向川南，姚 健，安宏元，劉守蓉（瀘州市人民醫(yī)院乳腺科，四川646000）

化療作為乳腺癌，尤其是浸潤性導(dǎo)管癌常用的全身治療手段，易導(dǎo)致腹瀉等強烈的胃腸道反應(yīng)，從而使患者的化療依從性降低，影響整體治療效果。為提高患者治療的依從性，本科在中醫(yī)辯證理論的指導(dǎo)下，對乳腺癌化療所致脾虛濕盛型腹瀉給予參苓白術(shù)散加減治療?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意，選取2015—2016年40例來本科接受化療的乳腺癌患者，均為女性，病理分型為浸潤性導(dǎo)管癌，采用隨機雙盲法，將患者分為對照組（18例）和治療組（22例）。兩組均采用TEC化療方案，化療周期為3～6個周期；年齡30～65歲。兩組患者年齡、化療周期比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者年齡、化療周期比較（±s）

表1 兩組患者年齡、化療周期比較（±s）

組別治療組對照組n 22 18年齡（歲）49.6±7.4 46.9±7.9化療周期（個）4.5±1.1 4.3±1.1

1.1.2 納入及排除標準 納入標準：（1）化療方案為TEC；（2）化療后出現(xiàn)腹瀉；（3）中醫(yī)辨證腹瀉類型為脾虛濕盛型；（4）愿意接受中藥治療；（5）對中藥無過敏史。

排除標準：（1）其他類型化療方案；（2）化療后未出現(xiàn)腹瀉；（3）中醫(yī)辨證為其他類型；（4）不愿意接收中藥治療；（5）對中藥過敏。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組給予TEC方案：多西他賽75 mg/m2、環(huán)玲酰胺600 mg/m2，第1天靜脈給藥；表柔比星80 mg/m2第1天、第2天靜脈給藥。21 d為1個療程。觀察組給予TEC化療方案的同時給予參苓白術(shù)散加減治療。組方如下：黨參15 g、茯苓15 g、白術(shù)15 g、山藥 15 g、薏苡仁 20 g、白扁豆 12 g、蓮子肉 12 g、陳皮10 g、砂仁 6 g（后下）、桔梗 6 g、炙甘草 6 g、炒蒼術(shù) 9 g、訶子6 g、大棗3枚。每天1劑，水煎服，每天3次，14 d為1個療程，連續(xù)服用3個療程。

1.2.2 評價標準 參照世界衛(wèi)生組織抗癌藥物毒性反應(yīng)的分度標準[1]。腹瀉：0 度為無；Ⅰ度為短暫（＜2 d）；Ⅱ度為能耐受（≥2 d）；Ⅲ度為不能耐受，需治療；Ⅳ度為血性腹瀉。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療組多分布在0度、Ⅰ度，而Ⅱ度、Ⅲ度腹瀉較少；Ⅳ度腹瀉兩組患者均未出現(xiàn)。治療組0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度所占比例與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組腹瀉情況比較（n）

3 討 論

化療作為乳腺癌的一項重要治療手段，在控制微轉(zhuǎn)移灶、降低患者局部復(fù)發(fā)率、殺滅遠處轉(zhuǎn)移腫瘤細胞方面發(fā)揮著重要作用，可以使患者的病死率下降[2]。蒽環(huán)類加紫杉類的化療方案目前為乳腺癌術(shù)后化療的一線方案，但是這兩類藥物所存在的細胞毒性對健康組織細胞和癌細胞的破壞無選擇性，常導(dǎo)致機體產(chǎn)生腹瀉等胃腸道反應(yīng)及免疫功能下降等，這一系列不良反應(yīng)往往導(dǎo)致患者延遲化療及放棄化療，從而影響治療效果[3]。

祖國醫(yī)學(xué)認為，化療后患者正氣虛弱，脾失健運，導(dǎo)致水谷精微不化，腸鳴泄瀉。而出自《太平惠民和劑局方》的參苓白術(shù)散具有益氣健脾、滲濕止瀉等功效，一直以來被醫(yī)家譽為治療脾虛濕盛證的代表方[4]。原方中使用人參為君藥，但是，趙遠等[5]研究發(fā)現(xiàn)，人參雖然具有抗腫瘤作用，但人參中的營養(yǎng)物質(zhì)非常豐富，人參多糖、人參蛋白等會加快癌細胞的生長，因此癌癥患者不能直接服用人參。而根據(jù)樊長征等[6]的研究發(fā)現(xiàn)，黨參能調(diào)節(jié)胃腸道運動，促進小腸吸收功能，調(diào)節(jié)緩解消化道平滑肌痙攣。除此之外，黨參多糖還具有抗腫瘤活性[7]。因此，在本科組方時將人參換為更加安全的黨參。白術(shù)、茯苓益氣健脾滲濕，與黨參共為君藥。在岳美穎等[8]的研究中發(fā)現(xiàn)，白術(shù)還具有抗癌作用，可延長患癌小鼠壽命。徐碩等[9]研究證明，茯苓多糖能通過提高自然殺傷細胞活性，促進淋巴細胞增殖，發(fā)揮抗腫瘤作用。方中配伍山藥、蓮子肉助君藥健脾益氣，兼能止瀉?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)[10]，山藥中的有效成分山藥多糖在體內(nèi)具有強烈的抑瘤活性。并用白扁豆、薏苡仁助白術(shù)、茯苓以健脾滲濕，均為臣藥。白扁豆所含的植物血細胞凝集素通過體外試驗證明，具有使惡性腫瘤細胞發(fā)生凝集，腫瘤細胞表面結(jié)構(gòu)發(fā)生變化的作用；另外，植物血細胞凝集素可促進淋巴細胞的轉(zhuǎn)化，從而增強對腫瘤的免疫能力[11]。項翠蓮[12]在研究中發(fā)現(xiàn)，薏苡仁對于蓖麻油性小鼠腹瀉、番瀉葉性小鼠腹瀉也有抑制功效；同時，薏苡仁的抑瘤率可高達45%，且比較穩(wěn)定。更用砂仁醒脾和胃，行氣化滯，是為佐藥。桔梗宣肺利氣，通調(diào)水道，又能載藥上行，培土生金；炒甘草健脾和中，調(diào)和諸藥，共為佐使。針對患者腹瀉嚴重癥狀，本科在擬方時加用了炒蒼術(shù)和訶子。中醫(yī)認為，蒼術(shù)有燥濕健脾的功效，許晨曦等[13]研究發(fā)現(xiàn)，炮制后的蒼術(shù)較生蒼術(shù)對痰濕困脾明顯的大鼠的治療作用有所提升。訶子具有澀腸止瀉的功效，主治久瀉久利，王嘉倫等[14]發(fā)現(xiàn)訶子提取物對小鼠胃排空和小腸蠕動有抑制作用。

縱觀本方，補脾益氣，滲濕止瀉，使脾氣健運，濕邪得去，則諸癥自除；加用炒蒼術(shù)和訶子，加大了燥濕健脾、澀腸止瀉之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)更進一步指出，參苓白術(shù)散能抑制腸管的收縮，增強腸管對水和氯離子的吸收，從而有效地預(yù)防腹瀉的發(fā)生[15]，提高乳腺癌患者的治療依從性。

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