龐沖敏，楊興林，熊金鳳，王 燕，屠大鵬（貴陽市公共衛(wèi)生救治中心檢驗(yàn)科，貴州550004）

手足口病是由多種人腸道病毒引起的兒童常見傳染病，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以5歲以下年齡組發(fā)病率最高，大多數(shù)患兒癥狀輕微，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要癥狀。少數(shù)患者可出現(xiàn)無菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、神經(jīng)源性肺水腫和心肌炎等，個(gè)別重癥患兒病情進(jìn)展快，甚至?xí)?dǎo)致死亡。該病具有播散快、流行性強(qiáng)等特點(diǎn)，可在短時(shí)間內(nèi)造成規(guī)模流行。近年來，手足口病已在中國多個(gè)省份頻發(fā)，每次流行均有死亡患者產(chǎn)生，引起了社會(huì)各界，尤其是廣大父母的關(guān)注。為更好地協(xié)助臨床醫(yī)生對手足口病患者進(jìn)行診斷治療及預(yù)后評估，現(xiàn)對本院收治的100例手足口病患兒臨床檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取100例本院2016年5—10月收治的體溫高于39℃的手足口病患兒，其中男68例，女32例；年齡4～66個(gè)月，中位年齡22.12個(gè)月。臨床診斷以國家衛(wèi)生健康委員會(huì)修訂的手足口病診療指南（2013年版）。

1.2 方法

1.2.1 儀器與試劑 采用日本sysmex公司XT1000全自動(dòng)血球分析儀器，有效期內(nèi)配套試劑及質(zhì)控；采用邁瑞公司BS-400全自動(dòng)生化分析儀，有效期內(nèi)配套試劑及質(zhì)控；采用羅氏Cobas z480實(shí)時(shí)熒光定量聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（PCR）儀，試劑由上海之江生物科技股份有限公司提供有效期內(nèi)試劑及質(zhì)控。

1.2.2 檢測方法 每例患兒分別抽取靜脈血2管，第一管抽取靜脈血2 mL，采用乙二胺四乙酸二鉀抗凝管混勻抗凝，后采用日本sysmex公司XT1000全自動(dòng)血球分析儀按照操作說明書進(jìn)行檢測；第二管抽靜脈血3 mL，分離血清，采用邁瑞公司BS-400全自動(dòng)生化分析儀按照操作說明書進(jìn)行檢測。每例患兒無菌操作取肛拭子1管，采用羅氏Cobas z480實(shí)時(shí)熒光定量PCR儀按照操作說明書進(jìn)行檢測。

1.2.3 參考區(qū)間 兒童白細(xì)胞計(jì)數(shù)參考區(qū)間：8×109L-1～10×109L-1；兒童白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)參考范圍：中性粒細(xì)胞為50%～70%，嗜酸性粒細(xì)胞為0.5%～5.0%，嗜堿性粒細(xì)胞為0%～7%，淋巴細(xì)胞為20%～40%，單核細(xì)胞為1%～8%[1]；兒童 C 反應(yīng)蛋白測定范圍：0.068～8.200 mg/L；血糖參考范圍：3.9～6.1 mmol/L[2]。

2 結(jié) 果

大多數(shù)手足口病的患兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白高于參考區(qū)間；少數(shù)患兒中性粒細(xì)胞和血糖高于參考區(qū)間；本地區(qū)手足口病病原檢測結(jié)果以腸道病毒通用型（EV）為主，其次為腸道病毒71型（EV71）、柯薩奇A組16型（CoxA16）。

2.1 手足口病患兒的白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類 100例手足口病患兒中白細(xì)胞計(jì)數(shù)高于 10×109L-1者 51例（51.0%），低于 8×109L-1者 34例（34.0%），8×109L-1～10×109L-1者15例（15.0%）；中性粒細(xì)胞分類數(shù)高于70% 者 14例（14.0%），低于 50% 者 46例（46.0%），50%～70%者40例（40.0%）；淋巴細(xì)胞分類數(shù)高于40%者 71例（71.0%），低于 20% 者 8例（8.0%），20%～40%者21例（21.0%）。

2.2 手足口病患兒部分生化結(jié)果 100例手足口病患兒中，C反應(yīng)蛋白高于8.200 mg/L者87例（87.0%），低于0.068 mg/L者4例（4.0%），0.068～8.200 mg/L者9例（9.0%）；血糖高于 6.1 mmol/L者 14例（14.0%），低于3.9 mmol/L者 7例（7.0%），3.9～6.1 mmol/L者 77例（77.0%）。

2.3 手足口病患兒核酸檢測結(jié)果 見表1。

表1 100例手足口病患者核酸分析結(jié)果

3 討 論

手足口病是由多種人腸道病毒引起的兒童常見傳染病。手足口病的患兒大多數(shù)癥狀輕微，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要癥狀，多在1周內(nèi)痊愈，預(yù)后良好。少數(shù)患兒（尤其是小于3歲者）病情進(jìn)展迅速，在發(fā)病1～5 d出現(xiàn)腦膜炎、腦炎（以腦干腦炎最為兇險(xiǎn)）、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，極少數(shù)患兒病情危重，可致死亡，存活患兒可留有后遺癥。手足口病重癥患兒早期識(shí)別要點(diǎn)：（1）持續(xù)高熱不退；（2）精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)、無力；（3）呼吸、心率增快；（4）出冷汗、末梢循環(huán)不良；（5）高血壓；（6）外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高；（7）高血糖。

血液白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類計(jì)數(shù)、血糖、C反應(yīng)蛋白檢測作為普通的檢測項(xiàng)目，不需要昂貴儀器，一般實(shí)驗(yàn)室即能完成檢測，但這些檢測項(xiàng)目結(jié)果對手足口重癥的早期識(shí)別不可缺少。能引起白細(xì)胞增高的原因較多，但急性感染為白細(xì)胞病理性增高的最常見原因。手足口病是由多種人腸道病毒引起，是急性感染中的一類。機(jī)體在嚴(yán)重感染時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高，中性粒細(xì)胞比例增高，伴明顯的核左移及毒性變化[3]。手足口病診療指南（2013）版指出，非重癥患兒的白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚪档停∏槲Ｖ卣甙准?xì)胞計(jì)數(shù)可明顯升高。本研究的100例手足口病患兒中，白細(xì)胞高于10×109L-1者占51%，中性粒細(xì)胞高于70%者占14%，與國家衛(wèi)生健康委員會(huì)修訂的手足口病診療指南（2013版）略有差異，可能與該組患兒體溫高于39℃及患兒合并感染有關(guān)。血糖水平主要靠激素調(diào)節(jié)，但多種病理因素（如顱腦損傷、嘔吐、腹瀉、高熱、麻醉、感染、毒血癥、胰腺炎、胰腺癌）等也會(huì)引起血糖水平的變化[4]。本研究100例手足口病患兒中，血糖高于6.1 mmol/L者占14%，可能與患兒高熱、病毒感染及應(yīng)激狀態(tài)等引起的血糖水平增高有關(guān)。本研究100例患兒中大部分是非重癥患兒，少數(shù)是重癥患兒，與國家衛(wèi)生健康委員會(huì)修訂的手足口病診療指南（2013版）中所述的重癥手足口患兒血糖增高描述相同。C反應(yīng)蛋白作為急性時(shí)相反應(yīng)的一個(gè)極靈敏指標(biāo)，其水平在急性心肌梗死、創(chuàng)傷、感染、炎性反應(yīng)、外科手術(shù)、腫瘤浸潤時(shí)迅速地升高[5]。本研究100例手足口病患兒中C反應(yīng)蛋白高于8.2 mg/L者占87%，與診療指南“C反應(yīng)蛋白一般不升高”的描述有差異，這可能與患兒都是體溫高于39℃且合并感染有關(guān)。本研究100例手足口病患兒中EV陽性占65%，陰性占35%；EV71陽性占14%，陰性占86%，CoxA16陽性占3%，陰性占97%。本地區(qū)手足口病病原檢測結(jié)果以腸道病毒通用型（EV）為主，其次是 EV71、CoxA16，這與貴州此前相關(guān)報(bào)道結(jié)果相符[6-8]。

臨床檢驗(yàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類計(jì)數(shù)、血糖、C反應(yīng)蛋白的檢驗(yàn)結(jié)果可以協(xié)助診斷、治療及預(yù)后評估手足口病，指導(dǎo)臨床合理用藥；核酸分析可確診手足口病并進(jìn)行核酸分型。上述多項(xiàng)檢驗(yàn)方法聯(lián)合運(yùn)用，有助于臨床及時(shí)區(qū)分重癥患兒與非重癥患兒，讓臨床醫(yī)生及時(shí)采取有效治療措施，提高患兒生存率，降低后遺癥發(fā)生率，減少醫(yī)療糾紛，和諧醫(yī)患關(guān)系。

[1]胡亞美，江載芳.諸福堂實(shí)用兒科學(xué)（下冊）[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:2685-2686.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司.全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].2版.南京:東南大學(xué)出版社，2006:1024-1032.

[3]熊立凡，劉成玉.臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:51-52.

[4]府偉靈，徐克前.臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:30-31.

[5]全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試專家委員會(huì).2012全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試指導(dǎo)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與技術(shù)（中級(jí)）[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:326-327.

[6]閻巖，王定明，胡靜，等.貴州省2009年手足口病流行病學(xué)分析[J].中國公共衛(wèi)生，2011，27（3）:370-371.

[7]李家偉，舒莎，袁茂陽，等.2009年貴陽市重癥手足口病流行病學(xué)分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2010，20（24）:3826-3829.

[8]楊興林，李麗，熊金鳳，等.2011年貴陽地區(qū)手足口病病原學(xué)檢測結(jié)果分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（12）:164-166.