何志威，王一平，鐘 靈，史 華，徐 輝（四川大學(xué)華西醫(yī)院資陽(yáng)醫(yī)院/資陽(yáng)市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科，四川資陽(yáng)641300）

胃癌是消化道常見(jiàn)惡性腫瘤，發(fā)病率位列所有惡性腫瘤的第二位，會(huì)給患者的身體健康帶來(lái)巨大影響。胃癌的早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療對(duì)改善患者預(yù)后、提高生命質(zhì)量具有重大意義。由于胃癌早期缺乏典型的消化道癥狀及體征，難以發(fā)現(xiàn)，給診斷帶來(lái)了極大困難。目前，“內(nèi)鏡+病理活檢”是診斷胃黏膜病變的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但早期胃癌的檢出率較低，內(nèi)鏡下病理活檢結(jié)果與胃黏膜實(shí)際病變性質(zhì)存在一定差異[1]。如何提高早期胃癌及癌前病變的檢出率已成為消化內(nèi)鏡領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)之一。本研究采用普通電子胃鏡觀察后活檢和內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)（NBI）聯(lián)合放大內(nèi)鏡觀察病變后活檢2種不同方法進(jìn)行檢測(cè)，旨在探討放大內(nèi)鏡結(jié)合NBI在早期胃癌及癌前病變?cè)\斷過(guò)程中的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院胃鏡室2016年10月至2017年10月常規(guī)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)有局部胃黏膜糜爛、微隆起或凹陷、粗糙、顏色異常等病灶者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有呼吸系統(tǒng)、心肺腦、肝腎功能等方面疾病的患者；存在無(wú)法配合本研究的對(duì)象。最終納入研究患者240例，隨機(jī)分為研究組、對(duì)照組，每組各120例。研究組患者中男63例，女57例；年齡31～69歲，中位年齡52歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合醫(yī)院倫理委員會(huì)的規(guī)定，且已征得患者本人及其家屬的同意。

1.2 方法

1.2.1 檢測(cè)方法 采用Olympus帶有NBI的EVIS-260J系統(tǒng)進(jìn)行診斷，對(duì)照組患者保持不變，研究組患者在此基礎(chǔ)上進(jìn)行NBI聯(lián)合放大內(nèi)鏡檢查，均采取組織活檢，然后再送病理，最后組織評(píng)分及分型。

1.2.2 判斷標(biāo)準(zhǔn) 參照相關(guān)內(nèi)鏡圖像評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)病變輪廓、胃小凹形態(tài)及微血管形態(tài)等圖像清晰度進(jìn)行評(píng)定。1分：內(nèi)鏡圖像顯示模糊，難以對(duì)胃黏膜病變輪廓及胃小凹、微血管形態(tài)進(jìn)行辨別。2分：內(nèi)鏡圖像顯示稍模糊，但基本能對(duì)胃黏膜病變輪廓及胃小凹、微血管形態(tài)進(jìn)行辨別。3分：內(nèi)鏡圖像較為清晰，能順利辨別胃黏膜病變輪廓及胃小凹、微血管形態(tài)。4分：內(nèi)鏡圖像顯示非常清晰，能夠?qū)ξ葛つげ∽冚喞拔感“肌⑽⒀苄螒B(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確辨別。同時(shí)，采用Sakaki胃小凹分型標(biāo)準(zhǔn)將胃小凹形態(tài)分為5型；Ⅰ型胃小凹呈圓形，大小、形態(tài)基本一致；Ⅱ型胃小凹呈細(xì)條狀、裂隙狀；Ⅲ型胃小凹呈腦回狀、絨毛狀；Ⅳ型胃小凹大小、排列不規(guī)則；Ⅴ型胃小凹結(jié)構(gòu)基本破壞。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSSl6.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比或率表示，組間比較采用Z檢驗(yàn)。等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的圖像清晰度比較 研究組患者在病變輪廓、胃小凹形態(tài)及微血管形態(tài)方面的圖像質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的圖像清晰度比較（n）

2.2 兩組患者病理診斷結(jié)果比較 兩組患者的癌前病變（萎縮、腸上皮化生、萎縮伴腸上皮化生，低級(jí)別、高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變）、早期胃癌的診斷結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組患者的癌前病變及早期胃癌病變檢出率均高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.037 6，P＜0.01）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者胃小凹形態(tài)分型的比較 兩組患者胃小凹分型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表2 兩組患者病理學(xué)檢查結(jié)果比較[n（%）]

表3 兩組患者胃小凹形態(tài)分型的比較[n（%）]

2.4 兩組患者早期胃癌及癌前病變檢出率比較 經(jīng)過(guò)2種不同方法的檢測(cè)，研究組患者對(duì)早期胃癌及癌前病變的敏感度為62.5%，明顯高于對(duì)照組患者的40.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組的特異度為12.5%，明顯低于對(duì)照組的23.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

臨床資料統(tǒng)計(jì)顯示，進(jìn)展期胃癌患者一般從出現(xiàn)癥狀到死亡，大約需要1年的時(shí)間，行根治性手術(shù)治療的患者其術(shù)后5年存活率為33.3%[2-3]。目前，對(duì)胃癌診斷的目標(biāo)是發(fā)現(xiàn)早期胃癌，但是大多數(shù)早期胃癌沒(méi)有癥狀，直到最后階段。因此，日本等胃癌發(fā)病率高的國(guó)家已經(jīng)引進(jìn)篩查項(xiàng)目。高分辨率內(nèi)窺鏡技術(shù)的進(jìn)步，使早期胃癌及癌前病變的檢測(cè)成為可能。其中，NBI聯(lián)合放大內(nèi)鏡技術(shù)可提高內(nèi)鏡成像對(duì)比度，清晰顯示黏膜表淺的胃小凹、微血管形態(tài)；可以更加清晰地觀察胃小凹、微小血管形態(tài)（微血管的直徑、走向、有無(wú)分支等），為內(nèi)鏡醫(yī)生提供更為可靠的診斷信息[4-5]。NBI聯(lián)合放大內(nèi)鏡對(duì)于早期胃癌的診斷、癌變部位的觀察具有重要臨床價(jià)值[6]。

國(guó)內(nèi)外有研究表明，NBI聯(lián)合放大內(nèi)鏡檢查可以提高早期胃癌及癌前病變的診斷率[7-8]，用于食管癌早期診斷的上皮乳頭內(nèi)血管分型及大腸癌早期診斷的腺管開(kāi)口工藤分型已得到國(guó)際公認(rèn)。但對(duì)于NBI聯(lián)合放大內(nèi)鏡檢查下胃黏膜微細(xì)結(jié)構(gòu)組織的分型、胃黏膜病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)等方面尚無(wú)指南頒布，有待進(jìn)一步研究。本研究旨在為該方面的研究提供更多數(shù)據(jù)。在本研究中，早期胃癌及癌前病變的敏感度為62.5%，明顯高于普通內(nèi)鏡活檢的40.0%，而特異度為12.5%，明顯低于普通內(nèi)鏡活檢的23.3%，但采用不同的方法對(duì)腺管開(kāi)口分型均沒(méi)有明顯差異。有研究發(fā)現(xiàn)，胃小凹形態(tài)參照Sakaki分型中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型多見(jiàn)于良性胃黏膜病變，而Ⅳ型和Ⅴ型多表現(xiàn)為上皮內(nèi)瘤變及胃癌，當(dāng)胃黏膜發(fā)生病變時(shí)，胃小凹發(fā)生形態(tài)學(xué)改變，通過(guò)NBI聯(lián)合放大內(nèi)鏡觀察胃小凹形態(tài)可明顯提高早期胃癌診斷率[9-10]。

綜上所述，NBI聯(lián)合放大內(nèi)鏡檢測(cè)可以提高早期胃癌及癌前病變的檢出率，使患者可以及早采取治療措施。雖然NBI聯(lián)合放大內(nèi)鏡檢查對(duì)胃黏膜病變性質(zhì)的診斷具有較高的價(jià)值，但目前尚未有明確指南指出其可完全替代病理活檢，同時(shí)內(nèi)鏡操作醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)可能對(duì)檢測(cè)結(jié)果造成影響[11-12]。隨著NBI聯(lián)合放大內(nèi)鏡檢查技術(shù)在臨床上的逐漸應(yīng)用及完善，其將對(duì)胃癌的早期診斷及治療發(fā)揮重要的臨床作用。

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