劉夢娜，鄒 紅，趙 燕，李啟丹，金 鑫，湯春雪，周武燕，李暉宇，余小紅，王 靜，楊艷莉

(重慶三峽中心醫(yī)院口腔分院修復科 404000)

口腔修復是臨床常見技術，隨社會不斷發(fā)展，人們對生活質量的要求不斷提高，面部牙齒的美觀有了更高的標準和更新的認識[1]。口腔修復是運用人工的方法，利用各種人工制作的裝置盡量恢復牙齒及牙齒附屬組織的缺損[2-3]。臨床傳統(tǒng)對牙齒的殘根和殘冠的治療多采用拔除方法，其缺陷較大，對患者造成較大的痛苦，也不利于剩余健康牙齒。近些年，一種新的纖維樁技術出現(xiàn)，分為預成纖維樁和可塑纖維樁，對牙齒無腐蝕性，非常耐磨損，有良好的各種機械性能，既能緩解患者的痛苦，又能提高對牙體修復的效果，得到臨床廣泛認可，也得到患者信任[4-5]?，F(xiàn)探討金屬樁修復、預成纖維樁修復、可塑纖維樁修復的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集該院口腔科2013年5月至2016年7月收治的120例口腔修復患者，年齡22～45歲，平均年齡(42.67±6.72)歲，按照隨機數(shù)字表法分為3個組，即傳統(tǒng)金屬樁修復組(A組)，可塑纖維樁修復組(B組)、預成纖維樁修復組(C組)，每組40例。本研究獲得該院醫(yī)學倫理委員會的批準和通過，所有患者簽署知情同意書。

1.2納入標準 (1)需進行修復的是前牙或后牙的殘根、殘冠，且要求牙冠的高度顯著低于該牙根的長度。(2)均接受過牙根管治療，且治療過程中無任何牙周疾病。(3)咬合程度不能過緊，牙齒殘根在牙齦的高度超過2 mm。(4)患者對該研究知情同意，并簽署知情同意書，保證配合完成整個隨訪過程。

1.3排除標準 (1)不自愿接受本研究者。(2)肝腎功能有嚴重損害者。(3)不簽署知情同意書者。(4)存在精神疾患無法完成獨立的認知功能者。(5)有嚴重器質性病變者。

1.4干預方法 (1)A組患者采用金屬樁方法進行口腔修復[6]：按照經(jīng)典的“2步法”，首先制作金屬樁核，然后將其固定在預備根管中，再取模型制作牙冠。(2)B組患者使用可塑纖維樁修復術[7]：首先做好牙根面和根管準備工作，盡量保留牙體組織，如出現(xiàn)損壞的牙體組織或已將近破損的牙體全部清除干凈，檢測根道長度，為核制作做準備，保證長度相符合，且可塑纖維比根管多出至少5 mm，將可塑纖維放入根道，根據(jù)牙體缺損情況，再結合咬合情況和各種尺寸對纖維調整成扇形分布，進行光固化，初步固化約為20 s，只要把牙冠形態(tài)維持一定程度即可，最終完成纖維的固化，將纖維樁取出后實施不低于40 s的光固化。對患者的牙根面和纖維樁表明進行光固化處理，時間不低于20 s，在根道內將纖維樁凝固成型，繼續(xù)使用光照固化。(3)C組患者應用預成纖維樁修復術[8]：首先做好牙根面預備工作和根管準備工作，根據(jù)根管的預備鉆對預成纖維樁的規(guī)格和長度進行選擇，對牙體進行酸腐蝕與清潔工作，清除根管中的多余水分，用毛刷在牙體和根管的粘結面與纖維樁的表面涂抹粘結劑，采用光固化之后將樁核樹脂經(jīng)口內注射到根尖，直到根管口內，在根管內安置纖維樁并使其固化，根據(jù)基牙的形狀修整樹脂。

1.5觀察指標 (1)患者修復過程中處理每顆牙齒所用的時間，手術完成4個月后修復成功率[9]：咀嚼功能未受影響，修復體固定、牢固且完整，未出現(xiàn)繼發(fā)性齲齒現(xiàn)象，樁核未出現(xiàn)移位、松動或脫落，牙根無異常，如出現(xiàn)以上任意1種情況則為修復失敗。(2)使用該科室自己設計的滿意度調查問卷進行評價，滿意程度分為10個級別，從1～10分，分數(shù)越高表示滿意度越高，患者選擇分數(shù)，≥7分為滿意，反之為不滿意。(3)4個月的術后隨訪，分別在術前(T1)和術后2(T2)、4個月(T3)對3組患者的牙齒情況進行比較，內容包括：牙菌斑指數(shù)，牙齦溝出血指數(shù)，牙周袋深度。牙菌斑指數(shù)根據(jù)牙面菌斑的厚度記分而不根據(jù)菌斑覆蓋面積記分，從0～3分，分數(shù)越高表示牙齒菌斑情況越嚴重[10]。牙齦溝出血指數(shù)需結合視診和鈍頭牙周探針探診，從0～5分，分數(shù)越高表示牙齦出血的程度越高[11]。(4)術后4個月對3組患者牙齒松動度進行比較，評價標準分為3個級別，即Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度[12]。Ⅰ度為牙齒松動為頰舌方向(內外方向)的動度在1 mm以內，其他方向無動度；Ⅱ度為牙齒松動有2種情況，一是頰舌方向(內外方向)的動度約為1～2 mm，二是牙齒有頰舌方向(內外方向)及近遠中方向(左右方向)2個方向的動度；Ⅲ度為牙齒松動也有2種情況，一是頰舌方向(內外方向)的動度超過2 mm，二是牙齒存在頰舌方向(內外方向)、近遠中方向(左右方向)、垂直方向(上下方向)3個方向的動度。

2 結 果

2.13組患者一般資料結果比較 3組患者共137顆患牙，3組患者的年齡、性別、患牙情況等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1、2。

2.23組患者修復情況結果比較 3組患者處理每顆牙齒的平均用時和修復成功率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),兩兩比較，任意2組之間差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。處理每顆牙齒平均用時從高到底依次為A、B、C組，修復成功率從高到低依次為C、B、A組。見表3。

表1 3組患者的一般資料結果比較

2.33組患者滿意度結果比較 3組患者滿意度比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=16.863，P<0.05)，兩兩比較，任意2組之間差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，從高到低依次為C[40(100.00%)]、B[35(87.50%)]、A[27(67.50%)]組。

表2 3組患者的患牙情況結果比較(n)

表3 3組患者修復情況結果比較

注：與A組比較，aP<0.05；與B組比較，bP<0.05；與C組比較，cP<0.05；與A組比較，dP<0.05；與B組比較，eP<0.05,與C組比較，fP<0.05

2.43組患者在各時間點的各指標結果比較 3組患者在手術前(T1)、手術后2個月(T2)和4個月(T3)的牙菌斑指數(shù)、牙齦溝出血指數(shù)、牙周袋深度比較，結果顯示：(1)不同時間點各指標比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，任意2個時間點的指標比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，依次為T1>T2>T3。(2)3組之間各指標差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，任意2組指標差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，依次為A組>B組>C組。(3)3組指標與時間之間存在交互作用(P<0.05)。見表4。

表4 3組患者不同時間點各指標結果比較

表5 3組患者牙齒松動度結果比較[n(%)]

2.53組患者牙齒松動度結果比較 3組患者手術完成4個月后牙齒松動度比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=52.721，P<0.05)，任意2組之間差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，C組優(yōu)于B組，B組優(yōu)于A組。見表5。

3 討 論

臨床口腔的大面積牙體缺損是常見現(xiàn)象，傳統(tǒng)采用打樁和裝冠的方式進行治療，是經(jīng)典方法，鑄造成的樁或預先成型的金屬樁是主要的修復材料，但實際運用中常出現(xiàn)樁頭脫離和損害的情況，臨床效果不理想。有研究報道，修復材料的生物相容性、機械性能、抗腐蝕性是決定修復手術能否成功的關鍵[13]。臨床進行修復的材料應在制作時盡量簡單，把治療時間縮短?？谇恍迯筒牧系募夹g在國內外學者近年來研究很火熱，多數(shù)專家把注意力轉到了預成纖維樁和可塑纖維樁，纖維樁技術的應用對牙體缺損面積較大，且希望獲得長期治療效果的患者特別合適[14]。作為一種新型的修復材料，不僅滿足制作時間短，抗腐蝕性強，而且即使修復完再次出現(xiàn)病變，取出也方便，極大地減輕了患者的痛苦，治療時間也縮短。

本研究結果表明，傳統(tǒng)金屬樁、預成纖維樁、可塑纖維樁進行比較，傳統(tǒng)金屬樁缺陷較多，如因口腔內長期潮濕環(huán)境造成金屬鑄造的樁核易出現(xiàn)被腐蝕，導致牙根折斷，還易誘發(fā)機體的變態(tài)反應，操作過程比較復雜，患者生活質量受影響，該方法在臨床的運用范圍和可發(fā)展空間正逐漸縮小，而與纖維樁技術比較，各項指標均表現(xiàn)較差，該技術已落后，面臨淘汰[15]。預成纖維樁和可塑纖維樁技術比較，可塑纖維樁技術可實現(xiàn)預先進行修剪，預先完成根管內塑形的固化，使制作成型的纖維樁與根管形態(tài)更加吻合，可個體化根樁修復，且質地彈性良好，可將外力快速、均勻分散傳導，外力作用下根尖完好，具有一定的抗疲勞性。預成纖維樁技術的效果則更加優(yōu)秀，可使纖維樁的強度和彈性更優(yōu)，修復過程中使其與機體組織高度契合，樁核的質地輕便，顏色也可與患者的牙齒高度吻合。最重要的是對患者進行口腔修復時，殘留的牙體組織常較薄弱，利用纖維樁進行植入和修復，有時會出現(xiàn)咬合過緊和牙根長度不足，為獲得更好的治療效果，必須利用粘結系統(tǒng)進行修復的輔助工作，預成纖維樁操作利用光固化的方法直接省去攪拌與混合時間，另外纖維樁與根管之間的粘結強度更高，效果也更良好[16]。如果僅對2種纖維樁技術進行比較，預成纖維技術更接近牙質結構，從顏色和材料強度等可更好地滿足患者需求，且可減少患者復診次數(shù)。盡管預成纖維樁技術也會出現(xiàn)修復失敗，但這可能與病例選擇、修復設計、根管準備，或者患者未嚴格按醫(yī)囑而導致患牙承受的負荷較重有關。

本研究結果表明，3種口腔修復方法的優(yōu)劣差別十分明顯，傳統(tǒng)金屬樁技術的修復成功率、患者滿意度和牙齒松動度、處理耗時等均落后于另外2種方法，而預成纖維樁技術又優(yōu)于可塑纖維樁技術，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，提示纖維樁技術尤其是預成纖維樁技術在口腔修復術中具有先進性，但由于條件所限，參與本研究的病例數(shù)較少，獲得的結果還存在一定的局限性。另外有報道顯示，傳統(tǒng)金屬樁的應用范圍幾乎不受限制，所以還是擁有相當數(shù)量的受眾體，因此希望進行更大規(guī)模的臨床試驗，對本研究結果深入討論。

綜上所述，纖維樁修復技術在口腔修復的效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)金屬樁技術，而預成纖維樁技術與可塑纖維樁技術比較，在修復成功率、患者滿意度、修復用時和修復效果上均有比較明顯的優(yōu)勢，值得臨床推廣與應用。

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