黃辭冬

目前，兒童傳染病的危害與威脅仍然十分嚴(yán)重[1]。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道，2011-2015年北京市常住人口從2 018.6萬增長為2 170.5萬，托幼機(jī)構(gòu)入園兒童的數(shù)量不斷增加，已經(jīng)成為傳染病迅速傳播的催化劑[2]，北京市每年3/4左右的園所均發(fā)生了傳染病[3]。2011-2015 年以手足口病、水痘、猩紅熱、流行性腮腺炎等發(fā)病為主[3]，這一監(jiān)測結(jié)果與國內(nèi)其他城市類似[4-7]。托幼機(jī)構(gòu)是兒童學(xué)習(xí)活動集中的場所，也是各種傳染病高發(fā)場所，有統(tǒng)計顯示全國70%以上的突發(fā)公共衛(wèi)生事件是傳染病的暴發(fā)流行，而在傳染病事件中，60%以上發(fā)生在學(xué)校或托幼機(jī)構(gòu)[8]，因此，托幼機(jī)構(gòu)是各類傳染病預(yù)防和控制的重要場所，重視和加強(qiáng)消毒監(jiān)測工作，提高消毒工作質(zhì)量尤為重要?，F(xiàn)對2007-2015年北京市東城區(qū)托幼機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行分析，為制定科學(xué)合理的消毒措施提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1對象 2007-2015年連續(xù)9年對東城區(qū)內(nèi)32家托幼機(jī)構(gòu)開展消毒衛(wèi)生質(zhì)量監(jiān)測。監(jiān)測對象包括兒童活動室與睡眠室空氣質(zhì)量、物體表面(桌、椅、玩具等)、教師和保育員手和餐具共4個方面。

1.2采樣方法及判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1物體表面和手: 參照《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》(GB15982-1995)，用浸有無菌生理鹽水采樣液的棉拭子涂抹采樣，將棉拭子投入放人裝有10 mL采樣液的試管中，經(jīng)充分振蕩后培養(yǎng)，進(jìn)行活菌計數(shù)，檢測細(xì)菌總數(shù)。結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)，物體表面和手消毒后，菌落總數(shù)≤8 cfu/cm2。

1.2.2空氣： 參照《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》(GB15982-1995)，采用自然沉降法，在室內(nèi)規(guī)定的采樣點上，放置直徑為9 cm的營養(yǎng)瓊脂平板，距地面高度50～150 cm，暴露5 min采樣。將采樣平板培養(yǎng)48 h，檢測細(xì)菌總數(shù)。結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)，室內(nèi)空氣菌落總數(shù)≤2 500 cfu/cm3。

1.2.3餐具： 參照《食(飲) 具消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》(GB14934-1994)，大腸菌群快速檢測紙片法。結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)，餐飲具細(xì)菌總數(shù)不得超過5 cfu/cm2，不得檢出大腸菌群。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用Excel 軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1不同年度消毒質(zhì)量監(jiān)測結(jié)果 2007-2015年對東城區(qū)32家托幼機(jī)構(gòu)進(jìn)行了消毒效果監(jiān)測，9年對32家托幼機(jī)構(gòu)共采集樣品7 342件，合格樣品6 921件，總體合格率為94.27%。2009年合格率最高，為97.49%，2007年合格率最低，僅為88.12%(表1)。

表1 2007-2015年東城區(qū)托幼機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量監(jiān)測情況

2.2不同監(jiān)測項目消毒質(zhì)量 連續(xù)9年對托幼機(jī)構(gòu)的室內(nèi)空氣、物表、老師和保育員手和餐具進(jìn)行消毒效果監(jiān)測，兒童餐具合格率最高，為98.51%，其次為老師和保育員手、物體表面，合格率分別為96.72%和93.66%，而室內(nèi)空氣總體合格率最低，僅為88.24%(表2)。

表2 2007-2015年北京市東城區(qū)托幼機(jī)構(gòu)不同檢測項目消毒質(zhì)量監(jiān)測情況

3 討論

3.1東城區(qū)托幼機(jī)構(gòu)消毒效果總體情況良好。一方面，東城區(qū)為首都核心區(qū)，衛(wèi)生行政部門高度重視托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生狀況，定期對托幼機(jī)構(gòu)的保健醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)知識和技能的培訓(xùn)，不斷提高保健人員的技能水平；另一方面，隨著監(jiān)督力度的不斷加強(qiáng)，托幼機(jī)構(gòu)不斷完善衛(wèi)生設(shè)施和健全消毒制度。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，餐具消毒質(zhì)量高主要是由于目前全區(qū)32家托幼機(jī)構(gòu)均使用蒸汽消毒柜進(jìn)行餐具消毒，極大保障了餐具消毒效果；室內(nèi)空氣消毒質(zhì)量最差，可能是由于托幼機(jī)構(gòu)空氣消毒主要采用開窗通風(fēng)，而北京近年來霧霾嚴(yán)重，托幼機(jī)構(gòu)無法嚴(yán)格執(zhí)行每天開窗通風(fēng)次數(shù)，盡管可以利用紫外線燈進(jìn)行室內(nèi)空氣消毒，但紫外線燈必須在無人狀態(tài)下使用，加之各班兒童數(shù)量均處于飽和狀態(tài)，因此，導(dǎo)致室內(nèi)空氣質(zhì)量合格率較低。常年的監(jiān)測表明，盡管在相關(guān)部門的監(jiān)督之下托幼機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量逐年提高，但2015年全年消毒效果合格率降到90.74%，說明消毒工作有反復(fù)，這一現(xiàn)象應(yīng)引起衛(wèi)生行政部門重視，做好現(xiàn)有成果的保持和鞏固工作。

3.2近年來，托幼機(jī)構(gòu)兒童數(shù)量過度飽和，人員密集極易造成疫情發(fā)生和傳播，加上較小兒童衛(wèi)生習(xí)慣未養(yǎng)成，容易被感染，導(dǎo)致低齡發(fā)病人數(shù)上升[9]，因此，托幼機(jī)構(gòu)消毒工作仍然十分嚴(yán)峻。消毒工作盡管只是托幼機(jī)構(gòu)工作中占比很小的一部分，但對切斷傳播途徑，預(yù)防和控制托幼機(jī)構(gòu)傳染病的流行至關(guān)重要，因此，每年定期開展必要的消毒質(zhì)量監(jiān)測工作，是切實保障幼兒健康和安全的重要措施。

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