⊙文/張永奎

肺癌是危害人類健康與生命的第一號(hào)殺手，其發(fā)病率和死亡率均位居惡性腫瘤的第一位。在我國(guó)，肺癌的治愈率很低，僅為30%左右，究其原因，為肺癌的發(fā)現(xiàn)往往已是晚期。因此人們也一聽(tīng)到肺癌就有一種深深的恐懼感，所謂“談癌色變”。但若深入了解它、認(rèn)識(shí)它，肺癌也并非那么可怕。

近年來(lái)，隨著檢測(cè)技術(shù)特別是計(jì)算機(jī)斷層掃描（C T）應(yīng)用于體檢，早期肺癌的檢出率明顯提高，然而肺癌的發(fā)病呈現(xiàn)年輕化、女性化趨勢(shì)。世界衛(wèi)生組織（WHO）關(guān)于肺癌的組織學(xué)類型分為四大類：即鱗癌、腺癌、大細(xì)胞癌、小細(xì)胞癌。小細(xì)胞肺癌惡性程度最高，預(yù)后最差，但它所占的比例較少，占10%。肺腺癌的占比最高，占70%，女性患者居多，但發(fā)生、發(fā)展有緩慢，呈逐漸進(jìn)展的演進(jìn)過(guò)程，所以早期發(fā)現(xiàn)的機(jī)會(huì)就多。肺腺癌的組織學(xué)四個(gè)病理發(fā)展過(guò)程，恰似雞蛋孵小雞的四個(gè)階段：

第一階段為肺泡細(xì)胞的不典型腺瘤樣增生（AAH），為輕度到中度不典型肺泡上皮細(xì)胞的局限性增生，還未發(fā)展到肺腺癌。這一階段相當(dāng)于雞蛋孵育時(shí)胚胎卵的形成，胚胎卵沒(méi)有活力，不一定能孵出小雞。在這個(gè)階段癌細(xì)胞也在沉睡，不一定全部會(huì)醒，不用害怕，定期復(fù)查就可以了。

第二階段為原位腺癌（AIS），為腫瘤細(xì)胞局限在肺泡細(xì)胞內(nèi)，未浸潤(rùn)肺泡間隙。這一階段相當(dāng)于雞蛋孵育中小雞胚胎的形成，即小雞的形狀已成顯，但大部分仍然沒(méi)有活力，小部分可有活力。此階段癌細(xì)胞雖然已經(jīng)蘇醒，但仍在原地，不會(huì)游走，因此大多數(shù)原位腺癌不需要開(kāi)刀，只有少數(shù)需要開(kāi)刀，此階段手術(shù)切除腫瘤效果當(dāng)然是很好，幾乎不發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等，能達(dá)到終生治愈，其5年存率是100%。

第三階段，如繼續(xù)發(fā)展為微浸潤(rùn)腺癌（MIA），為肺泡與肺泡之間的間隙中出現(xiàn)腫瘤細(xì)胞，癌細(xì)胞已有活力，但仍無(wú)轉(zhuǎn)移能力，這一階段相當(dāng)于小雞已破殼露出雞頭，但雞體仍在蛋殼內(nèi)，不會(huì)移動(dòng)。此階段手術(shù)切除的效果仍很好，很少有轉(zhuǎn)移可能，其5年存率也接近于100%。

第四階段為浸潤(rùn)性腺癌（IAC），腫瘤細(xì)胞不僅可浸潤(rùn)至間質(zhì)，還可侵及胸膜、淋巴結(jié)及血管等，5年生存率明顯降低。這一階段相當(dāng)于小雞已離開(kāi)蛋殼，能自己走動(dòng)，且能吃周圍環(huán)境中的食物，具有破壞能力。此階段癌細(xì)胞具有局部浸潤(rùn)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移能力，手術(shù)后的遠(yuǎn)期效果相對(duì)比較差了。因此，發(fā)現(xiàn)越早，預(yù)后就越好。

從雞蛋到孵出小雞一般需要一個(gè)月，在這個(gè)過(guò)程中，從蛋卵孵到小雞有活力破殼這段時(shí)間比較長(zhǎng)，且也有夭折可能，從雞蛋破殼到小雞離殼的時(shí)間相對(duì)就比較短了。同理，在肺腺癌的演進(jìn)過(guò)程中，從肺泡不典型腺瘤樣增生到浸潤(rùn)性腺癌需要漫長(zhǎng)的過(guò)程，有學(xué)者認(rèn)為，從第一階段到第三階段需要六到八年時(shí)間，且過(guò)程中也會(huì)“夭折”，其進(jìn)展的概率為20%左右。從第三階段發(fā)展到第四階段時(shí)間較短，進(jìn)展的概率為60%左右。

綜上所述，小雞在離殼之前發(fā)展緩慢且沒(méi)有危害性，引用到腺癌中，也就是說(shuō)肺癌在微浸潤(rùn)腺癌之前階段局限于局部的組織改變，對(duì)機(jī)體沒(méi)有破壞性的危害，如及時(shí)手術(shù)效果很好，能達(dá)到終身治愈的目的。即使進(jìn)展到了微浸潤(rùn)性腺癌的階段，及時(shí)手術(shù)也亦能達(dá)到終身治愈的目的。若發(fā)現(xiàn)時(shí)為浸潤(rùn)性腺癌階段，及時(shí)規(guī)范治療后也能取得極佳的治療效果。因此定期檢查，早期診斷，并及早治療實(shí)在是治愈肺腺癌的關(guān)鍵。正確認(rèn)識(shí)肺腺癌的進(jìn)展階段，理性看待它，接受它，這將比“動(dòng)刀子”更為重要。