易紅梅，李 英，肖 英，陳雪梅，黃立英（成都醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院胸心外科，四川成都610500）

近年來，微創(chuàng)技術逐漸應用于臨床，胸腔鏡肺癌根治術（VATSLC）已成為臨床治療肺癌的重要術式[1]。研究證明，盡管VATSLC治療肺癌具有一定的優(yōu)勢，但作為創(chuàng)傷性治療手段，VATSLC不但會導致患者疼痛，而且易引發(fā)多種并發(fā)癥，增加患者圍手術期的痛苦，甚至影響患者的康復[2]。有資料顯示，系統(tǒng)性護理可緩解

VATSLC圍手術期患者疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)病率，促進患者轉(zhuǎn)歸[3]。本院于2014年7月至2017年6月將系統(tǒng)性護理應用于VATSLC圍手術期，效果較為滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年7月至2017年6月本院行VATSLC治療的肺癌患者110例，其中男66例（60.00%），女 44例（40.00%）；年齡 33～71歲，平均（53.50±5.44）歲；病程 3～30 個月，平均（8.78±0.89）個月。病灶分型：腺癌 74例（67.27%），鱗癌 25例（22.73%），鱗腺癌 8例（7.27%），其他 3例（2.73%）；病灶分期：ⅠA期23例（20.91%），ⅠB期患者27例（24.55%），ⅡA期患者21例（19.09%），ⅡB期患者25例（22.73%），ⅢA期10例（9.09%），ⅢB期4例（3.64%）；病灶位置：左下肺 36例（32.73%），左上肺 21例（19.09%），右上肺 25例（22.73%），右中肺 20例（18.18%），右下肺8例（7.27%）。納入標準：經(jīng)病理學診斷為肺癌患者；符合VATSLC適應證患者；Karnogsky評分70分以上患者；簽訂知情同意書患者。排除標準：難以耐受手術治療患者；胸膜嚴重粘連或肥厚，胸腔鏡難以進入患者；病灶轉(zhuǎn)移患者；其他惡性腫瘤患者；合并其他臟器嚴重疾病患者；精神、神經(jīng)疾病患者。將110例患者依照隨機數(shù)字表法分為系統(tǒng)性護理組和對照組，各55例，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組行常規(guī)護理。術前展開健康教育，做好手術準備；術中及時準確遞送手術器械，配合醫(yī)師完成手術；術后密切監(jiān)測患者體征，并根據(jù)患者體征變化進行技術處理。

1.2.2 系統(tǒng)性護理組 系統(tǒng)性護理組行常規(guī)護理+系統(tǒng)性護理。心理護理：患者本身對肺癌充滿恐懼，再加上對手術治療缺乏了解，心理上充滿緊張和恐懼，部分患者甚至抗拒VATSLC治療。為此，護理人員要耐心向患者講解病灶切除的作用、VATSLC優(yōu)勢，向患者介紹既往成功案例，緩解患者緊張、恐懼心理[4]。術前準備：（1）肺功能鍛煉。受疾病影響，多數(shù)患者機體羸弱，難以耐受手術帶來的打擊，影響手術安全，故術前需加強患者肺功能鍛煉，以增加患者對VATSLC的承受能力，減少術后并發(fā)癥，鍛煉以患者勻速上到3樓未見心慌、氣短及胸悶為最終目標[5]。（2）戒煙。對于吸煙患者，護理人員要向患者講解吸煙對疾病、治療及術后康復的危害與影響。術中護理：加強基礎指標監(jiān)測，確保鏡頭清晰，切除病灶后，徹底沖洗胸腔，認真檢查肺葉漏氣情況，確認無誤后放置胸腔引流管，然后逐層關胸[6]。術后護理：（1）疼痛護理。手術創(chuàng)傷與引流管刺激可導致患者劇烈的疼痛，為緩解患者疼痛，術后需給予患者鎮(zhèn)痛泵連續(xù)鎮(zhèn)痛，必要時肌肉注射鎮(zhèn)痛藥物加強鎮(zhèn)痛[7]。（2）呼吸道管理。因為切口疼痛，患者常不敢用力咳嗽，若患者難以咳出黏稠痰液，護理人員需輕叩患者背部協(xié)助排痰，或給予患者霧化吸入，從而稀釋痰液，促進排出；為緩解患者咳嗽時的疼痛，給予胸帶固定胸壁，避免咳嗽時疼痛加重[8]。（3）胸腔引流護理。術后要確保引流管通暢，密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)及液體量；妥善固定引流管，避免其受壓、打折，及時擠、捏引流管避免管道堵塞[9]。（4）康復鍛煉。術后應鼓勵患者早期活動，術后6 h患者即可進行床上康復鍛煉，術后2 d即鼓勵患者下床活動，逐漸增加活動量以恢復肺功能；患者康復鍛煉需適度，以無氣促、胸悶等感覺為宜[10]。

1.2.3 觀察指標 觀察兩組術后下床時間、留置導管時間、首次進食時間及術后住院時間等；比較兩組術前及術后7 d生命質(zhì)量評分；比較兩組術前及術后7 d腫瘤壞死因子（TNF）-α、C 反應蛋白（CRP）、白細胞介素（IL）-6等炎性細胞因子水平；觀察兩組術后疼痛程度及術后并發(fā)癥等指標。生命質(zhì)量評分以生命質(zhì)量綜合評定量表進行評價，量表主要包括5個維度，每個維度滿分100分，得分越高提示生命質(zhì)量越好。以酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）檢測 TNF-α、CRP、IL-6水平。以視覺模擬評分法評價疼痛程度。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)或率表示，組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準 α=0.05。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組術后下床時間、留置導管時間、首次進食時間及術后住院時間比較 術后系統(tǒng)性護理組下床時間、留置導管時間、首次進食時間及術后住院時間均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術后下床時間、留置導管時間、首次進食時間及術后住院時間比較（±s）

表2 兩組術后下床時間、留置導管時間、首次進食時間及術后住院時間比較（±s）

注：-表示無此項

組別n 術后下床時間（h）留置導管時間（h）首次進食時間（h）術后住院時間（d）系統(tǒng)性護理組對照組55 55 t P--29.89±3.11 51.62±5.26 26.372 8＜0.05 75.85±7.62 110.57±11.32 18.869 6＜0.05 40.65±4.17 51.28±5.23 11.785 8＜0.05 8.36±0.85 12.54±1.28 20.175 2＜0.05

2.2 兩組術前及術后7 d生命質(zhì)量評分比較 術前兩組患者生命質(zhì)量各項得分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后7 d兩組患者生命質(zhì)量各項得分均增加，組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；術后7 d系統(tǒng)性護理組患者生命質(zhì)量各項得分均大于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術前術后7 d生命質(zhì)量評分比較（±s，分）

表3 兩組術前術后7 d生命質(zhì)量評分比較（±s，分）

注：與對照組術前比較，aP＞0.05；與組內(nèi)術后 7 d 比較，bP＜0.05；與對照組術后7 d比較，cP＜0.05

項目軀體功能物質(zhì)生活心理功能社會功能生命質(zhì)量系統(tǒng)性護理組（n=55）術前37.92±3.82ab 36.18±3.73ab 42.04±4.22ab 41.98±4.24ab 38.21±3.90ab術后7 d 67.87±6.83c 69.93±7.19c 66.93±6.73c 68.19±6.83c 70.28±7.16c對照組（n=55）術前37.95±3.84b 36.21±3.76b 42.08±4.25b 42.01±4.27b 38.25±3.96b術后7 d 46.92±4.72 51.84±5.22 51.73±5.22 52.58±5.30 51.88±5.24

2.3 兩組術前及術后7 d炎性細胞因子水平比較 術前兩組CRP、IL-6、TNF-α水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后 7 d，兩組 CRP、IL-6、TNF-α 水平均升高，組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；術后7 d系統(tǒng)性護理組CRP、IL-6、TNF-α水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組術前及術后7 d炎性細胞因子水平比較（±s）

表4 兩組術前及術后7 d炎性細胞因子水平比較（±s）

注：與對照組術前比較，aP＞0.05；與組內(nèi)術后 7 d 比較，bP＜0.05；與對照組術后7 d比較，cP＜0.05

指標CRP（mg/L）IL-6（μg/L）TNF-α（μg/L）系統(tǒng)性護理組（n=55）術前14.76±1.55ab 39.94±4.03ab 24.58±2.52ab術后7 d 38.97±3.92c 51.87±5.27c 57.94±5.87c對照組（n=55）術前14.74±1.53b 39.92±4.01b 24.55±2.49b術后7 d 50.73±5.16 76.65±7.72 83.68±8.41

2.4 兩組疼痛評分及術后并發(fā)癥比較 系統(tǒng)性護理組疼痛評分[（3.65±0.37）分]低于對照組的（6.71±0.69）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=28.984 9，P=0.000 1）。系統(tǒng)性護理組術后并發(fā)癥發(fā)病率（3.64%）低于對照組（16.36%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.904 5，P=0.026 8）。見表5。

表5 兩組疼痛評分及術后并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討 論

VATSLC具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術后恢復快等優(yōu)點，目前已成為臨床治療肺癌最理想的手段，尤其適合年老體弱、有基礎性疾病及愛美觀的患者[11]。但作為微創(chuàng)治療方法，VATSLC需在小切口半直視條件下進行，若操作不慎，常易導致手術失敗或給患者帶來并發(fā)癥，影響患者預后[12]。此外，病情及手術創(chuàng)傷也會給患者帶來一定影響，若圍手術期護理不當，也會增加術后并發(fā)癥發(fā)病率，故加強VATSLC圍手術期護理對肺癌患者的術后康復具有積極意義。系統(tǒng)化護理是以現(xiàn)代護理理念為核心，將臨床護理不同環(huán)節(jié)系統(tǒng)化的護理方式[13]。系統(tǒng)化護理有助于從患者實際出發(fā)，理順護理流程，化簡去繁，為患者提供全方位、規(guī)范化的護理，從而有效降低護理風險，該護理方式在提高圍手術期護理質(zhì)量的同時，保證了患者圍手術期安全[14]。

在本研究中，系統(tǒng)性護理組下床時間、留置導管時間、首次進食時間及術后住院時間均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明系統(tǒng)性護理可規(guī)范護理流程，提高手術質(zhì)量，避免術中差錯，減少術中創(chuàng)傷，為患者術后康復創(chuàng)造了條件。同時，術后7 d兩組患者生命質(zhì)量各項得分均增加，系統(tǒng)性護理組患者生命質(zhì)量各項得分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示系統(tǒng)性護理可為患者提供全方位、規(guī)范化的護理，降低圍手術期不同階段的護理差錯率，全面提高患者康復質(zhì)量。術后7 d兩組CRP、IL-6、TNF-α水平均升高，系統(tǒng)性護理組CRP、IL-6、TNF-α水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明系統(tǒng)性護理可在有效減少患者創(chuàng)傷的同時，減少其他導致患者發(fā)生炎性反應的不良因素，有效降低炎性細胞因子水平。此外，系統(tǒng)性護理組疼痛評分及術后并發(fā)癥發(fā)病率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示系統(tǒng)性護理可綜合多種護理手段，減少患者術后應激反應，降低術后并發(fā)癥發(fā)病率，為患者全面康復創(chuàng)造條件。

[1]PAN X，ZHANG Y，REN S，et al.Video-assisted thoracoscopic superior segmentectomy of the right lower lobe[J].J Thorac Dis，2016，8（6）：1349-1352.

[2]WANG H，LI S，LIANG NX，et al.Postoperative pain experiences in Chinese adult patients after thoracotomy and video-assisted thoracic surgery[J].J Clin Nurs，2017，26（17/18）：2744-2754.

[3]劉寧，劉德秋.系統(tǒng)的呼吸護理與常規(guī)護理對肺癌患者術后并發(fā)癥和肺功能的影響[J].實用心腦肺血管病雜志，2016，24（增1）：195-197.

[4]陳建明，唐良春，呂瑩瑩，等.內(nèi)科胸腔鏡圍術期患者負性心理狀態(tài)分析及護理對策[J].國際護理學雜志，2013，32（12）：2698-2700.

[5]隋麗萍.術前呼吸鍛煉專項護理對老年肺癌患者術后肺功能指標的影響分析[J].中華腫瘤防治雜志，2015，22（B11）：270-271.

[6]王春梅.全胸腔鏡下肺癌根治術的手術護理配合[J].成都醫(yī)學院學報，2012，7（3Z）：403-404.

[7]童琴，周敏洪，項曉萍.胸腔鏡下行肺癌根治術的圍手術期護理體會[J].生物醫(yī)學工程學進展，2013，34（2）：123-125.

[8]金東振，信國璽，張麗艷，等.肺癌患者圍術期呼吸道管理及其并發(fā)癥[J].中國老年學雜志，2014，34（24）：6967-6968.

[9]劉東英.胸腔鏡下肺癌根治術患者的圍術期綜合護理體會[J].河南外科學雜志，2014，20（6）：144-145.

[10]任梅香.系統(tǒng)化護理干預對VATS肺葉切除患者術后恢復及生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護理雜志，2014，20（18）：31-32.

[11]馮征，陳召，王居正，等.胸腔鏡肺癌根治術與開胸肺癌根治術對肺癌患者臨床療效的影響及機制[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2016，16（31）：6047-6050.

[12]陳建英，王茵茵，包一光.胸腔鏡下肺癌根治術的護理配合[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2014，20（34）：4345-4348.

[13]顧學群，沈俊俊.系統(tǒng)護理對乳腺癌患者圍手術期癌因性疲乏及生活質(zhì)量的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（9）：131-134.

[14]王寧，韓宇洲，賀敏，等.系統(tǒng)護理干預對惡性腫瘤患者負性心理及生活質(zhì)量的影響[J].護理學雜志，2014，29（5）：64-65.