莊華敏，陳少婷，陳宏如

(中國人民解放軍第一八○醫(yī)院骨二科，福建泉州 362000)

骨質(zhì)疏松是由多種因素引起的骨量減少的代謝性、功能障礙性疾病[1]。大量研究顯示，骨質(zhì)疏松與女性雌激素分泌下降及卵巢功能衰退有關(guān)，處于圍絕經(jīng)期的女性骨質(zhì)疏松發(fā)生率明顯高于經(jīng)期女性[2]。近年來隨護(hù)理學(xué)科的迅速發(fā)展，有效的護(hù)理方法對提高圍絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松癥患者疾病知識、促進(jìn)康復(fù)方式發(fā)揮了重要作用。有研究報(bào)道，對有骨質(zhì)疏松的患者制定有效的早期干預(yù)措施，提供最佳運(yùn)動治療和訓(xùn)練手段，對提高患者生活質(zhì)量具有重要的價(jià)值。現(xiàn)探討絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松癥患者應(yīng)用健康教育結(jié)合運(yùn)動鍛煉進(jìn)行干預(yù)，并對干預(yù)效果進(jìn)行觀察，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取該院2016年1―12月122例絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松癥患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成2組，對照組(n=61)和研究組(n=61)，各61例。2組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)該院倫理委員會批準(zhǔn)同意，所有患者均簽署治療知情同意書。見表1。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡50～75歲；符合2011年中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥治療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；自然絕經(jīng)10～20年；無運(yùn)動禁忌證；智力正常，以往無精神病史；具有正確溝通理解能力。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他影響骨代謝的疾病，如甲狀腺功能亢進(jìn)、骨轉(zhuǎn)移瘤、慢性腎炎等；繼發(fā)性/特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥；運(yùn)動功能障礙者；惡性腫瘤；近3個(gè)月內(nèi)服用過糖皮質(zhì)激素類藥物者。

表1 2組患者一般資料結(jié)果比較

1.3方法 2組患者均給予傳統(tǒng)日?；顒蛹八幬镏委?。對照組采用傳統(tǒng)健康教育方法，患者入院后由經(jīng)培訓(xùn)的1名護(hù)理人員對其進(jìn)行健康教育，形式為向患者講解骨質(zhì)疏松相關(guān)知識，內(nèi)容包括圍絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松發(fā)生的原因、飲食干預(yù)、藥物干預(yù)、運(yùn)動干預(yù)等知識。研究組使用健康教育結(jié)合運(yùn)動鍛煉，具體措施：(1)健康教育：健康知識講座，患者入組后，每2周進(jìn)行1次骨質(zhì)疏松相關(guān)知識講座，采用PPT講解的方式，每次30～40 min。內(nèi)容包括：骨質(zhì)疏松的類型、病因、預(yù)防措施；膳食指導(dǎo)及平衡膳食寶塔的應(yīng)用[4]；骨質(zhì)疏松患者常見食物的烹調(diào)方法；有利于骨骼健康的運(yùn)動方式和方法，并當(dāng)場展示負(fù)重運(yùn)動及抗阻運(yùn)動的動作。通過信息傳播和行為指導(dǎo)，幫助患者正確認(rèn)識骨質(zhì)疏松癥。發(fā)放健康教育手冊，《中國居民平衡膳食寶塔》《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》及研究小組自行設(shè)計(jì)的《骨質(zhì)疏松知識教育手冊》[5]。面對面指導(dǎo)，評估患者每日鈣的攝取量和運(yùn)動情況，結(jié)合骨密度測定的結(jié)果，制定有個(gè)性化的膳食鈣攝取和運(yùn)動計(jì)劃，督促患者多進(jìn)行戶外運(yùn)動，多曬太陽，有利于維生素D的合成，以促進(jìn)鈣的吸收。網(wǎng)絡(luò)教育，通過QQ、微信定時(shí)向患者推送骨質(zhì)疏松相關(guān)知識信息，患者可隨時(shí)查閱，提高健康教育效果[6]。心理教育，評估每例患者的性格特點(diǎn)，有針對性地進(jìn)行溝通交流，與其建立良好的關(guān)系，耐心聽取患者的問題并給予個(gè)體化的指導(dǎo)，使患者知曉良好的心理健康狀態(tài)對疾病康復(fù)的重要作用。(2)運(yùn)動鍛煉：大量研究表明，運(yùn)動具有骨性效應(yīng)，即維護(hù)和提高骨礦密度，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動還能增強(qiáng)肌肉力量，提高平衡能力，減少跌倒的危險(xiǎn)性，降低因骨質(zhì)疏松引起的骨折發(fā)生率[7]。臨床研究顯示，運(yùn)動療法能適當(dāng)減輕骨質(zhì)疏松患者的疼痛感，調(diào)節(jié)患者的心情，從而有利于提高患者身體和心理素質(zhì)，加強(qiáng)患者日?；顒幽芰蜕钯|(zhì)量的提高。這些都是藥物療法和營養(yǎng)療法所不具備的。由于年齡增長和絕經(jīng)等因素引起的骨礦減少，雖然通過運(yùn)動療法不能完全控制，但對預(yù)防和緩解骨質(zhì)疏松至關(guān)重要。目前，運(yùn)動療法是唯一的非藥物療法，療效可靠、不良反應(yīng)小、節(jié)省開銷、持續(xù)時(shí)間長等優(yōu)點(diǎn)而受到重視。

1.4效果評價(jià)

1.4.1骨質(zhì)疏松癥知-信-行 采用骨質(zhì)疏松癥健康信念量表(OHBS)[7]。量表包括3個(gè)維度，31個(gè)條目，其健康信念14條，骨質(zhì)疏松知識10條，預(yù)防保健行為7條，均采用Lilert 5級評分法，1分表示非常不同意；2分表示不同意；3分表示無所謂；4分表示同意；5分表示非常同意，問卷總分為31～155分，分值越高表示患者信念越好。該問卷Cronbach′s α系數(shù)為0.739。

1.4.2骨質(zhì)疏松自我效能 采用骨質(zhì)疏松自我效能問卷(OSES)中文版本[8]。量表共12個(gè)條目，運(yùn)動效能鈣攝入效能各6個(gè)條目。計(jì)分方法：0～10分，分別表示從一點(diǎn)也無信心至很有信心。每條目得分乘以10為該條目最后得分?？偭勘砼c每個(gè)分量表的得分=各自總分/各自條目數(shù)，即得分范圍均為0～100分。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.91～0.94，重測信度為0.63～0.82。

1.4.3骨密度指標(biāo) 測量儀器為美國NORLAND公司生產(chǎn)的XR-36雙能X線骨密度儀，分別在干預(yù)前及干預(yù)后6個(gè)月測量患者腰椎及股骨頸的骨密度[9]。

2 結(jié) 果

2.12組患者知-信-行調(diào)查結(jié)果比較 干預(yù)后2組患者知-信-行總評分及各維度評分高于干預(yù)前(P<0.05)，且干預(yù)后研究組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.22組患者自我效能調(diào)查結(jié)果比較 干預(yù)后研究組患者自我效能量表總分及運(yùn)動效能、攝鈣效能評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.32組患者干預(yù)前后骨密度結(jié)果比較 干預(yù)后研究組患者腰椎、股骨頸密度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表2 2組患者知-信-行調(diào)查結(jié)果比較分)

注：與干預(yù)前比較，*P<0.05，**P<0.01

表3 2組患者自我效能調(diào)查結(jié)果比較分)

注：與干預(yù)前比較，*P<0.05

表4 2組患者干預(yù)前后骨密度結(jié)果比較

注：與干預(yù)前比較，*P<0.05

3 討 論

本研究通過與患者及家屬溝通交流表明，骨質(zhì)疏松癥患者及家屬對于骨骼健康知識掌握甚少，即便少部分患者具備一定的骨骼健康知識，也與骨質(zhì)疏松治療及預(yù)防無關(guān)。健康教育對提高人群健康生活質(zhì)量及疾病知識具有重要的意義。采用科學(xué)、易被患者接受的教育方法及運(yùn)動鍛煉不僅可提高健康教育的效果，同時(shí)能有效改善患者病情，促進(jìn)患者康復(fù)。

3.1健康教育結(jié)合運(yùn)動鍛煉對患者知-信-行的影響 知-信-行理論認(rèn)為疾病保健知識是形成正常治療態(tài)度及健康信念的基礎(chǔ)，正確的治療態(tài)度及健康信念是患者保健行為改變的動力[9-10]。本研究結(jié)果顯示，2組患者知-信-行總評分及各維度評分顯著高于干預(yù)前，且研究組高于對照組(P<0.05)，說明健康教育結(jié)合運(yùn)動鍛煉能有效改善骨質(zhì)疏松癥患者知-信-行評分，而對照組傳統(tǒng)健康教育主要以口頭教育方式為主，內(nèi)容抽象、深奧，理解困難，加之傳統(tǒng)教育內(nèi)容及受教時(shí)間較隨意，系統(tǒng)性較差，難以確?；颊呷轿唤邮苤R[11]。

3.2健康教育結(jié)合運(yùn)動鍛煉對患者自我效能的影響 自我效能是指對自己是否能夠成功地進(jìn)行某一成就行為的主觀判斷，與自我能力感是同義[12]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組患者自我效能量表總分及運(yùn)動效能、攝鈣效能評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這是由于運(yùn)動作為骨質(zhì)疏松癥的一種有效防治手段，不僅骨量及骨生物力學(xué)的性能促進(jìn)成骨細(xì)胞分化，抑制破骨細(xì)胞表達(dá)，還可改善關(guān)節(jié)和骨骼肌的功能，增強(qiáng)肌力和耐力[13]。同時(shí)采用多模式的教育方式，讓患者了解采取骨質(zhì)疏松癥相關(guān)教育信息，并提高其相關(guān)知識水平，有效促進(jìn)自我效能的提升。

3.3健康教育結(jié)合運(yùn)動鍛煉對患者骨骼健康的影響 王文娟等[14]研究報(bào)道，健康教育能有效提高圍絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松癥患者知-信-行評分，提高患者骨密度，改善臨床癥狀，促進(jìn)康復(fù)。本研究結(jié)果證實(shí)，2組患者干預(yù)后腰椎、股骨頸密度均優(yōu)于干預(yù)前，且研究組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明健康教育能有效改善患者骨密度及臨床癥狀，促進(jìn)患者預(yù)后。與傳統(tǒng)健康教育相比，健康教育結(jié)合運(yùn)動鍛煉對骨質(zhì)疏松癥患者骨密度改善效果更顯著，其原因可能與本研究健康教育更系統(tǒng)化、個(gè)性化，患者易接受，提高對疾病的重視程度，有助于提高治療依從性；而通過運(yùn)動療法，提高了患者性激素分泌、調(diào)節(jié)鈣吸收，改善患者骨密度。

綜上所述，應(yīng)用健康教育結(jié)合運(yùn)動鍛煉能有效提高絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者知-信-行水平及自我效能水平，改善患者骨密度。

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