本文主要探究波立維聯(lián)合依達(dá)拉奉治療延髓背外側(cè)綜合征的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月至2017年6月于我院接受治療的延髓背外側(cè)綜合征病人98例，女36例，男62例，年齡60～86歲，按照隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組49例。本次選取的病人或其家屬均已簽署相關(guān)知情同意書，經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 方法 對照組給予病人靜脈點(diǎn)滴100 ml NaCl和30 mg依達(dá)拉奉注射液(吉林省博大制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn))，每日2次，共注射10 d。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予病人波立維(賽諾菲杭州制藥有限公司生產(chǎn))口服治療，每日1次，每次75 mg，連續(xù)30 d。在治療過程中，均給予2組病人輸液以維持電解質(zhì)穩(wěn)定，若病人發(fā)生感染或腦水腫，則及時給予抗生素、脫水劑等進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)2組病人的基本臨床資料，對2組病人治療前后美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分、吞咽功能情況、住院時間以及治療總有效率進(jìn)行比較。

1.3.1 吞咽功能：分為5級，1級表示病人完全不能進(jìn)食，吞咽功能喪失；2級表示病人可進(jìn)食，但進(jìn)食較困難；3級表示病人進(jìn)食尚可，進(jìn)食較困難；4級表示病人咽反射恢復(fù)正常，但會出現(xiàn)嗆咳現(xiàn)象；5級表示病人咽反射和吞咽功能已完全恢復(fù)正常[7]。吞咽正常構(gòu)成比=吞咽正常病人例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 療效評價：無效表示病人體征無明顯改善甚至病情加重，有效表示病人體征改善較為明顯伴有輕微感覺障礙，顯效表示病人癥狀完全得到改善，無任何感覺障礙[8]。

2 結(jié)果

2.1 2組病人基本臨床資料比較 對2組病人的年齡、臨床癥狀和影像學(xué)資料進(jìn)行比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2 2組病人治療前后NIHSS評分比較 治療前，2組病人NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后1周、3周觀察組NIHSS評分較對照組顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 2組病人治療前后NIHSS評分比較分，n=49)

注：與對照組比較，*P<0.05

2.3 2組病人吞咽功能比較 治療后，觀察組吞咽正常構(gòu)成比(57.1%)明顯高于對照組(38.8%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.4 2組住院時間和治療總有效率的比較 觀察組與對照組比較，住院時間更短且治療總有效率更高，2組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表3 2組病人治療前后吞咽功能比較(n,n=49)

注：與對照組比較，*P<0.05

表4 2組住院時間和有效率比較(n=49)

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討論

波立維通用名為硫酸氫氯吡格雷片，常用于預(yù)防動脈粥樣硬化血栓的形成。依達(dá)拉奉作為一種腦保護(hù)劑，在臨床上常用于治療腦梗塞引起的神經(jīng)病變[9]。延髓的血是由VA形成的三條分支血管供應(yīng)的。PICA是椎動脈最大的分支，同時也是后顱凹中血管變異最多的。

本試驗(yàn)結(jié)果表明，波立維聯(lián)合依達(dá)拉奉治療老年病人延髓背外側(cè)綜合征的療效顯著，住院時間更短。臨床中當(dāng)PICA發(fā)生阻塞導(dǎo)致供血不足時，延髓背外側(cè)便會受到損傷，形成延髓背外側(cè)綜合征[10]。波立維實(shí)質(zhì)上是一種血小板聚集抑制劑，它能夠與糖蛋白和組織纖維蛋白原結(jié)合，并與血小板表面的受體結(jié)合形成穩(wěn)定的復(fù)合物，從而抑制血小板的聚集，進(jìn)而改善病人的心腦血管供血情況[11]。 依達(dá)拉奉是一種羥自由基清除劑，其特有的化學(xué)性能夠在一定程度上抑制脂溶性和水溶性的基團(tuán)，從而抑制磷脂酰膽堿脂質(zhì)體膜的過氧化。依達(dá)拉奉可使化學(xué)反應(yīng)中產(chǎn)生的自由基滅活，進(jìn)而將腦內(nèi)具有毒性的羥自由基和人體內(nèi)的活性氧分子清除，抑制組織內(nèi)的細(xì)胞損害，減緩腦水腫[12-13]。波立維與血小板表面的受體相結(jié)合具有不可逆轉(zhuǎn)性，二者的結(jié)合是血小板膜糖蛋白活化必不可少的催化因素，除此之外，波立維還可通過抑制其他激動劑誘發(fā)的血小板聚集以及抑制血小板的活化，因此病人的PICA供血得到了基本保證，吞咽功能得到恢復(fù)。波立維與依達(dá)拉奉兩種藥物在作用機(jī)制上相互協(xié)同，加強(qiáng)了血小板的聚集能力，從而使病人病癥得到有效的緩解。

綜上所述，波立維聯(lián)合依達(dá)拉奉能夠有效治療病人的延髓背外側(cè)綜合征，通過治療，病人的生活質(zhì)量得到了明顯的提高，值得廣泛使用。

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