周園，王駿，傅育紅，楊惟翔

（無(wú)錫市第九人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，江蘇無(wú)錫，214062）

手是人體極為重要的器官，對(duì)日常工作和生活都發(fā)揮關(guān)鍵作用。由于手通常暴露在外，極易受傷，手外傷患者不僅要承受劇烈疼痛，還要進(jìn)行急診手術(shù)，給患者心理狀態(tài)造成嚴(yán)重影響。手外傷通常會(huì)造成不同程度的手部殘疾，對(duì)患者的身心產(chǎn)生嚴(yán)重的影響［1］，且工傷后患者的心理狀態(tài)和情緒反應(yīng)在康復(fù)過(guò)程中扮演重要角色，也影響到患者日后的生活質(zhì)量［2］。而對(duì)手外傷工傷康復(fù)患者心理狀態(tài)的調(diào)查和發(fā)表文章尚未見(jiàn)報(bào)道。本研究2014年5月至2015年4月調(diào)查手外傷工傷康復(fù)患者的入院時(shí)心理狀態(tài)，并分析其影響因素，為患者的心理康復(fù)指導(dǎo)提供參考，現(xiàn)將方法和結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2014年5月至2015年4月在本院康復(fù)科住院治療的154例手外傷工傷康復(fù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～65周歲；受教育程度在小學(xué)及以上；患者自愿參加本研究、意識(shí)清楚，能正確理解并填寫各類調(diào)查評(píng)價(jià)表格；手外傷為腕關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)，包括血管、肌腱、神經(jīng)、肌肉的損傷。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查表包括年齡、性別、婚姻狀況、受教育程度、經(jīng)濟(jì)收入、病程、受傷原因，其中年齡根據(jù)最新發(fā)布的中國(guó)的年齡分段標(biāo)準(zhǔn)分為青年階段的青春期（18～28歲）、成熟期（29～40 歲）和中年階段的壯實(shí)期（41～48 歲）、穩(wěn)健期（49～55 歲）、調(diào)整期（56～65 歲）；經(jīng)濟(jì)收入根據(jù) 2014年無(wú)錫市最低工資標(biāo)準(zhǔn)（1630元/月）［3］和人均可支配收入平均水平（3428 元/月）［4］分為＜1600 元/月、1600～3500 元/月、＞3500 元/月；病程分為＜1月、1～3 月、3～6月、＞6 月；受傷原因?yàn)榍懈顐?、碾軋傷。②?yīng)用WK ZUNG編制的焦慮自評(píng)量表 （self-anxiety scale，SAS）［5］和抑郁自評(píng)量表（self-depression scale，SDS）［6］評(píng)估心理狀態(tài)。 SAS量表有20個(gè)條目，條目?jī)?nèi)容分別是焦慮等心理癥狀及心悸等生理癥狀，采用4級(jí)評(píng)分法，1分為沒(méi)有或很少時(shí)間；2分為小部分時(shí)間；3分為相當(dāng)多的時(shí)間；4分為絕大部分時(shí)間或全部時(shí)間。SDS量表也有20個(gè)條目，條目?jī)?nèi)容分別是軀體性障礙（8個(gè)條目）、精神病性情感癥狀（2個(gè)條目）、抑郁的心理障礙 （8個(gè)條目）、精神運(yùn)動(dòng)性障礙 （2個(gè)條目），采用4級(jí)評(píng)分法，1分為沒(méi)有或很少時(shí)間；2分為小部分時(shí)間；3分為相當(dāng)多的時(shí)間；4分為絕大部分時(shí)間或全部時(shí)間。將各條目得分相加即得粗分，將粗分乘以1.25得到標(biāo)準(zhǔn)分。按標(biāo)準(zhǔn)分將焦慮、抑郁程度分為 4個(gè)等級(jí)為無(wú)（＜50分）、輕度（50～59 分）、 中度 （60～69 分）、 重度（≥70分）。③采用上肢功能評(píng)分（disability of arm shoulder and hand，DASH）以評(píng)估患者手功能。共38個(gè)條目，主要包括生活能力、社會(huì)活動(dòng)能力的受限程度、上肢不適癥狀、睡眠等?？偡譃?～100分，其中0分表示上肢功能完全正常，100分表示上肢功能極度受限。

1.2.2 調(diào)查方法 在患者知情同意的情況下，于入院當(dāng)天采用WK ZUNG編制的SAS和SDS，由獲得心理咨詢師資質(zhì)的調(diào)查員使用同一指導(dǎo)語(yǔ)，對(duì)手外傷工傷康復(fù)患者面對(duì)面進(jìn)行調(diào)查，讓患者在單獨(dú)房間獨(dú)立完成調(diào)查表格。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，一般資料采用統(tǒng)計(jì)描述，單因素分析采用方差分析或t檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 手外傷工傷康復(fù)患者入院時(shí)焦慮和抑郁發(fā)生率

手外傷工傷康復(fù)患者入院時(shí)焦慮和抑郁發(fā)生率見(jiàn)表1。由表1可見(jiàn)，手外傷工傷康復(fù)患者入院時(shí)焦慮、抑郁發(fā)生率分別為40.9%和37.0%，同時(shí)發(fā)生焦慮、抑郁占21.4%。

表1 手外傷工傷康復(fù)患者入院時(shí)焦慮和抑郁發(fā)生率 （n=154）

2.2 不同人口學(xué)特征的手外傷工傷康復(fù)患者入院時(shí)焦慮、抑郁狀況的單因素分析

不同人口學(xué)特征的手外傷工傷康復(fù)患者入院時(shí)焦慮、抑郁狀況的單因素分析見(jiàn)表2。由表2可見(jiàn)，不同年齡、文化程度及手功能狀況的手外傷工傷康復(fù)患者的焦慮、抑郁情緒不同（均P＜0.05）。

2.3 手外傷工傷康復(fù)患者入院時(shí)焦慮、抑郁狀況的多因素分析

手外傷工傷康復(fù)患者入院時(shí)焦慮、抑郁狀況的多因素分析見(jiàn)表3。由表3可見(jiàn)，手外傷工傷康復(fù)患者入院時(shí)的年齡、文化程度及手功能狀況為焦慮、抑郁情緒的影響因素（均P＜0.05）。

表2 不同人口學(xué)特征的手外傷工傷康復(fù)患者入院時(shí)焦慮、抑郁狀況的單因素分析 （n=154）

表3 影響手外傷工傷康復(fù)患者入院時(shí)焦慮、抑郁狀況的多因素分析 （n=154）

3 討論

3.1 手外傷工傷康復(fù)患者入院時(shí)焦慮和抑郁發(fā)生率較高

本研究結(jié)果顯示，154例手外傷工傷康復(fù)患者入院時(shí)焦慮、抑郁發(fā)生率分別為40.9%和37.0%，同時(shí)發(fā)生焦慮、抑郁占21.4%，明顯高于健康體檢人群的 11.52%、24.13%和 6.74%［6］。其主要原因在于手外傷工傷患者由于創(chuàng)傷極可能造成皮膚和組織缺損、骨折、肌腱和神經(jīng)受損、斷指、斷腕、斷掌等，伴隨手術(shù)引起的心理應(yīng)激，患者會(huì)產(chǎn)生一定程度焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)性情緒。相比脊髓損傷、嚴(yán)重?zé)齻?、截肢等工傷患者?lái)說(shuō)，手外傷工傷患者的致殘等級(jí)和對(duì)生活質(zhì)量的影響相對(duì)較小，但明顯高于健康人群水平。而趙彩玲［7］對(duì)工傷康復(fù)患者心理狀況調(diào)查顯示焦慮、抑郁的發(fā)生率分別為91.6%和88.3%，較本研究高，其原因主要為其研究中所選病例絕大部分為男性，且正值壯年，在出現(xiàn)手外傷后對(duì)于其工作造成較大影響，并且降低其生活質(zhì)量，因此患者的焦慮、抑郁發(fā)生率更高。

3.2 手外傷工傷康復(fù)患者入院時(shí)焦慮、抑郁心理狀態(tài)的影響因素分析

本研究結(jié)果顯示，手外傷工傷康復(fù)患者的年齡、文化程度及手功能狀況是其焦慮、抑郁的影響因素（均 P＜0.05）。分析其原因，年齡 41～55歲的手外傷工傷康復(fù)患者在入院時(shí)焦慮、抑郁評(píng)分明顯高于其他年齡段患者［8-9］。因該年齡階段的患者有多重社會(huì)角色，需處理復(fù)雜的人際關(guān)系，工作處于穩(wěn)定階段，拓展空間不大，承擔(dān)家庭主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源的重任，長(zhǎng)期處于社會(huì)、工作、家庭的多重壓力之下，極容易產(chǎn)生心理疲勞［10-11］。意外受傷會(huì)打破患者原有的生活模式，影響其工作能力和經(jīng)濟(jì)收入，進(jìn)而影響生活質(zhì)量，導(dǎo)致患者焦慮、抑郁情緒明顯［12］。護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中將自身情感轉(zhuǎn)入患者角色，針對(duì)患者不同年齡段的心理壓力耐心、平和的進(jìn)行思想工作，告知患者盡快將手部消腫，鼓勵(lì)其加強(qiáng)手部康復(fù)鍛煉，可促進(jìn)患者早日恢復(fù)，投身到工作之中，提升患者治療信心和手術(shù)配合度［13-14］。本研究結(jié)果還顯示，低學(xué)歷組手外傷工傷康復(fù)患者在入院時(shí)焦慮、抑郁評(píng)分明顯高于其他學(xué)歷組患者。對(duì)低學(xué)歷的手外傷工傷患者來(lái)說(shuō)，傷殘意味著可能失去回歸原來(lái)工作崗位的機(jī)會(huì)，日后生活失去保障。受知識(shí)水平所限，重新更換工作的難度很大，因此傷后更擔(dān)心手功能康復(fù)情況，情緒容易低落甚至絕望。相反，高學(xué)歷患者多從事技術(shù)性強(qiáng)的腦力工作，有更多機(jī)會(huì)更換崗位，情緒和康復(fù)動(dòng)機(jī)更加積極主動(dòng)［15］。本研究結(jié)果顯示，患者入院時(shí)手功能狀況較差者焦慮抑郁情緒更高，分析其原因，患者由于工作過(guò)程中發(fā)生手外傷，其對(duì)患者造成的創(chuàng)傷嚴(yán)重程度越重，其恢復(fù)時(shí)間越長(zhǎng)，面對(duì)激烈的社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)及家庭事業(yè)等，患者出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒更為嚴(yán)重。而程荑等［16］研究結(jié)果顯示，手外傷患者的負(fù)性情緒與年齡、受教育程度以及受傷程度相關(guān)，與本研究結(jié)果相類似。因此，護(hù)理人員充分考慮到患者年齡、受教育程度以及受傷程度的狀況，給予患者充分心理支持，盡可能幫助患者盡早恢復(fù)健康。

4 結(jié)論

手外傷工傷康復(fù)患者入院時(shí)焦慮和抑郁發(fā)生率較高，高于健康人群水平；年齡、文化程度及手功能狀況是其焦慮、抑郁的影響因素。護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)患者的患者年齡、受教育程度以及受傷程度進(jìn)行心理干預(yù)，以提高其康復(fù)治療的依從性和積極性。

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