沈潔

【摘 要】目的：探討生脈聯(lián)合葛根素注射液治療糖尿病急性非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）的療效及作用機(jī)制。方法：69例糖尿病急性NSTEMI患者隨機(jī)分為兩組，除常規(guī)心梗治療外，一組每天靜脈滴注生脈聯(lián)合葛根素注射液，另一組每天靜滴5單硝酸異山梨酯20mg，療程4W，于治療前后及用藥過(guò)程中監(jiān)測(cè)心肌酶、心電圖與血液流變學(xué)等指標(biāo)。結(jié)果：治療組總有效率88.57%，顯著高于對(duì)照組之61.76%，在降低心肌酶、改善心電圖及血流變學(xué)方面的作用，治療組均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01-0.05），且副作用顯著低于后組。結(jié)論：生脈聯(lián)合葛根素注射液比較5單硝酸異山梨酯，具有保護(hù)心肌，改善微循環(huán)，降低血液粘滯度等作用，對(duì)糖尿病急性非ST段抬高心肌梗死的治療效果較好，副作用少，臨床療效顯著。

【關(guān)鍵詞】生脈注射液；葛根素注射液；非ST段抬高心肌梗死；糖尿病

【中圖分類號(hào)】R542.22 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）02-03-0-01

急性心肌梗死相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)“真心痛” 的范疇，其基本病理為正虛邪滯，氣機(jī)驟閉，血脈凝滯，與西醫(yī)的血栓形成等因素有內(nèi)在的聯(lián)系[1]，合并2型糖尿病（NIDDM）的急性心肌梗死（AMI）患者，由于長(zhǎng)期糖代謝異常，患者的心陽(yáng)虧虛，心陰受損，五臟諸虛及氣滯血瘀之證更甚。2015年3月至2017年6月我們采用生脈聯(lián)合葛根素注射液治療糖尿病急性NSTEMI，并與5單硝酸異山梨酯（魯南欣康，魯南制藥有限公司生產(chǎn)）治療相比較，取得較好效果。

1 材料與方法

1.1 研究與對(duì)象：研究對(duì)象均為2015年3月至2017年6月期間住院病人69例，患者均經(jīng)住院確診為急性NSTEMI，年齡49±82歲，均60±7.6歲，其中男性36例，女性33例。所有患者病情和血液流變學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定，能夠完成整個(gè)實(shí)驗(yàn)。中醫(yī)證候分析參照1980年全國(guó)冠心病辨證論治研究座談會(huì)擬訂的中醫(yī)辨證試行標(biāo)準(zhǔn)[2]分型：凡屬氣陰兩虛，心脈痹阻型者列入本研究，而胸陽(yáng)不振，痰瘀互阻型及心陽(yáng)欲脫型不在本次研究范圍。診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕：①臨床具有典型或不典型的癥狀；②心電圖呈多導(dǎo)聯(lián)無(wú)Q波或等電位Q波伴ST段平坦壓低≥lmm；③生化心肌酶標(biāo)記物TnT、炎性指標(biāo)、EPK—MB呈陽(yáng)性。所有研究對(duì)象均為按ADA1997/WHO1998的糖尿病的分型標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病為空腹靜脈血糖≥7.Ommol/L或葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)/或隨機(jī)血糖>11.1mmol/L。多數(shù)患者存在有高血壓、高脂血癥或肥胖等多種冠心病危險(xiǎn)因素。心功能I～Ⅳ不等。

1.2 分組：患者入院后隨即分為中醫(yī)治療組與魯南欣康 （魯南組）兩組，兩組間年齡、性別、血壓（收縮壓，SBP）、血脂 （膽固醇，TG）、血糖（BG）、心功能（Killip分級(jí)）積分（分級(jí)乘以病例數(shù)，分組累加）、心電圖總st（Σst ）幅度及導(dǎo)聯(lián)數(shù)、血清心肌標(biāo)記物與血流變學(xué)指標(biāo)均無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.3 治療方法：① 中醫(yī)治療組：給予益氣養(yǎng)陰，通脈活血化瘀：用生脈注射液40ml～80ml，加入100ml生理鹽水經(jīng)靜脈滴注。（主要成份：每毫升含紅參0.1g，麥冬0.312g，五味子0.156g）；葛根素0.3g～ 0.4g加入生理鹽水100mL中靜滴，ld 1次，4W為1個(gè)療程。②魯南組：魯南欣康20mg加人生理鹽水200ml靜脈注射，每日一次，以單盲法進(jìn)行治療，療程四周。2組基礎(chǔ)治療相同，即良好的糖尿病教育、合理的生活方式（包括科學(xué)的飲食、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)形式和運(yùn)動(dòng)量等），并使用口服降糖藥或/和胰島素使空腹血糖<7.0mmol/L，餐后2h血糖

1.4 監(jiān)測(cè)內(nèi)容：① 臨床情況：心功能積分（Killip分級(jí)，分級(jí)乘以病例數(shù)，分組累加）；血壓及心率由固定醫(yī)生檢查，每日固定時(shí)間在用藥前中后各測(cè)量一次；②心電圖：包括Σst↓幅度及Σst↓導(dǎo)聯(lián)數(shù)，第1周每日1次，第2周每周2次；③ 心肌酶：肌鈣蛋白I（cTnI）、肌酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB）第1周每日1次，第2周始每周2次；④ 血液流變學(xué)：包括全血比粘度、血漿比粘度、纖維蛋白原及紅細(xì)胞電泳治療前后各檢查1次。⑤心功能測(cè)定：兩組患者分別在治療后4周末使用法國(guó)產(chǎn)Sopha DST雙探頭SPECT顯像儀進(jìn)行門(mén)控心血池心室核素造影，測(cè)定左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、峰射血率（PER）、峰充盈率（PFR）。⑥生脈、葛根素或魯南欣康注射液不良反應(yīng)：在輸液過(guò)程中出現(xiàn)癥狀，停藥后消失，同時(shí)排除其它藥物所致。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)顯效：臨床癥狀完全改善，心電圖ST很快恢復(fù)，血清心肌標(biāo)記物數(shù)日恢復(fù)正常，血液流變學(xué)2w內(nèi)恢復(fù)正常。有效：臨床癥狀有所改善，心電圖有所恢復(fù)，血清心肌標(biāo)記物恢復(fù)但時(shí)間稍長(zhǎng)，血流變學(xué)4w改善。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善或并發(fā)癥加重，心電圖改變出現(xiàn)反復(fù)，血清心肌標(biāo)記物出現(xiàn)反彈，血流變學(xué)異常無(wú)改善，病情惡化或住院時(shí)間延長(zhǎng)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)用（）表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，率的比較用檢驗(yàn)，p<0.05具有顯著性差異。

2 結(jié)果

治療組總有效率88.57% ，顯著高于對(duì)照組之61.76%，在降低心肌酶、改善心電圖及血流變學(xué)方面的作用，治療組均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01-0.05），且副作用顯著低于后組。

3 討論

糖代謝異常并AMI時(shí)，由于同時(shí)合并小血管病變，心肌病變及凝血纖溶的異常，溶栓治療再通率低，更易并發(fā)泵衰竭、惡性心律失常、心梗再發(fā)及猝死。本研究運(yùn)用中醫(yī)理論：急性非ST段抬高心肌梗死屬中醫(yī)學(xué)“胸痹”、“真心痛”范疇，其病機(jī)特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)、陽(yáng)微陰弦，系心之氣血陰陽(yáng)不足導(dǎo)致氣滯、血瘀、痰濁、寒凝等阻遏胸陽(yáng)，閉塞心絡(luò)，痹而作痛〔4〕合并2型糖尿病的AMI患者，由于長(zhǎng)期糖代謝異常五臟諸虛，且氣滯血瘀之證更甚。本研究根據(jù)中醫(yī)辨證及治則采用中醫(yī)干預(yù)治療：證屬屬氣陰兩虛，心脈痹阻型者給予益氣養(yǎng)陰，活血通脈化瘀：用生脈及葛根素注射液靜滴。本研究觀察結(jié)果顯示，中醫(yī)治療組治療合并2型糖尿病的急性NSTEMI患者作用確切，療效顯著，總有效率達(dá)88.57%，明顯高于魯南欣康注射液。

本觀察表明，在西醫(yī)常規(guī)抗心肌缺血、抗凝、抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊等治療措施基礎(chǔ)上，加用益氣、養(yǎng)陰、活血、化瘀、通脈中藥：生脈及葛根素注射液，能顯著改善血液流變學(xué)指標(biāo)，并對(duì)心臟具有正性肌力，改善左心室功能，提高心肌梗死心臟的射血分?jǐn)?shù)的作用，與此同時(shí)心肌耗氧量并不增加，反有所下降。心律失常的發(fā)生率顯著減少。而且對(duì)動(dòng)脈壓及心率無(wú)明顯影響，且具有雙向調(diào)節(jié)血壓及心率的作用。患者的頭痛、頭昏、心悸、血壓下降等發(fā)生率顯著減低。三者合用既符合中醫(yī)辨證施治原則，又寓西醫(yī)學(xué)之意于其中，值得臨床進(jìn)一步探討。

參考文獻(xiàn)

王笑薇，王鴻利。糖尿病與血栓形成。見(jiàn)：李家增，賀石林，王鴻利主編：血栓病學(xué)。第一版。北京科學(xué)出版社，1998， 200—206

全國(guó)冠心病辨證論治研究座談會(huì).冠心病心絞痛、心肌梗死中醫(yī)辨證試行標(biāo)準(zhǔn)[J].中醫(yī)雜志，1980，21（8）：46.

李澤恩.不同劑量參附注射液治療急性心肌梗死（ST段上抬型）并發(fā)左心衰的臨床研究[J].新中醫(yī)，2006，38（6）：19～20。

趙亦成主編.國(guó)家基本藥物及其臨床應(yīng)用[M].天津科學(xué)技術(shù)出版社.1998.天津.747—748。