易紅梅，李 英，肖 英，陳雪梅，黃立英（成都醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院胸心外科，四川成都610500）

近年來，微創(chuàng)技術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床，胸腔鏡肺癌根治術(shù)（VATSLC）已成為臨床治療肺癌的重要術(shù)式[1]。研究證明，盡管VATSLC治療肺癌具有一定的優(yōu)勢，但作為創(chuàng)傷性治療手段，VATSLC不但會導致患者疼痛，而且易引發(fā)多種并發(fā)癥，增加患者圍手術(shù)期的痛苦，甚至影響患者的康復[2]。有資料顯示，系統(tǒng)性護理可緩解

VATSLC圍手術(shù)期患者疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)病率，促進患者轉(zhuǎn)歸[3]。本院于2014年7月至2017年6月將系統(tǒng)性護理應(yīng)用于VATSLC圍手術(shù)期，效果較為滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年7月至2017年6月本院行VATSLC治療的肺癌患者110例，其中男66例（60.00%），女 44例（40.00%）；年齡 33～71歲，平均（53.50±5.44）歲；病程 3～30 個月，平均（8.78±0.89）個月。病灶分型：腺癌 74例（67.27%），鱗癌 25例（22.73%），鱗腺癌 8例（7.27%），其他 3例（2.73%）；病灶分期：ⅠA期23例（20.91%），ⅠB期患者27例（24.55%），ⅡA期患者21例（19.09%），ⅡB期患者25例（22.73%），ⅢA期10例（9.09%），ⅢB期4例（3.64%）；病灶位置：左下肺 36例（32.73%），左上肺 21例（19.09%），右上肺 25例（22.73%），右中肺 20例（18.18%），右下肺8例（7.27%）。納入標準：經(jīng)病理學診斷為肺癌患者；符合VATSLC適應(yīng)證患者；Karnogsky評分70分以上患者；簽訂知情同意書患者。排除標準：難以耐受手術(shù)治療患者；胸膜嚴重粘連或肥厚，胸腔鏡難以進入患者；病灶轉(zhuǎn)移患者；其他惡性腫瘤患者；合并其他臟器嚴重疾病患者；精神、神經(jīng)疾病患者。將110例患者依照隨機數(shù)字表法分為系統(tǒng)性護理組和對照組，各55例，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組行常規(guī)護理。術(shù)前展開健康教育，做好手術(shù)準備；術(shù)中及時準確遞送手術(shù)器械，配合醫(yī)師完成手術(shù)；術(shù)后密切監(jiān)測患者體征，并根據(jù)患者體征變化進行技術(shù)處理。

1.2.2 系統(tǒng)性護理組 系統(tǒng)性護理組行常規(guī)護理+系統(tǒng)性護理。心理護理：患者本身對肺癌充滿恐懼，再加上對手術(shù)治療缺乏了解，心理上充滿緊張和恐懼，部分患者甚至抗拒VATSLC治療。為此，護理人員要耐心向患者講解病灶切除的作用、VATSLC優(yōu)勢，向患者介紹既往成功案例，緩解患者緊張、恐懼心理[4]。術(shù)前準備：（1）肺功能鍛煉。受疾病影響，多數(shù)患者機體羸弱，難以耐受手術(shù)帶來的打擊，影響手術(shù)安全，故術(shù)前需加強患者肺功能鍛煉，以增加患者對VATSLC的承受能力，減少術(shù)后并發(fā)癥，鍛煉以患者勻速上到3樓未見心慌、氣短及胸悶為最終目標[5]。（2）戒煙。對于吸煙患者，護理人員要向患者講解吸煙對疾病、治療及術(shù)后康復的危害與影響。術(shù)中護理：加強基礎(chǔ)指標監(jiān)測，確保鏡頭清晰，切除病灶后，徹底沖洗胸腔，認真檢查肺葉漏氣情況，確認無誤后放置胸腔引流管，然后逐層關(guān)胸[6]。術(shù)后護理：（1）疼痛護理。手術(shù)創(chuàng)傷與引流管刺激可導致患者劇烈的疼痛，為緩解患者疼痛，術(shù)后需給予患者鎮(zhèn)痛泵連續(xù)鎮(zhèn)痛，必要時肌肉注射鎮(zhèn)痛藥物加強鎮(zhèn)痛[7]。（2）呼吸道管理。因為切口疼痛，患者常不敢用力咳嗽，若患者難以咳出黏稠痰液，護理人員需輕叩患者背部協(xié)助排痰，或給予患者霧化吸入，從而稀釋痰液，促進排出；為緩解患者咳嗽時的疼痛，給予胸帶固定胸壁，避免咳嗽時疼痛加重[8]。（3）胸腔引流護理。術(shù)后要確保引流管通暢，密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)及液體量；妥善固定引流管，避免其受壓、打折，及時擠、捏引流管避免管道堵塞[9]。（4）康復鍛煉。術(shù)后應(yīng)鼓勵患者早期活動，術(shù)后6 h患者即可進行床上康復鍛煉，術(shù)后2 d即鼓勵患者下床活動，逐漸增加活動量以恢復肺功能；患者康復鍛煉需適度，以無氣促、胸悶等感覺為宜[10]。

1.2.3 觀察指標 觀察兩組術(shù)后下床時間、留置導管時間、首次進食時間及術(shù)后住院時間等；比較兩組術(shù)前及術(shù)后7 d生命質(zhì)量評分；比較兩組術(shù)前及術(shù)后7 d腫瘤壞死因子（TNF）-α、C 反應(yīng)蛋白（CRP）、白細胞介素（IL）-6等炎性細胞因子水平；觀察兩組術(shù)后疼痛程度及術(shù)后并發(fā)癥等指標。生命質(zhì)量評分以生命質(zhì)量綜合評定量表進行評價，量表主要包括5個維度，每個維度滿分100分，得分越高提示生命質(zhì)量越好。以酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）檢測 TNF-α、CRP、IL-6水平。以視覺模擬評分法評價疼痛程度。

1.3 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)或率表示，組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準 α=0.05。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后下床時間、留置導管時間、首次進食時間及術(shù)后住院時間比較 術(shù)后系統(tǒng)性護理組下床時間、留置導管時間、首次進食時間及術(shù)后住院時間均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后下床時間、留置導管時間、首次進食時間及術(shù)后住院時間比較（±s）

表2 兩組術(shù)后下床時間、留置導管時間、首次進食時間及術(shù)后住院時間比較（±s）

注：-表示無此項

組別n 術(shù)后下床時間（h）留置導管時間（h）首次進食時間（h）術(shù)后住院時間（d）系統(tǒng)性護理組對照組55 55 t P--29.89±3.11 51.62±5.26 26.372 8＜0.05 75.85±7.62 110.57±11.32 18.869 6＜0.05 40.65±4.17 51.28±5.23 11.785 8＜0.05 8.36±0.85 12.54±1.28 20.175 2＜0.05

2.2 兩組術(shù)前及術(shù)后7 d生命質(zhì)量評分比較 術(shù)前兩組患者生命質(zhì)量各項得分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術(shù)后7 d兩組患者生命質(zhì)量各項得分均增加，組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；術(shù)后7 d系統(tǒng)性護理組患者生命質(zhì)量各項得分均大于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術(shù)前術(shù)后7 d生命質(zhì)量評分比較（±s，分）

表3 兩組術(shù)前術(shù)后7 d生命質(zhì)量評分比較（±s，分）

注：與對照組術(shù)前比較，aP＞0.05；與組內(nèi)術(shù)后 7 d 比較，bP＜0.05；與對照組術(shù)后7 d比較，cP＜0.05

項目軀體功能物質(zhì)生活心理功能社會功能生命質(zhì)量系統(tǒng)性護理組（n=55）術(shù)前37.92±3.82ab 36.18±3.73ab 42.04±4.22ab 41.98±4.24ab 38.21±3.90ab術(shù)后7 d 67.87±6.83c 69.93±7.19c 66.93±6.73c 68.19±6.83c 70.28±7.16c對照組（n=55）術(shù)前37.95±3.84b 36.21±3.76b 42.08±4.25b 42.01±4.27b 38.25±3.96b術(shù)后7 d 46.92±4.72 51.84±5.22 51.73±5.22 52.58±5.30 51.88±5.24

2.3 兩組術(shù)前及術(shù)后7 d炎性細胞因子水平比較 術(shù)前兩組CRP、IL-6、TNF-α水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術(shù)后 7 d，兩組 CRP、IL-6、TNF-α 水平均升高，組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；術(shù)后7 d系統(tǒng)性護理組CRP、IL-6、TNF-α水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組術(shù)前及術(shù)后7 d炎性細胞因子水平比較（±s）

表4 兩組術(shù)前及術(shù)后7 d炎性細胞因子水平比較（±s）

注：與對照組術(shù)前比較，aP＞0.05；與組內(nèi)術(shù)后 7 d 比較，bP＜0.05；與對照組術(shù)后7 d比較，cP＜0.05

指標CRP（mg/L）IL-6（μg/L）TNF-α（μg/L）系統(tǒng)性護理組（n=55）術(shù)前14.76±1.55ab 39.94±4.03ab 24.58±2.52ab術(shù)后7 d 38.97±3.92c 51.87±5.27c 57.94±5.87c對照組（n=55）術(shù)前14.74±1.53b 39.92±4.01b 24.55±2.49b術(shù)后7 d 50.73±5.16 76.65±7.72 83.68±8.41

2.4 兩組疼痛評分及術(shù)后并發(fā)癥比較 系統(tǒng)性護理組疼痛評分[（3.65±0.37）分]低于對照組的（6.71±0.69）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=28.984 9，P=0.000 1）。系統(tǒng)性護理組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率（3.64%）低于對照組（16.36%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.904 5，P=0.026 8）。見表5。

表5 兩組疼痛評分及術(shù)后并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討 論

VATSLC具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復快等優(yōu)點，目前已成為臨床治療肺癌最理想的手段，尤其適合年老體弱、有基礎(chǔ)性疾病及愛美觀的患者[11]。但作為微創(chuàng)治療方法，VATSLC需在小切口半直視條件下進行，若操作不慎，常易導致手術(shù)失敗或給患者帶來并發(fā)癥，影響患者預后[12]。此外，病情及手術(shù)創(chuàng)傷也會給患者帶來一定影響，若圍手術(shù)期護理不當，也會增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率，故加強VATSLC圍手術(shù)期護理對肺癌患者的術(shù)后康復具有積極意義。系統(tǒng)化護理是以現(xiàn)代護理理念為核心，將臨床護理不同環(huán)節(jié)系統(tǒng)化的護理方式[13]。系統(tǒng)化護理有助于從患者實際出發(fā)，理順護理流程，化簡去繁，為患者提供全方位、規(guī)范化的護理，從而有效降低護理風險，該護理方式在提高圍手術(shù)期護理質(zhì)量的同時，保證了患者圍手術(shù)期安全[14]。

在本研究中，系統(tǒng)性護理組下床時間、留置導管時間、首次進食時間及術(shù)后住院時間均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明系統(tǒng)性護理可規(guī)范護理流程，提高手術(shù)質(zhì)量，避免術(shù)中差錯，減少術(shù)中創(chuàng)傷，為患者術(shù)后康復創(chuàng)造了條件。同時，術(shù)后7 d兩組患者生命質(zhì)量各項得分均增加，系統(tǒng)性護理組患者生命質(zhì)量各項得分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示系統(tǒng)性護理可為患者提供全方位、規(guī)范化的護理，降低圍手術(shù)期不同階段的護理差錯率，全面提高患者康復質(zhì)量。術(shù)后7 d兩組CRP、IL-6、TNF-α水平均升高，系統(tǒng)性護理組CRP、IL-6、TNF-α水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明系統(tǒng)性護理可在有效減少患者創(chuàng)傷的同時，減少其他導致患者發(fā)生炎性反應(yīng)的不良因素，有效降低炎性細胞因子水平。此外，系統(tǒng)性護理組疼痛評分及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示系統(tǒng)性護理可綜合多種護理手段，減少患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率，為患者全面康復創(chuàng)造條件。

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