劉剛

【摘 要】目的：觀察腹腔鏡與開腹直腸全系膜切除術(shù)治療低位直腸癌的療效。方法：選取100例低位直腸癌患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各50例。對(duì)照組采用開腹直腸全系膜切除術(shù)，觀察組采用腹腔鏡直腸全系膜切除術(shù)。結(jié)果：對(duì)于術(shù)中相關(guān)情況，觀察組手術(shù)時(shí)間雖然較對(duì)照組長，但出血量明顯少于對(duì)照組對(duì)照組（P<0.05），淋巴結(jié)清除量明顯多于對(duì)照組（P>0.05）；對(duì)于術(shù)后鎮(zhèn)痛和排氣時(shí)間，觀察組均遠(yuǎn)短于對(duì)照組，有對(duì)比價(jià)值（P<0.05）。結(jié)論：與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，腹腔鏡直腸全系膜切除術(shù)雖然手術(shù)時(shí)間較長，但手術(shù)出血量低、淋巴結(jié)清除量多、安全性高，且術(shù)后恢復(fù)較快，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】低位直腸癌；腹腔鏡切除術(shù)；開腹

【中圖分類號(hào)】R735.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）02-03-0-02

低位直腸腹膜返折以下的直腸，有些作者也將低位直腸癌定義為腫瘤下緣距肛緣7厘米以下或位于直腸下1/3段的直腸癌。直腸癌是一種生活方式病，由于不健康的飲食和生活習(xí)慣，直腸癌近年來發(fā)病率逐年上升[1]。作為胃腸道中常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率僅次于胃癌和食道癌。目前，它在我國癌癥中的發(fā)病率排在第二位[2]。低位直腸癌的治療主要以手術(shù)治療為主，本文觀察腹腔鏡與開腹直腸全系膜切除術(shù)治療低位直腸癌的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年12月到2017年8月收治的100例低位直腸癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在我院被診斷為低位直腸癌者；②對(duì)此次研究知情且同意者。排除有嚴(yán)重的肝腎疾病者。隨機(jī)將患者分為觀察組與對(duì)照組各50例，觀察組男28例，女22例，年齡49～74歲，平均（64.26±3.19）歲。對(duì)照組男29例，女21例，年齡48～75歲，平均年齡（64.33±3.29）歲。兩組資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），可進(jìn)行比較分析。

1.2 方法 所有患者均接受同組經(jīng)驗(yàn)豐富的外科醫(yī)師實(shí)施的低位直腸前切除術(shù)，對(duì)照組采用開腹直腸全系膜切除術(shù)，患者取膀胱結(jié)石位，行全身麻醉，先分離直腸乙狀結(jié)腸左側(cè)系膜，在分離右側(cè)，匯合后分離直腸后壁，然后進(jìn)行傳統(tǒng)手術(shù)操作。觀察組采用腹腔鏡直腸全系膜切除術(shù)，患者取膀胱結(jié)石位，行全身麻醉，氣腹壓設(shè)為12～14 mmHg，與臍上0.5 cm處切一小口，置入觀察孔，在附近切2～3個(gè)操作孔；先觀察腹腔內(nèi)腫瘤基本狀況，不影響左側(cè)輸尿管以及下腹神經(jīng)、盆腔神經(jīng)的情況下，解剖腸系膜下的動(dòng)脈和靜脈，在根部結(jié)扎后切斷，然后分離肛尾韌帶，切斷直腸系膜，切除腫瘤標(biāo)本，分離過程中注意保暖操作，縫合固定后還納腹腔，縫合切口并重建氣腹，以吻合器促進(jìn)低位直腸和直腸的吻合。

兩組術(shù)后均進(jìn)行輔助放療和化療。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組術(shù)中相關(guān)情況，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和淋巴結(jié)清除數(shù)量。比較兩組術(shù)后相關(guān)情況，包括術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間和排氣時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS 19.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有分析價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中相關(guān)情況比較 對(duì)于術(shù)中相關(guān)情況，觀察組手術(shù)時(shí)間雖然較對(duì)照組長，但出血量明顯少于對(duì)照組對(duì)照組（P<0.05），淋巴結(jié)清除量明顯多與對(duì)照組（P>0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后相關(guān)情況比較 對(duì)于術(shù)后鎮(zhèn)痛和排氣時(shí)間，觀察組均遠(yuǎn)短于對(duì)照組，有對(duì)比價(jià)值（P<0.05），見表2。

3 討論

低位直腸癌的發(fā)生與患者不健康的生活和飲食習(xí)慣有一定關(guān)系，肛門括約肌損傷、直腸壓力的改變、神經(jīng)損傷、異物作用和放化療的刺激均會(huì)使低位直腸癌的發(fā)生率上升[3]。在低位直腸癌的治療中，為了減少腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移，對(duì)于低位直腸癌臨床上通常采用開腹手術(shù)進(jìn)行治療，雖有一定臨床效果，但缺陷較明顯，手術(shù)創(chuàng)傷性較大，對(duì)患者身體和心理產(chǎn)生的傷害較大，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)以其創(chuàng)傷小、安全性高等明顯優(yōu)勢(shì)迅速被患者接受。

多項(xiàng)研究表明，腹腔鏡直腸全系膜切除術(shù)可有效提高低位直腸癌的治療效率，降低患者術(shù)中和術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率，有利于患者康復(fù)，對(duì)于提高患者生活質(zhì)量有重要價(jià)值[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量遠(yuǎn)少于對(duì)照組，術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間、排氣時(shí)間均短于對(duì)照組，說明腹腔鏡手術(shù)具有出血量少、安全性高等優(yōu)勢(shì)，且術(shù)后恢復(fù)快。綜上所述，與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，腹腔鏡直腸全系膜切除術(shù)雖然手術(shù)時(shí)間較長，但手術(shù)出血量低、淋巴結(jié)清楚量多、安全性高，且術(shù)后恢復(fù)較快，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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李想， 傅仲學(xué)， 賈詡.腹腔鏡與開腹全直腸系膜切除保肛術(shù)治療低位直腸癌的Meta分析[J].重慶醫(yī)學(xué)， 2015， 44（12）：1658-1661.

史建中， 錢山青， 孫衛(wèi)東，等.腹腔鏡全直腸系膜切除在低位直腸癌保肛根治術(shù)的應(yīng)用探討[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展， 2015， 18（2）：143-144.

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