近年來,需要進(jìn)行開腹手術(shù)的老年病人不斷增多,由于老年病人的身體各方面功能下降,行開腹手術(shù)時并發(fā)脆弱心功能的發(fā)生率較高[1]。老年病人并發(fā)脆弱心功能是指在手術(shù)時出現(xiàn)心力衰竭、心絞痛、冠心病、心律失常以及心功能不全等并發(fā)癥,從而導(dǎo)致病人出現(xiàn)左心室的收縮功能障礙、舒張功能異常以及心臟工作效率下降等問題,因此對此類病人的治療應(yīng)格外謹(jǐn)慎[2]。調(diào)查研究表明,目標(biāo)導(dǎo)向血流動力學(xué)綜合干預(yù)應(yīng)用于高危病人在臨床上效果明顯,能降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短病人的住院時間,可應(yīng)用于老年病人開腹手術(shù)并發(fā)脆弱心功能的臨床治療[3]。本研究對目標(biāo)導(dǎo)向血流動力學(xué)綜合干預(yù)對開腹手術(shù)并發(fā)脆弱心功能的老年病人的臨床效果進(jìn)行探討,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年12月至2017年3月四川省阿壩州人民醫(yī)院開腹手術(shù)并發(fā)脆弱心功能的≥65歲老年病人118例,按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組各59例。其中,對照組男30例,女29例,年齡65～79歲,平均(67.21±5.30)歲;觀察組男 28例,女31例,年齡67～80歲,平均(66.31±7.58)歲;2組病人均在全麻下行胃腸道手術(shù)。2組在性別、年齡以及病情程度等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):確診病人為開腹手術(shù)并發(fā)脆弱心功能的老年病人;美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)功能評級為Ⅱ級或Ⅲ級;同意參與調(diào)查研究。排除標(biāo)準(zhǔn):出現(xiàn)房顫以及心律失常的嚴(yán)重心肺疾病病人;肝腎功能障礙病人;不愿參與研究的病人。本研究病人均已簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法:2組均采用多模式麻醉管理方法進(jìn)行手術(shù),術(shù)前對所有病人進(jìn)行常規(guī)禁食禁飲。進(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)開放上肢靜脈,建立靜脈通道。局麻下對病人行橈動脈穿刺置管,利用傳感器監(jiān)測動脈血壓。2組均采用0.3 mg/kg的咪達(dá)唑侖、0.4 μg/kg的舒芬太尼作為麻醉誘導(dǎo)藥物。誘導(dǎo)后采用氣管插管進(jìn)行機械通氣,觀察相關(guān)指標(biāo):潮氣量為8～10 ml/kg,呼吸頻率為10～12次/min,吸入氧濃度為100%。對病人進(jìn)行麻醉維持時注射濃度為2.5～3.5 μg/ml的丙泊酚血漿,并持續(xù)注入濃度為2～4 ng/ml的瑞芬太尼,術(shù)中間斷使用羅庫溴銨保證病人的肌松程度[4]。2組病人手術(shù)后均被送入麻醉恢復(fù)室(PACU)進(jìn)行氣管導(dǎo)管拔出及麻醉恢復(fù),病人蘇醒后達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)評分時送回病房。

1.2.2 干預(yù)方法:對照組根據(jù)醫(yī)生要求進(jìn)行常規(guī)血管活性藥物以及輸注液體干預(yù)。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施以心臟指數(shù)(CI)、平均動脈血壓(MAP)以及每搏量變異度(SVV)作為目標(biāo)導(dǎo)向的血流動力學(xué)綜合干預(yù),利用Vigileo 傳感器對CI和SVV進(jìn)行監(jiān)測,在MAP維持在±20%的基礎(chǔ)值、SVV≤12%以及CI≥2.5 L/(min·m2)的目標(biāo)條件下調(diào)整術(shù)中輸注的液體并給予維持壓力和肌力藥物,在麻醉誘導(dǎo)期給予觀察組病人乳酸鈉林格注射液5 ml/kg,在麻醉維持期根據(jù)3 ml/(kg·h)進(jìn)行基礎(chǔ)輸注;在手術(shù)期間通過監(jiān)測CI、MAP以及SVV來保證血流動力學(xué)的穩(wěn)定:SVV>12%時輸入羥乙基淀粉注射液至SVV≤12%;SVV≤12%時,若CI<2.5 L/(min·m2)則使用多巴酚丁胺至CI≥2.5 L/(min·m2);如果SVV≤12%、CI<2.5 L/(min·m2)且MAP≤65 mmHg時,則注射去甲腎上腺素至MAP≥65 mmHg;MAP高于20%的基礎(chǔ)值時,注射尼卡地平[5-6]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 病人術(shù)后恢復(fù)情況:包括自主呼吸恢復(fù)時間、拔管時間、術(shù)后通氣時間、排便時間等。

1.3.2 病人術(shù)后住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況:包括術(shù)后心力衰竭、心律失常、腎功能衰竭等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3.3 病人出院后30 d隨訪情況:對術(shù)后出院病人出院30 d后進(jìn)行電話隨訪,記錄心力衰竭或心肌梗死、心律失常和腎功能不全等主要并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,2組比較采用t檢驗;計數(shù)資料以百分表示,2組比較采用卡方檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)后恢復(fù)情況比較 觀察組較對照組病人住院時間短、拔管時間短，術(shù)后24 h血乳酸值降低，動脈血氧分壓(PaO2)升高,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組病人手術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.2 2組手術(shù)后住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥總體發(fā)生率(25.42%)與對照組(66.10%)相比,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n,%, n=59)

2.3 2組出院后30 d的主要不良事件發(fā)生情況比較 出院后30 d,觀察組主要不良事件發(fā)生率較對照組更低,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組出院后30 d的主要不良事件發(fā)生情況比較(n,%,n=59)

組別心力衰竭及心肌梗死心律失常腎功能不全總發(fā)生率 對照組08(13.55)5(8.47)13(22.03) 觀察組02(3.39)1(1.69)3(5.08)χ2—3.8763.8974.524 P—0.0470.0480.037

3 討論

社會老齡化日趨嚴(yán)重,出現(xiàn)胃腸疾病且需要進(jìn)行開腹手術(shù)的老年病人日趨增多。老年病人在手術(shù)時極易發(fā)生并發(fā)癥,比如并發(fā)脆弱心功能等,這在臨床上已經(jīng)引起了高度重視[7-8]。血流動力學(xué)是血液在心腦血管中流動的力學(xué),對人們的生命健康具有重大意義,對圍手術(shù)期的高危病人的臨床治療具有重要價值[9]。

本研究將目標(biāo)導(dǎo)向血流動力學(xué)綜合干預(yù)應(yīng)用于老年病人的開腹手術(shù)中,結(jié)果顯示，實施目標(biāo)導(dǎo)向血流動力學(xué)綜合干預(yù)的觀察組較對照組住院時間短、拔管時間短，術(shù)后24 h血乳酸值較低，而PaO2較高。在實施以SVV、CI以及MAP為目標(biāo)導(dǎo)向的血流動力學(xué)綜合干預(yù)后,病人心臟負(fù)荷減小,優(yōu)化了心肌收縮力,并有效調(diào)控了PaO2。觀察組與對照組相比,病人術(shù)后住院期間的并發(fā)癥發(fā)生率大大降低,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),原因可能是實施以SVV、CI以及MAP為目標(biāo)導(dǎo)向血流動力學(xué)綜合干預(yù)后,對術(shù)中各項指標(biāo)采用多模式管理方法監(jiān)測,包括精確給藥、肺部通氣等,術(shù)后各項護(hù)理工作具有目標(biāo)性,大大降低了并發(fā)癥的發(fā)生率[10]。通過對2組出院30 d的電話隨訪發(fā)現(xiàn),觀察組出院后30 d主要并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),說明目標(biāo)導(dǎo)向血流動力學(xué)綜合干預(yù)在一定程度上能夠減少老年病人開腹手術(shù)時脆弱心功能的發(fā)生,對手術(shù)的臨床結(jié)局具有重要意義[11]。

綜上所述,目標(biāo)導(dǎo)向血流動力學(xué)的綜合干預(yù)對開腹手術(shù)并發(fā)脆弱心功能老年病人的臨床結(jié)局具有重要意義,在一定程度上能有效降低老年病人并發(fā)脆弱心功能的發(fā)生率,值得推廣與應(yīng)用。

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