范 帥,李飛龍，曾建春

(1. 廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬骨傷科醫(yī)院,廣東 廣州 510000；2. 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510000)

膝骨關(guān)節(jié)炎亦稱骨性膝關(guān)節(jié)炎，是由于多種原因(持續(xù)肥胖、勞損、老齡化等)引起的關(guān)節(jié)軟骨退行性病變，臨床根據(jù)其發(fā)病機(jī)制可分為原發(fā)性膝骨關(guān)節(jié)炎和繼發(fā)性膝骨關(guān)節(jié)炎。在臨床檢查時，?？砂l(fā)現(xiàn)本病與膝關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)增生同時存在，這時會對膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面造成持續(xù)破壞，當(dāng)患者病情嚴(yán)重時可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，嚴(yán)重影響患者的關(guān)節(jié)功能[1]。據(jù)統(tǒng)計，膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率隨著年齡增長急劇增高，60歲以上老人中約有半數(shù)患有此種疾病，其發(fā)生與軟骨細(xì)胞變性、壞死以及退變關(guān)系密切[2-3]。西醫(yī)治療本病治標(biāo)不治本，遠(yuǎn)期效果不理想。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬于本虛標(biāo)實(shí)，本虛為腎陽虛餒，標(biāo)實(shí)為寒濕凝滯，治宜補(bǔ)益肝腎、活血化瘀、溫通經(jīng)脈等。本研究觀察了隔物灸聯(lián)合補(bǔ)腎祛寒方治療腎虛寒凝型膝骨關(guān)節(jié)炎的療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2016年7月—2017年1月廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬骨傷科醫(yī)院及廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的膝骨關(guān)節(jié)炎腎虛寒凝型患者88例，均符合中華醫(yī)學(xué)會骨傷分會2007年提出的骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]和《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]關(guān)于腎虛寒凝的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；接受潑尼松龍或其他等量激素治療者在進(jìn)入實(shí)驗前其劑量穩(wěn)定在4周以上；應(yīng)用其他藥物者洗脫期達(dá)2周以上；對研究藥物不過敏；遵醫(yī)囑按時服藥；簽署知情同意書，自愿參加研究治療。排除心腦血管、血液、泌尿系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者和精神疾病者；年齡小于40歲或超過70歲者；哺乳期婦女或孕婦；具有關(guān)節(jié)炎癥表現(xiàn)疾病及原發(fā)病的并發(fā)癥，如強(qiáng)直性脊柱炎、梅毒性神經(jīng)病等影響關(guān)節(jié)者。將88例患者隨機(jī)分成2組：治療組44例，男20例，女24例，年齡41～68(61.89±7.01)歲,病程(33.13±17.13)個月。對照組44例，男21例，女23例，年齡42～69(61.75±6.94)歲,病程(33.4±16.95)個月。2組性別、年齡、病程比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。

1.2治療方法 治療組給予隔物灸和補(bǔ)腎祛寒方治療：隔物灸II型(武漢國灸科技開發(fā)有限公司，鄂食藥監(jiān)械20100137號)外用，每貼使用6 h，1次/d。補(bǔ)腎祛寒方組成：補(bǔ)骨脂12 g、骨碎補(bǔ)12 g、小茴香9 g、熟地15 g、杜仲12 g、制川烏9 g、蜈蚣3 g、絡(luò)石藤15 g、雞血藤15 g、三七6 g,均為單味免煎中藥飲片(三九醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥監(jiān)注2002211號)，以37 ℃溫開水200 mL沖服，1劑/d。對照組予以洛索洛芬鈉分散片(山東羅欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080009)口服，60 mg/次，1次/d；雙醋瑞因膠囊(昆明積大制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 J20100150)口服，50 mg/次，2次/d。2組均以12周為1個療程，系統(tǒng)治療1個療程后評估療效。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1臨床療效 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評定療效。臨床控制：癥狀消失，關(guān)節(jié)功能及活動正常；顯效：癥狀基本消失，關(guān)節(jié)功能基本正常，能參加正常活動和工作；有效：疼痛基本消失，關(guān)節(jié)屈伸活動基本正常，參加活動或工作能力有改善；無效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。臨床控制+顯效+有效為總有效。

1.3.2關(guān)節(jié)炎生化指標(biāo) 在治療前和治療1個療程后，于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取患者靜脈血6 mL，運(yùn)用免疫增強(qiáng)比濁法測定血清C反應(yīng)蛋白(CRP)水平，采用魏氏法檢測血沉(ESR)。

1.3.3WOMAC骨關(guān)節(jié)指數(shù) 于治療前后記錄2組患者WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)，主要包括關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)僵硬及生理功能情況，對骨關(guān)節(jié)炎癥狀進(jìn)行評估，WOMAC得分越高代表癥狀越嚴(yán)重。

1.3.4不良反應(yīng) 統(tǒng)計2組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.12組臨床療效比較 治療1個療程后，治療組治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.22組治療前后關(guān)節(jié)炎生化指標(biāo)比較 治療前2組血清CRP、ESR比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；治療1個療程后，2組血清CRP、ESR均顯著降低(P均<0.05)，且治療組顯著低于對照組(P均<0.05)。見表2。

2.32組治療前后WOMAC各項指數(shù)積分比較治療前2組 WOMAC疼痛積分、WOMAC僵硬積分、WOMAC生理功能積分以及WOMAC指數(shù)總積分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。治療1個療程后，2組上述各項積分均顯著下降(P均<0.05)，且治療組各項積分均顯著低于對照組(P均<0.05)。見表3。

表2 2組治療前后關(guān)節(jié)炎生化指標(biāo)比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.42組不良反應(yīng)發(fā)生情況 2組治療前后肝功能、血常規(guī)、心電圖、尿常規(guī)、便常規(guī)及腎功能等檢查均未發(fā)生異常，且未出現(xiàn)其他明顯不良反應(yīng)。

表3 2組治療前后WOMAC各項指數(shù)積分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

伴隨人口老齡化的到來、人們生活方式的改變和飲食結(jié)構(gòu)的變化導(dǎo)致肥胖人數(shù)增加，使關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生特征性改變，膝骨關(guān)節(jié)炎患者日益增多。本病的臨床表現(xiàn)以疼痛、晨僵、活動障礙為主，體格檢查時可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、肌肉萎縮、壓痛、運(yùn)動受限、關(guān)節(jié)摩擦音等，到疾病后期，患者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[6]。本病臨床治療最主要的目的是減輕疼痛及應(yīng)用藥物所帶來的不良反應(yīng)，防治畸形和殘疾的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。目前西醫(yī)主要采用西藥和手術(shù)方式治療該病，藥物主要包括非甾體抗炎藥、單純止痛藥、黏彈性補(bǔ)充藥、治療代謝性骨病藥、糖皮質(zhì)激素等；手術(shù)療法主要包括關(guān)節(jié)腔沖洗、截骨術(shù)、關(guān)節(jié)置換、關(guān)節(jié)腔清理等方式[7]。但長期使用西藥如糖皮質(zhì)激素可加快關(guān)節(jié)軟骨功能的喪失，而反復(fù)的關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射又大大增加了感染機(jī)會[8]；使用非甾體類抗炎藥和單純止痛藥則可引起毒性反應(yīng)，如消化道潰瘍和出血、肝腎損害等[9]。近年來，對于本病的治療已經(jīng)從原來的“消炎止痛”發(fā)展為現(xiàn)在的“保護(hù)或促進(jìn)軟骨生成”，臨床療效得到大幅提升，但仍然存在一些問題[10]。

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)雖無膝骨關(guān)節(jié)炎的病名，根據(jù)其主要癥狀可歸為“痹證”范疇，病因為由于隨著年齡的增長，人體正氣漸衰，肝腎精氣日漸不足，故而難以充盈筋脈，使得骨枯髓減，老年人骨質(zhì)日益疏松，而長期的負(fù)重使骨骼變形，因而出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動不利、關(guān)節(jié)疼痛等臨床表現(xiàn)，同時外感風(fēng)、寒、濕邪氣，使邪氣流連，閉阻經(jīng)脈而發(fā)為本病。其病機(jī)多為“本痿標(biāo)痹”或者“本虛標(biāo)實(shí)”，本虛為肝腎不足、筋骨失榮，標(biāo)實(shí)為經(jīng)絡(luò)不暢、邪氣閉阻。治宜補(bǔ)益肝腎、益氣活血、祛風(fēng)通絡(luò)，多應(yīng)用仙方活命飲[11]、獨(dú)活寄生湯[12]、龜鹿二仙膠[13]、益氣養(yǎng)血方[14]等治療本病。除此之外，中醫(yī)外治法如隔物灸、中藥熏洗、推拿、蠟療、熱熨、針灸、電離子導(dǎo)入等療法可直達(dá)病所，可彌補(bǔ)內(nèi)治法之不足[15-16]。在上述理論指導(dǎo)下，筆者應(yīng)用隔物灸聯(lián)合補(bǔ)腎祛寒方治療本病，其中隔物灸具有活血通脈、溫經(jīng)散寒、消瘀散結(jié)的作用，可直達(dá)病所。所使用補(bǔ)腎祛寒方方中補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)、杜仲溫補(bǔ)腎陽、強(qiáng)腰利膝，小茴香行氣止痛、溫通散寒，熟地黃養(yǎng)血滋陰、大補(bǔ)真陰，制川烏散寒止痛、祛風(fēng)除濕，絡(luò)石藤、雞血藤、三七養(yǎng)血活血而止痛，蜈蚣止痛通經(jīng)。以上諸藥共奏補(bǔ)腎祛寒之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明，骨碎補(bǔ)具有促進(jìn)骨折愈合的能力；補(bǔ)骨脂可顯著增強(qiáng)機(jī)體免疫力，具有良好抗衰老作用；杜仲可顯著促進(jìn)肌肉、皮膚和骨骼的蛋白質(zhì)膠原分解與合成，可促進(jìn)機(jī)體代謝，防止機(jī)體衰退[17]。

本研究結(jié)果顯示，治療組總有效率顯著高于對照組，治療后各項WOMAC生理功能積分、WOMAC疼痛積分、WOMAC僵硬積分、WOMAC總積分及血清CRP和ESR均低于對照組；且2組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。提示隔物灸聯(lián)合補(bǔ)腎祛寒方治療腎虛寒凝型膝骨關(guān)節(jié)炎療效顯著，止痛效果良好，可明顯改善關(guān)節(jié)功能，減輕炎癥反應(yīng)，且臨床應(yīng)用安全，值得進(jìn)一步研究應(yīng)用。

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