黃樹勇

(廣東省中山市中醫(yī)院,廣東 中山 528400)

手部掌指骨骨折是臨床常見骨折，多為復(fù)雜性損傷，若不采取及時有效治療，易造成后期手部疼痛、腫脹和關(guān)節(jié)活動障礙等，影響手部正常功能[1]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常采用手術(shù)方式治療手部掌指骨骨折，雖有利于關(guān)節(jié)的早期活動，但難以避免感染、固定不牢等問題[2]。研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥輔助手術(shù)治療本病能優(yōu)勢互補，根據(jù)該類患者病機多為氣滯血瘀、筋脈拘攣的情況，施以活血化瘀、行氣止痛之法，可加快骨折愈合速度，減輕局部疼痛、腫脹等癥狀[3]。本研究觀察了海桐皮湯外用輔助微型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療手部掌指骨骨折療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2014年3月—2016年6月我院診治的手部掌指骨骨折患者120例，符合《臨床診療指南·骨科分冊》中有關(guān)手部掌指骨骨折的中醫(yī)診斷標準[4]：具有明顯外傷史；患肢臨床表現(xiàn)為局部壓痛和疼痛、腫脹、異?；顒踊蚧?、功能障礙等；通過手部正位、側(cè)位和斜位X線檢查確診。中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》中關(guān)于氣滯血瘀證型的診斷標準[5]，主癥為骨折、疼痛、腫脹、瘀斑；次癥為便秘、尿赤、口渴、舌質(zhì)紅或伴有瘀斑、舌苔黃、脈弦緊或浮數(shù)。患者年齡18～60歲，病程≤10 d；未接受任何其他方式治療；均自愿簽署知情同意書。排除掌指骨骨折累及關(guān)節(jié)或伴有明顯骨缺損者；合并神經(jīng)、血管、肌腱損傷者；精神疾病者；合并軟組織缺損或感染者；合并嚴重心腦、造血、肝腎、內(nèi)分泌等原發(fā)疾病者；對本研究藥物過敏者或妊娠期婦女；伴有結(jié)核、良惡性腫瘤者；依從性差不能配合治療者。隨機將120例手部掌指骨骨折患者分為2組：對照組60例，男43例，女17例；年齡21～59(41.28±5.04)歲；病程1～10(3.46±0.63)d；撞擊傷27例，切割傷19例，扭傷14例；閉合骨折36例，開放骨折24例；單發(fā)骨折39例，多發(fā)骨折21例，共計81處骨折。研究組60例，男41例，女19例；年齡19～58(40.83±4.97)歲；病程1～10(3.53±0.68)d；撞擊傷26例，切割傷18例，扭傷16例；閉合骨折38例，開放骨折22例；單發(fā)骨折37例，多發(fā)骨折23例，共計83處骨折。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 對照組給予微型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，選用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，患者取仰臥體位，常規(guī)上止血帶，通過C臂X線機透視患者骨折部位，指骨骨折采用指背側(cè)弧形切口或側(cè)方直切口，掌骨骨折應(yīng)用兩掌骨間弧形切口或直切口，將皮膚、皮下組織及指伸肌腱依次切開，同時充分暴露骨折斷端，對于閉合骨折應(yīng)用牽拉復(fù)位，對于開放骨折需徹底清創(chuàng)后整復(fù)骨折，注意保護周圍軟組織，隨后利用微型鋼板螺釘固定，放置在掌指骨背側(cè)或側(cè)后方，逐個鉆孔，擰入螺釘固定，縫合手術(shù)切口，手術(shù)完成。開放骨折患者術(shù)后需常規(guī)應(yīng)用抗生素3～7 d。術(shù)后可使用指板進行外固定，術(shù)后2 d開始早期主動活動指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)，術(shù)后5～15 d在患者能忍受情況下采取關(guān)節(jié)功能恢復(fù)鍛煉，并適當調(diào)節(jié)強度。研究組在對照組治療基礎(chǔ)上給予海桐皮湯外用，于去除輔助外固定、術(shù)后2周開始，處方：海桐皮20 g、透骨草20 g、沒藥20 g、乳香20 g、川椒15 g、當歸(酒炙)15 g、川芎12 g、紅花12 g、威靈仙6 g、白芷6 g、防風(fēng)6 g、甘草6 g，每天1劑，先加入4 000 mL水中浸泡，再常規(guī)煎煮至1 500 mL，過濾去渣，將藥液倒入盆中，熱度以患者耐受且不被燙傷為宜，熏蒸30 min，待藥液溫度降至40～50 ℃時，直接將手完全浸入藥液里，浸泡20 min，每天熏洗2～3次，持續(xù)治療6周。2組以術(shù)后12周為治療后并均接受治療后6～12個月隨訪。

1.3觀察指標 ①依據(jù)美國手部外科協(xié)會(TAFS)評分標準[6]評估2組術(shù)后12周臨床療效。優(yōu)：總主動屈曲度(包括拇指掌指關(guān)節(jié)至指間關(guān)節(jié)以及2～5指掌指關(guān)節(jié)至指間關(guān)節(jié))>220°；良：總主動屈曲度180°～220°；差：總主動屈曲度<180°。治療優(yōu)良率=優(yōu)+良比率之和。②記錄2組骨折愈合時間和治療后X線征象評分，以評估術(shù)后骨折愈合效果。其中X線征象評分標準：0分為骨折端存在骨小梁通過骨折線；2分為骨折線模糊，骨折端形成連續(xù)性骨痂；4分為骨折線稍微模糊，骨折端產(chǎn)生云霧狀骨痂；6分為骨折線明顯，骨折端沒有放射學(xué)骨痂。③統(tǒng)計2組術(shù)后切口感染、骨不連和骨延遲愈合發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.12組臨床療效比較 治療后，研究組臨床治療優(yōu)良率顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.22組骨折愈合時間和治療后X射線征象評分比較 研究組骨折愈合時間和治療后X射線征象評分均顯著低于或短于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組骨折愈合時間和治療后X射線征象評分比較

2.32組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組術(shù)后切口感染、骨不連和骨延遲愈合發(fā)生率均顯著低于對照組(P均<0.05)。見表3。

表3 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

手部掌指骨骨折約占全身骨折的10%，常累及指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面，又由于骨折后的制動，易造成關(guān)節(jié)內(nèi)血腫機化，同時關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織產(chǎn)生瘢痕增生痙攣而形成粘連，進而引起關(guān)節(jié)屈伸活動受限等癥狀[7]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為治療手部掌指骨骨折主要在于盡可能早期手術(shù)解剖復(fù)位，最大限度地減輕手術(shù)對血管神經(jīng)肌腱和血供的破壞，同時應(yīng)用牢固的內(nèi)固定，結(jié)合早期關(guān)節(jié)功能恢復(fù)鍛煉，以促進術(shù)后骨折愈合，恢復(fù)手的正常功能[8]。微型鋼板內(nèi)固定術(shù)是通過鋼板連接骨皮質(zhì)部位，以提供堅強的內(nèi)固定，發(fā)揮對骨折端的加壓作用，能有效進行解剖復(fù)位，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢[9]。微型鋼板內(nèi)固定術(shù)中將鋼板放置于掌指骨背側(cè)或側(cè)后方，因此對肌腱活動不會產(chǎn)生影響，有利于施行早期功能鍛煉，提高手術(shù)效果，但仍會出現(xiàn)切口感染、骨不連和骨延遲愈合等并發(fā)癥[10]。

祖國醫(yī)學(xué)指出創(chuàng)傷能使機體氣血受損，造成血瘀局部，或瘀積于臟腑，或阻塞在經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致局部病變甚至全身病變[11]?，F(xiàn)代中醫(yī)認為，骨折后脈絡(luò)受損，致使氣血凝滯，血不循經(jīng)，溢于脈外，引發(fā)諸癥，而經(jīng)手術(shù)治療后，雖接斷骨卻未實，腫脹、疼痛等癥狀仍未完全消退，故在臨床治療中應(yīng)以理氣活血化瘀、續(xù)筋接骨為基本治療原則[12]。采用中藥熏洗方式治療手部掌指骨骨折，能通過水蒸氣和水的溫?zé)嵝?yīng)使藥物直接作用于皮膚和骨關(guān)節(jié)，不僅可以起到溫通經(jīng)脈、通利關(guān)節(jié)的功效，還能降低神經(jīng)末梢的興奮性，促進局部組織的血液循環(huán)，加快水腫和血腫的吸收，有利于骨組織、肌腱、肌肉的恢復(fù)[13]。

本研究所用海桐皮湯方中海桐皮活血解毒、祛風(fēng)除濕、利水和中；透骨草舒筋活血、祛風(fēng)除濕、散瘀消腫；沒藥散瘀定痛、消腫生??；乳香活血行氣止痛、消腫生肌；川椒溫中止痛；當歸補血活血；川芎活血行氣、祛風(fēng)止痛；紅花活血通經(jīng)、散瘀止痛；威靈仙通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)濕；白芷祛風(fēng)止痛；防風(fēng)祛風(fēng)解表、勝濕止痛；甘草補脾益氣、調(diào)和諸藥；諸藥合用，共奏活血化瘀、行氣止痛、舒筋通絡(luò)之功效[14]?，F(xiàn)代藥理研究表明，海桐皮中主要含有生物堿、甾醇等活性成分，不僅能明顯緩解疼痛、提高單核巨噬細胞系統(tǒng)的吞噬功能，還可以有效抑制5-羥色胺、組胺等造成的毛細血管通透性增加，同時增強清除自由基能力，起到良好抗炎作用[15]；透骨草中多含阿魏酸等桂皮酸衍生物，不僅能有效阻礙多種致炎劑所導(dǎo)致的急性毛細血管通透性增高，明顯抑制炎性滲出物和組織水腫，還能發(fā)揮調(diào)節(jié)機體免疫功能的作用[16]；防風(fēng)中主要活性物質(zhì)為香豆素類、色原酮類和多糖類成分，具有抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛、降低血漿黏度、抗血小板聚集和提高機體免疫功能等多重藥理作用[17]。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療優(yōu)良率顯著高于對照組，骨折愈合時間、治療后X線征象評分和術(shù)后切口感染、骨不連和骨延遲愈合并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組。提示海桐皮湯外用輔助微型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療手部掌指骨骨折，能明顯提高治療優(yōu)良率，縮短骨折愈合時間，減少并發(fā)癥。

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