丁曉紅，柴偉杰，康 華，趙朋飛，劉志青，張曉峰，李占良，于 欣

(河北省新樂市中醫(yī)醫(yī)院， 河北 新樂 050700)

髖關節(jié)滑膜炎是兒童常見病，多發(fā)于3～10歲小兒，可能是感染、變態(tài)反應和創(chuàng)傷等原因引起，臨床表現(xiàn)為肢體疼痛、不能站立和髖關節(jié)活動受限，若不及時治療，可導致股骨頭缺血性壞死、股骨頸變粗及發(fā)育畸形等嚴重后果[1]。兒童髖關節(jié)滑膜炎的治療包括牽引、理療、臥床休息、中藥內服等，但尚未形成固定的、多數(shù)學者可接受的治療模式，其治療方法選擇仍存在較大的爭議[2]。近年來，大量研究報道中醫(yī)治療兒童髖關節(jié)滑膜炎效果良好[3-5]，發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，尋求簡單可靠、不良反應少、耐受性好且療效確切的兒童髖關節(jié)滑膜炎治療方法，已成為兒童髖關節(jié)滑膜炎研究的熱點。中醫(yī)認為，髖關節(jié)滑膜炎是疲勞、氣血瘀滯、經脈失和、經絡閉阻所致[5]，屬于“痹證”范疇，治療應以清熱解毒、活血通絡為原則。高軒等[6]報道采用具有活血化瘀、理氣止痛、消腫潰堅作用的仙方活命飲加味治療兒童髖關節(jié)滑膜炎能快速緩解患兒疼痛，臨床治愈率達97.5%。2013年1月—2016年1月，筆者觀察了溫經活絡除痹法配合搖髖推拿手法治療髖關節(jié)滑膜炎患兒的效果，現(xiàn)將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇上述時期本院收治的90例髖關節(jié)滑膜炎患兒，均符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[7]中兒童髖關節(jié)滑膜炎診斷標準；細菌培養(yǎng)呈陰性；患兒主訴有膝關節(jié)或髖關節(jié)部位疼痛，且難以忍受；下肢有扭傷史或過度活動史；下肢假性延長2.5 cm以內；首次發(fā)病。排除合并其他膝關節(jié)或髖關節(jié)疼痛性疾病者；有過敏史者；合并胃、心、肝、腎、血液系統(tǒng)疾病或精神病者；未按規(guī)定用藥者；對本研究方案藥物過敏者；住院前接受過治療者；股骨頭骨密度異?；驂乃勒撸缓喜⑵つw病者；合并風濕熱、兒童風濕性關節(jié)炎和股骨頭缺血性壞死者。本研究獲得我院倫理委員會批準，患兒家屬知情同意，并簽署知情同意書。采用隨機雙盲雙模擬對照試驗，將患兒隨機分為2組：觀察組45例，男27例，女18例；年齡4～14(7.7±1.1)歲；病程2～14(5.3±1.1)d；單側病變38例，雙側病變7例。對照組45例，男25例，女20例；年齡4～14(7.6±1.0)歲；病程2～14(5.2±1.0)d；單側病變40例，雙側病變5例。2組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 對照組采用皮牽引治療：治療期間，保持絕對的臥床休息和制動。臥床期間進行雙下肢皮膚牽引，患肢牽引質量一般低于3 kg，為患兒體質量的1/12～1/8，2 h/次，3次/d。如果患肢無假性增長，患肢和健肢牽引質量一致；如果患肢出現(xiàn)假性增長，健肢牽引質量在患肢的基礎上增加1 kg。觀察組在皮牽引治療的基礎上，采用溫經活絡除痹法聯(lián)合搖髖推拿手法治療。①溫經活絡除痹法中藥配方：夏枯草6 g、防己6 g、丹參6 g、薏苡仁8 g、白芷6 g、豨薟草9 g、女貞子9 g、當歸10 g、絲瓜絡5 g、桂枝6 g、羌活7 g、黃芪7 g、紅花10 g、地鱉蟲9 g。每日1劑水煎，分2次口服；另取1劑水煎，分2次進行患肢熏洗。②搖髖推拿手法：患兒取仰臥位，雙下肢自然平放、放松，觀察兩側骼前上棘對稱點的高低，在低的一側屈膝屈髖90°，護士一手握住膝關節(jié)上側，另一手扶住踝部，由外至內搖髖8～10次，放平；換另一側，同法搖髖8～10次，搖髖結束，雙下肢自然平放即可。2組均治療14 d。

1.3觀察指標 ①治療結束后，參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[7]評估療效：患兒下肢無跛行、等長，疼痛消失，“4”字試驗陰性為治愈；下肢輕度跛行，疼痛緩解為好轉；癥狀無明顯好轉或惡化為無效。②治療前后采用視覺模擬評分法(VAS)評估髖關節(jié)疼痛情況，評分越高提示疼痛程度越高。③治療前后采用關節(jié)活動度(ROM)評分評估關節(jié)活動度情況，分值越高提示髖關節(jié)活動度越好。④滿意率：治療結束后，采用我院自制的調查問卷對患兒的滿意度情況進行調查，分為非常滿意(癥狀快速明顯改善，疼痛消失，關節(jié)活動快速恢復)、滿意(疼痛明顯緩解，關節(jié)活動逐步恢復，癥狀逐漸改善)和不滿意(臨床癥狀無明顯改善，疼痛感無明顯減少甚至加劇，關節(jié)活動受限或程度加劇)。⑤記錄治療期間不良反應，治療結束后隨訪3個月，記錄復發(fā)及股骨頭缺血性壞死發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0軟件對本研究數(shù)據進行分析。計數(shù)資料以例(%)表示，比較采用2檢驗；計量資料以表示，比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.12組治療效果比較 觀察組治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療效果比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.22組治療前后VAS和ROM評分比較 2組治療后VAS評分均較治療前明顯降低(P均<0.05)，ROM評分均較治療前明顯升高(P均<0.05)，且觀察組變化更為顯著(P均<0.05)。見表2。

2.32組治療后滿意率比較 觀察組總滿意率顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

2.42組不良反應發(fā)生情況 2組治療過程中生命體征平穩(wěn)，無不良事件發(fā)生。

表2 2組治療前后VAS和ROM評分比較分)

表3 2組治療后滿意率比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.52組隨訪情況 隨訪3個月，觀察組失訪2例，無復發(fā)、股骨頭缺血性壞死發(fā)生；對照組失訪3例，復發(fā)1例(2.4%)，無股骨頭缺血性壞死發(fā)生。2組復發(fā)率和股骨頭缺血性壞死率比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。

3 討 論

兒童髖關節(jié)滑膜炎是表現(xiàn)為關節(jié)疼痛和活動受限、跛行的自限性疾病，發(fā)病機制尚不明確，多與過敏、抗體反應、外傷感染等有關?，F(xiàn)代醫(yī)學研究認為，兒童髖關節(jié)滑膜炎發(fā)病是由于兒童股骨頭發(fā)育不成熟，關節(jié)囊松弛，導致髖關節(jié)滑膜在下肢過度活動或創(chuàng)傷時受到刺激，引起滑膜組織充血，血漿或血細胞滲出形成積液，待積液吸收后，滲出液中的纖維蛋白沉積在關節(jié)滑膜表面，引起炎癥反應，關節(jié)肌肉在炎癥遞質的刺激下，出現(xiàn)腫脹、疼痛和活動受限等癥狀[8]。盡管兒童髖關節(jié)滑膜炎伴有炎癥反應，但患兒無細菌或病毒感染，臨床微生物學檢查也沒有特異性的指標，故臨床沒有明確推薦抗生素或抗病毒藥物治療。皮牽引治療是西醫(yī)治療兒童髖關節(jié)滑膜炎的主要方法，皮牽引能夠使得滑膜組織在充血水腫階段避免進一步損傷，并在某種程度上起到髖關節(jié)減壓的作用，可緩解疼痛及其引起的髖關節(jié)肌肉緊張、痙攣等癥狀，并促進滑膜組織上炎癥、水腫的吸收和消除[9]。但皮牽引治療兒童髖關節(jié)滑膜炎在縮短病程、控制復發(fā)方面療效不一[10]。本研究中，對照組采用皮牽引治療，治療總有效率為77.8%，治療后VAS評分下降，ROM評分升高，患兒滿意率為84.4%，治療后3個月內復發(fā)1例，表明皮牽引治療兒童髖關節(jié)滑膜炎可在一定程度上緩解疼痛，改善髖關節(jié)活動受限程度，與包偉東等[12]研究結果一致。但治療總有效率仍較低，因此，尋求能夠提高兒童髖關節(jié)滑膜炎治療有效率的方案具有重要意義。

中醫(yī)學認為，兒童髖關節(jié)滑膜炎是由于疲勞損傷引起的氣血瘀滯、經脈失和、經絡閉塞所致[13]，即過度勞累或外傷損傷靜脈引起氣血運行不暢，且關節(jié)腔內的積液積而不散，瘀而化熱，濕熱相搏，從而導致一系列關節(jié)活動受限、跛行、關節(jié)疼痛等癥狀，屬于中醫(yī)學“痹證”范疇。治宜益氣活血、化瘀通絡、祛風除濕，方法有中藥內服、外敷、熏洗及手法按摩等[10]。李興蘭等[6]選擇具有通絡止痛、活血化瘀的丹參、紅花等藥物通過離子導入配合微波治療該病，總有效率為99.0%。本研究選擇溫經活絡除痹法配合搖髖推拿手法治療，其中搖髖推拿手法通過搖髖改善髖關節(jié)周圍的血液循環(huán)，緩解局部炎癥和肌肉痙攣，從而減輕疼痛，促進關節(jié)功能恢復；溫經活絡除痹方中羌活、防己祛風濕、利關節(jié)，肉桂、白芷散寒、溫通經脈止痛，黃芪補氣宣痹，夏枯草、薏苡仁、豨薟草、絲瓜絡祛風除濕、通經活絡，丹參、當歸、紅花、地鱉蟲、女貞子調血祛瘀止痛，上述藥物聯(lián)用內服和熏洗，共同發(fā)揮祛風除濕、溫經散寒、行氣活血、疏風通絡、活血消腫、通經活絡之效。方中夏枯草主要成分為苷類和有機酸，具有抗炎、抗菌、抗過敏和抗病毒之效[14]；防己主要成分為生物堿，具有抗炎和抗腫瘤的效果[15]；丹參主要成分為丹參酮和丹參酸，具有改善微循環(huán)、抑制血小板聚集、提高免疫力的作用[16]；薏苡仁有效成分為薏苡內酯、脂肪油和豆固醇等，具有鎮(zhèn)靜止痛之效[17]；紅花具有抗菌、改善血液循環(huán)、擴張毛細血管和抗氧化的效果[18]。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率、患兒滿意度、VAS評分和ROM評分改善程度均顯著高于對照組，隨訪3個月無復發(fā)。表明溫經活絡除痹法聯(lián)合搖髖推拿手法能夠有效改善髖關節(jié)滑膜炎患兒臨床癥狀及髖關節(jié)活動度，緩解疼痛，提高治療總有效率，且安全，預后良好，是治療兒童髖關節(jié)滑膜炎的有效手段。但由于本研究樣本量較小，需擴大樣本量進一步驗證。

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