李素敏（太康縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南周口461400）

妊娠高血壓為妊娠期女性獨(dú)有病癥，發(fā)病率約為5%～12%，臨床主要表現(xiàn)為血壓升高、蛋白尿、水腫等，多發(fā)于妊娠中晚期，其發(fā)病原因與胎盤氧化應(yīng)激及小動(dòng)脈痙攣密切相關(guān)[1]。若未得到及時(shí)有效治療，可導(dǎo)致全身性痙攣或昏迷，嚴(yán)重影響母嬰結(jié)局，甚至危及患者生命[2]。妊娠高血壓治療關(guān)鍵為保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，改善血液循環(huán)，增加血流量。目前，臨床主要選擇西藥治療妊娠高血壓，但鄭曉瑛等[3]研究發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)結(jié)合治療在有效控制患者血壓同時(shí)能減輕腎功能損傷，避免胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩。硫酸鎂具有抗痙攣功效，廣泛應(yīng)用于子癇前期。丹參注射液具有鎮(zhèn)靜、利尿、活血止痛等功效，有助于調(diào)節(jié)血清脂聯(lián)素水平，促進(jìn)血液循環(huán)。本研究選取本院84例妊娠高血壓患者，分組研究丹參注射液聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠高血壓療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月至2016年12月本院收治的84例妊娠高血壓患者，依照治療方案不同分為觀察組和對照組，每組42例。觀察組年齡22～35歲，平均（29.31±4.06）歲；體重指數(shù) 23～27 kg/m2，平均（25.83±1.14）kg/m2；孕周 32～38 周，平均（35.24±1.52）周。對照組年齡 23～36 歲，平均（28.88±4.15）歲；體重指數(shù) 24～28 kg/m2，平均（26.02±1.23）kg/m2；孕周 33～39周，平均（35.41±1.43）周。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中妊娠高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；尿常規(guī)、血常規(guī)檢查顯示正常；簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：孕前高血壓；肝、腎功能障礙者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 對照組給予硝苯地平（上海世康特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20068147）聯(lián)合硫酸鎂（湖南中南科倫藥業(yè)有限公司，批號：11511130）治療，每次口服硝苯地平 5～10 mg，3 次/天，靜滴硫酸鎂 4～10 mL+葡萄糖溶液（5%），1次/天。觀察組給予丹參注射液（四川升和藥業(yè)股份有限公司，批號：1606311）聯(lián)合硫酸鎂治療，硫酸鎂用法用量同對照組，靜滴丹參注射液10～20 mL+葡萄糖溶液（5%）100～500 mL，1 次/天。兩組均持續(xù)用藥10 d。

1.3.2 觀察指標(biāo) （1）比較兩組療效。顯效：臨床癥狀消失，舒張壓（DBP）下降＞20 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），收縮壓（SBP）下降＞30 mm Hg，或血壓恢復(fù)正常，24 h尿蛋白降低（++），可順利分娩；有效：臨床癥狀緩解，DBP下降 10～20 mm Hg，SBP 下降 10～30 mm Hg，但血壓未恢復(fù)正常，24 h尿蛋白降低（+），可自然分娩但胎兒出現(xiàn)不同程度窒息；無效：臨床癥狀、DBP、SBP及尿蛋白無改善，被迫終止妊娠。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組治療前后 DBP、SBP、24 h 尿蛋白。（3）比較兩組母嬰結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率或例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較 觀察組治療總有效率92.86%，高于對照組的73.81%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.486，P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后DBP、SBP、24 h尿蛋白比較 治療前兩組DBP、SBP、24 h尿蛋白比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組 DBP、SBP、24 h尿蛋白低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后DBP、SBP、24 h尿蛋白比較（±s）

表2 兩組治療前后DBP、SBP、24 h尿蛋白比較（±s）

注：-表示無此項(xiàng)

治療前治療后組別n觀察組對照組42 42 t P--DBP（mm Hg）97.75±7.82 98.13±7.39 0.229 0.820 SBP（mm Hg）164.49±24.57 163.35±25.06 0.211 0.834 24 h尿蛋白（g）3.12±0.42 3.24±0.37 1.389 0.169 DBP（mm Hg）75.31±5.02 93.84±5.53 16.079 0.000 SBP（mm Hg）130.21±14.19 151.64±15.35 6.644 0.000 24 h尿蛋白（g）1.28±0.31 1.86±0.57 5.793 0.000

2.3 兩組母嬰結(jié)局比較 觀察組胎膜早破、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、新生兒窒息等不良母嬰結(jié)局發(fā)生率14.29%，低于對照組的38.10%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.158，P＜0.05），見表3。

表3 兩組母嬰結(jié)局比較[n（%）]

3 討 論

妊娠高血壓高危因素有肥胖、多胎、糖尿病、營養(yǎng)不良、妊娠年齡過大或過小等，患者全身小血管痙攣，子宮肌層部分血管動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致供血不足，嚴(yán)重影響胎兒生長發(fā)育[5]。隨著病情進(jìn)展，妊娠高血壓可發(fā)展為子癇。朱彩丹[6]研究發(fā)現(xiàn)，妊娠高血壓是導(dǎo)致圍產(chǎn)兒預(yù)后不良的重要因素。因此，及早診斷并給予有效治療對緩解患者癥狀及改善母嬰結(jié)局具有重要意義。

硫酸鎂具有快速解痙、降壓、疏通微循環(huán)等功效，能有效控制患者血壓，緩解臨床癥狀，保障生命安全[7]。但由于妊娠高血壓患者體內(nèi)鎂離子水平較高，單一使用硫酸鎂治療會(huì)引發(fā)膝反射減弱、面紅口干、全身發(fā)熱等不良反應(yīng)，且重度妊娠高血壓患者蛋白尿等癥狀改善不明顯，隨著病情遷延可發(fā)展為慢性腎功能損害[8]。丹參注射液主要成分為丹參和降香，其中丹參具有降壓、鎮(zhèn)定安眠、利尿等功效；降香能起到消腫止痛、理氣鎮(zhèn)痛、化瘀活血等作用，兩者合用有利于增加動(dòng)脈血流量，改善心肌氧供，緩解腎功能損傷。羅武珍等[9]研究指出，丹參注射液具有保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞作用，能有效抑制靜脈內(nèi)皮生成過氧化物及自由基，阻止白細(xì)胞黏附及清蛋白滲出，進(jìn)而減少血管外肥大細(xì)胞脫顆粒，增加血流量。明荷等[10]研究證實(shí)，丹參注射液通過改善血流動(dòng)力學(xué)，能有效激活纖溶，降低血液黏稠度，促進(jìn)血液循環(huán)，同時(shí)增強(qiáng)對滲出液及微血塊的吸收，進(jìn)而提高血液流變性，發(fā)揮活血化瘀作用。董喜英等[11]研究表明，丹參注射液有助于擴(kuò)張血管，增加胎盤灌流量，滿足胎兒供血需求，有效避免胎兒窘迫，具有較高的安全性。宋娟利[12]在丹參注射液聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠高血壓疾病及對患者微炎性反應(yīng)狀態(tài)、腎功能的影響研究中發(fā)現(xiàn)，丹參注射液聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠高血壓能有效降低患者血壓，緩解臨床癥狀，改善腎功能損害，提高治療效果。本研究將硫酸鎂和丹參注射液聯(lián)合用于妊娠高血壓患者，能有效增強(qiáng)降壓效果，進(jìn)一步促進(jìn)血流循環(huán)，緩解腎功能損害，提高分娩質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，胎膜早破、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、新生兒窒息等不良母嬰結(jié)局發(fā)生率低于對照組，治療后觀察組DBP、SBP、24 h尿蛋白低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示丹參注射液聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠高血壓療效明顯，能有效控制患者血壓水平，緩解臨床癥狀，改善母嬰結(jié)局。

綜上所述，妊娠高血壓患者采用丹參注射液與硫酸鎂聯(lián)合治療療效明顯，能有效緩解臨床癥狀，降低患者血壓，改善母嬰結(jié)局。

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