周 鳳，郭 怡

(湖北省中醫(yī)院，湖北 武漢 430000)

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎(KOA)是以膝關節(jié)軟骨損壞、變形以及骨質增生為特點的慢性骨關節(jié)性疾病。在我國社會逐漸進入老齡化的環(huán)境下，加上人們生活質量不斷提高，體型肥胖的比例越來越高，膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的發(fā)病率也保持了不斷上升的趨勢。膝關節(jié)骨性關節(jié)炎不但會出現活動障礙、關節(jié)僵硬以及疼痛的癥狀，病情嚴重者還會出現明顯的炎性癥狀，可能導致關節(jié)變形或者積液的出現，病情長期遷延不愈還導致患者殘疾，對患者的生活質量以及機體健康造成嚴重影響[1]。常規(guī)西醫(yī)治療主要是緩解局部癥狀，必要時行手術治療，但手術治療創(chuàng)傷較大，還可能存在一定的后遺癥。而中藥口服見效慢、療效差強人意，同時對消化系統(tǒng)的刺激性也較強，外用中藥可能會導致局部皮膚過敏[2]。本研究觀察了平衡針聯合常規(guī)針刺療法治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的療效，旨在探討更為有效的治療方法。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取我院2014年7月—2015年8月收治的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者60例，均符合2007年中華醫(yī)學會骨科學分會制定的《骨關節(jié)炎診治指南》[3]中的臨床診斷標準，患者均為病情發(fā)作期，在入組前1周內沒有選擇其他治療方式。排除骨性強直以及關節(jié)間隙明顯狹窄者，合并急性關節(jié)損傷以及膝關節(jié)疾病者，肝、心、腎功能障礙者，合并惡性血液疾病以及惡性腫瘤者，有免疫系統(tǒng)以及精神系統(tǒng)疾病者，哺乳期以及妊娠期婦女，手術治療無效者，存在針灸禁忌證者。所有患者及家屬均簽署知情同意書。通過簡單化隨機分組方法將患者分為2組：觀察組30例，男7例，女23例；年齡42～72(56.94±6.37)歲；病程7～23(15.23±7.19)個月。對照組30例，男8例，女22例；年齡41～74(57.04±6.40)歲；病程6～22(15.09±7.22)個月。2組患者年齡、性別、病程比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，均衡性較好。

1.2治療方法 2組患者均常規(guī)進行針刺治療，取穴為局部腧穴，單側膝關節(jié)疼痛則選擇患肢的內部與外部血海穴、膝眼穴、陽陵泉穴、梁丘穴、陰陵泉穴，雙側膝關節(jié)疼痛選擇兩側下肢的內部與外部血海穴、膝眼穴、陽陵泉穴、梁丘穴、陰陵泉穴，患者取仰臥位，在對選擇的腧穴位置進行消毒后，以直徑為0.3 mm的40 mm與25 mm毫針快速針刺，在獲得氣感之后，選擇平補平瀉手法，留針30 min。觀察組在常規(guī)針刺基礎上加用平衡針治療，單側膝關節(jié)疼痛者選擇健康肢體的膝痛穴，雙側膝關節(jié)疼痛者選擇兩側的膝痛穴，針刺開始前讓患者保持心理放松，體位選擇為仰臥位，同時叮囑患者保持肌肉松弛，平穩(wěn)均勻呼吸。在膝痛穴的位置進行常規(guī)消毒，選擇直徑為0.3 mm的40 mm毫針快速進針，進針深度35 mm，選擇提插手法，之后以順時針的方向捻針，在感覺滯澀感后停止，加強針感需要在患者可以耐受的范圍之內，留針30 min。所有患者均每天治療1次，每周治療5 d，休息2 d后再開始，持續(xù)治療4周為1個療程。

1.3觀察指標 ①在2組患者入組時以及療程結束后進行疼痛以及骨性關節(jié)炎積分評價。疼痛評價方法選擇視覺模擬評分法(VAS評分)，0分為無明顯痛覺，1～3分為輕度痛覺，4～6分為中度痛覺，7～10分為重度疼痛。骨性關節(jié)炎積分選擇西安大略與麥克馬斯特國際骨關節(jié)炎指數量表(WOMAC量表)[4]，量表共分為關節(jié)僵硬、疼痛、功能問題3個方向共24項目，關節(jié)僵硬2項，疼痛5項，功能問題17項，0分為無癥狀，1分為輕度癥狀，2分為中度癥狀，3分為重度癥狀，總積分0～72分，積分越高提示膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的癥狀越嚴重。積分減少計算方法選擇尼莫地平法，積分減少率=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。②療程結束后參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中骨性關節(jié)炎的臨床療效評價標準評定療效。臨床控制：臨床癥狀消失，關節(jié)活動轉為正常，積分減少95%以上；顯效：癥狀消失，關節(jié)活動狀況無限制，積分減少70%～95%；有效：臨床癥狀基本緩解，關節(jié)活動存在輕微限制，積分減少30%～70%；無效：臨床癥狀無明顯改善，關節(jié)活動限制明顯，積分減少不足30%?？傆行蕿榕R床控制率、顯效率與有效率之和。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS 15.0軟件包進行數據處理。計數資料組間差異比較采用2檢驗；計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.12組治療前后關節(jié)炎指數與疼痛評分比較 2組治療前WOMAC與VAS評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)；治療后2組WOMAC與VAS評分均明顯減少(P均<0.05)，且觀察組WOMAC與VAS評分均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后WOMAC與VAS評分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.22組臨床療效比較 治療后觀察組的臨床控制率與總有效率均明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

注：①與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是慢性關節(jié)骨性疾病，主要臨床特征為反復發(fā)作的關節(jié)疼痛以及膝關節(jié)活動受限，而主要病理改變是膝關節(jié)的軟骨退行性病變，同時還可能存在繼發(fā)性的骨質增生[6]，X射線影像學檢查能夠發(fā)現膝關節(jié)間隙狹窄，邊緣表現為唇樣的增生，骨逐漸改變出現骨端的畸形以及關節(jié)面的平整度較差。該病的發(fā)生與多種因素相關，包括性別、年齡、地域氣候以及種族等[7]。

中醫(yī)理論認為膝關節(jié)骨性關節(jié)炎屬于“骨痹”“痹病”的范疇，內因為肝、腎、脾虧虛，而筋骨失去養(yǎng)護，外因則為風、寒、濕外邪侵入，經絡痹阻[8]?；颊叽蠖啻嬖隗w虛年高，肝腎脾功能較差，慢性勞損，筋脈與關節(jié)虛弱失養(yǎng)，外邪入侵在經絡停留，時間較長則導致氣血運行障礙，血瘀氣滯與痰凝結合，在關節(jié)位置停留引發(fā)疾病。針對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的中醫(yī)治療方法較多，包括針刺、艾灸、火針、放血、拔罐、小針刀以及中藥內服與外用等[9]。而針刺療法由于見效快、不良反應少以及治療費用較低的優(yōu)點，在臨床中應用越來越廣泛。

平衡針是我國著名針灸醫(yī)學專家王文遠教授創(chuàng)立的針灸方法，能夠以人類機體的神經、經絡以及體液系統(tǒng)結合針刺的反饋效應理論，通過針刺外周神經的38個平衡穴位，通過傳導神經的高速通路傳遞到大腦組織中樞系統(tǒng)的靶區(qū)位置，在腦中樞系統(tǒng)的調解下，調動患者的自身修復與防控系統(tǒng)，有效治療疾病[10]。平衡針灸方法能夠通過平衡穴位的針刺治療，刺激人體抵抗病痛的能力，以陰陽調和、氣血平和的方式完成臟腑功能的調節(jié)，實現自身修復、治療疾病、平衡自身的目標[11-12]。

膝痛穴的位置在肘關節(jié)，在手心向下、手臂伸直的狀態(tài)下，腕關節(jié)與肩關節(jié)連線的中心位置[13]。膝痛穴符合交叉取穴的原理，通過左右以及上下的互相取穴，左側為患肢則選擇相對右側的肘部膝痛穴，右側為患肢則選擇相對左側的肘部膝痛穴。膝痛穴的解剖位置為橈反動脈分支與前壁的背側皮神經，內側則為深層的橈神經干。針刺膝痛穴下的橈神經以及前壁背側皮神經，可以激活神經系統(tǒng)的傳導通路，在腦神經中樞獲得信息后，可以調節(jié)高級中樞系統(tǒng)的應激性調節(jié)，將反饋的指令向神經系統(tǒng)傳導，啟動機體內的神經遞質[14]，完成對病變膝關節(jié)以及失去平衡的系統(tǒng)的調節(jié)。通過調節(jié)反饋系統(tǒng)釋放能量物質，完成鎮(zhèn)痛、機體代謝功能的強化，達到緩解疼痛、消除炎癥、減輕水腫、提高關節(jié)活動能力以及恢復機體免疫系統(tǒng)功能的目的[15]。

本研究結果顯示，2組治療后VAS與WOMAC評分均明顯減少，且觀察組VAS與WOMAC評分均明顯低于對照組；觀察組治療后的臨床治療總有效率明顯高于對照組。表明平衡針刺膝痛穴聯合常規(guī)針刺治療可以明顯提高膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者的臨床治療有效性，可明顯緩解患者疼痛，改善膝關節(jié)功能，值得推廣應用。

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