譚文勇 羅強 張艷麗

【摘 要】目的：比較傳統(tǒng)腸梗阻手術和小腸內排列術對于廣泛粘連性腸梗阻的臨床效果。方法：選取從2016年6月到2017年6月收治于我院的74例廣泛粘連性腸梗阻患者作為研究對象，根據(jù)治療方法分成采用小腸內排列治療的觀察組（37例）與采用傳統(tǒng)腸梗阻手術治療的對照組（37例），比較兩組患者治療效果。結果：觀察組包括術后排氣時間顯著優(yōu)于對照組（p<0.05）。觀察組并發(fā)癥率為2.70%（1/37），低于對照組并發(fā)癥率16.22%（6/37），p<0.05。結論：小腸內排列術治療廣泛粘連性腸梗阻的臨床療效要好于傳統(tǒng)腸梗阻手術，縮短恢復時間，安全性高，值得推廣。

【關鍵詞】傳統(tǒng)腸梗阻手術；小腸內排列術；廣泛粘連性腸梗阻；療效

【中圖分類號】R574.2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）02-03-0-01

傳統(tǒng)腸梗阻治療辦法主要為腸粘連松懈術，但術后復發(fā)率較高，制約了臨床效果。小腸內排列術是治療廣泛粘連性腸梗阻的新型治療術式，臨床表明此種治療方案可大幅減少術后并發(fā)癥，提升療效[1]?；诖?，為進一步明確小腸內排列術的臨床治療效果，本次研究就選取近年來收治于我院的74例廣泛粘連性腸梗阻患者作為研究對象，根據(jù)治療方法分成采用小腸內排列治療的觀察組與采用傳統(tǒng)腸梗阻手術治療的對照組，各37例，比較兩組患者治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取從2016年6月到2017年6月收治于我院的74例廣泛粘連性腸梗阻患者作為研究對象，根據(jù)治療方法分成采用小腸內排列治療的觀察組（37例）與采用傳統(tǒng)腸梗阻手術治療的對照組（37例），兩組患者均經由消化道造影或醫(yī)學影像獲得確診。其中觀察組男性20例，女性17例。病程1-6d，平均（3.1±0.4）d，年齡24-66歲，平均（41.4±3.2）歲。對照組男性21例，女性16例。病程1-7d，平均（3.4±0.5）d，年齡25-67歲，平均（41.8±4.1）歲。兩組一般資料沒有統(tǒng)計學差異，可比較（p>0.05），且排除合并消化系統(tǒng)腫瘤，心、肝、腎等器官惡性病變患者。納入患者均未自愿參與，并全部簽訂知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組治療方法 患者全麻，氣管插管，該組采用傳統(tǒng)腸梗阻手術，于右側腹直肌作切口，結合醫(yī)學影像結果確定具體位置，進入腹腔后，探查梗阻位置。最大程度避免操作對腹膜以及腸壁的破壞，以此為原則進行粘連松懈。戴無菌手套，以手鈍性分離粘連，避免對腸管的損傷。對粘連嚴重的區(qū)域可采用局部切除的方式，切除后對端吻合。對于出現(xiàn)血運障礙的患者，應進行減壓手術，如果因血運障礙已出現(xiàn)嚴重的腸管壞死以及腸絞窄的情況，已經無法修補，那么就需要切除壞死腸管，對端吻合。操作完成后，確保無粘連未處理的遺漏處，確認無誤后，縫合切口。

1.2.2 觀察組治療方法 該組采用小腸內排列術進行治療，患者全麻器官插管。從右側腹直肌做于腹直肌作切口，結合醫(yī)學影像結果確定具體位置，進入腹腔后分鈍性分離粘連腸段，游離所有小腸，松懈粘連的腸段。在位于和闌尾根部距離1cm位置的盲腸壁區(qū)域行荷包縫合，同時將闌尾切除。通過M-A管支撐腸胃，通過闌尾殘端回至盲腸，插入小腸。注意需要和Treitz韌帶保持15cm的距離，將小腸以每段約15-20cm的長度折疊排列，之后將闌尾殘端結扎，并采用荷包縫合，術畢沖洗腹腔。M-A管微端從右下腹直肌穿刺口引出，并做好固定，設置腹腔引流管，術后10d或首次排氣后可將管拔除。

1.2.3 術后處理 兩組患者治療后都給予包括胃腸減壓、補液、抗生素以及抑酸治療，對于老年、體弱患者需密切監(jiān)測血壓、心率等相關指標。對照組術后先給予流食，逐漸像半流質、固體食物過度。觀察組術后2-3d經由腸內管泵入腸內營養(yǎng)支持，根據(jù)恢復情況，逐步改為經口進食。等到腸蠕動恢復，見肛門排氣可將管拔除。拔管時以每次60-100cm的長度分次拔管，每天1次，分2-3次將管拔除。瘺孔在拔管后會自行閉合。術后對兩組患者進行至少6個月的術后隨訪。

1.3 觀察指標

將74例廣泛粘連性腸梗阻患者根據(jù)治療方法分成采用小腸內排列治療的觀察組與采用傳統(tǒng)腸梗阻手術治療的對照組，各37例。比較兩組患者包括手術治療時間、術中出血量、術后排氣時間、住院天數(shù)以及術后6個月內的并發(fā)癥發(fā)生率等相關情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)都采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計和分析，計量資料則采用均數(shù)±標準差（）表示。采用或t檢驗，p<0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術治療相關指標

觀察組包括術后排氣時間顯著優(yōu)于對照組（p<0.05）。觀察組并發(fā)癥率為2.70%，低于對照組并發(fā)癥率16.22%，p<0.05，具體見表1。

2.2 并發(fā)癥

觀察組術后有1例患者出現(xiàn)間腹脹，并發(fā)癥率為2.70%，對照組術后出現(xiàn)4例腹脹，2例術后復發(fā)，并發(fā)癥率16.22%。觀察組術后并發(fā)癥率顯著小于對照組，P<0.05。

3 結論

廣泛性粘連性腸梗阻是因腹腔炎癥所導致的急腹癥，患者會出現(xiàn)腹痛、嘔吐、排便困難等癥狀，帶來嚴重不適。臨床治療方案主要為傳統(tǒng)腸粘連松懈術，雖然治療過程中，能夠有效分離粘連的長短，但畢竟屬于侵入性操作，人們的腸道系統(tǒng)當應對外來異物、手術創(chuàng)傷時，會出于自我防御再次產生粘連，這就為術后梗阻復發(fā)帶來了極大隱患[2]。針對傳統(tǒng)手術方案效果不佳問題，目前臨床已經探究出一種新型治療方案——小腸內排列術，此種治療方法是在松懈小腸的基礎上，借助M-A管盤列小腸，同時M-A管還會形成半環(huán)形支撐結構，使腹腔形成一個不宜產生梗阻的，有效改善了傳統(tǒng)手術術后腸梗阻復發(fā)的問題[3]。目前小腸內排列術主要有逆行法和順行法兩種方式。其中順行法是需要借助胃造瘺也可采用腸造瘺，利用造瘺口插入M-A管，但這種方式在拔管時因和腸蠕動呈相反的方向，可能因此導致腸套疊，故本次研究未采用此種方案[4]。逆行法需要將闌尾切除，經闌尾殘段進行腸插管，此種方法在拔管時因順著腸的蠕動方向，因此拔管順利，不易出現(xiàn)腸套疊。

總體來看，小腸內排列術的臨床操作與傳統(tǒng)腸梗阻術相比，步驟要相對繁瑣，但操作并不難，同時治療效果、手術安全性都沒有受到治療繁瑣所影響。且術后恢復情況要明顯好于傳統(tǒng)手術。此外小腸內排列術采用的M-A管有助于腸道減壓，幫助腸蠕動功能的恢復。本次研究也顯示，采用小腸內排列術的組別術后排氣時間要明顯短于傳統(tǒng)腸梗阻手術治療的組別。同時術后通過腸管進行腸內營養(yǎng)支持，能夠使營養(yǎng)直接進入腸道，對腸道粘膜起到一定的保護作用，減少術后腹脹的發(fā)生。

雖然小腸內排列術的操作難度不大，但在治療過程中也務必注意避免以下內容：①避免對腸管的造成損壞。②插管時需要注意力度，特別是出現(xiàn)水腫的腸管，防止用力過大損傷腸壁粘膜，因此造成出血。③術后需要沖洗腹腔，從而降低術后粘連以及感染的發(fā)生幾率。④拔管時間不宜過程，盡量控制在2周以內，因長時間置管，可能引發(fā)腸痙攣，產生功能性梗阻[5]。

通過前文對小腸內排列術的操作方法、治療優(yōu)勢有了較為全面的認識。為進一步明確小腸內排列術的臨床治療效果，還需開展臨床實踐?；诖?，我院就選取近年來收治的74例廣泛粘連性腸梗阻患者作為研究對象，根據(jù)治療方法分成采用小腸內排列治療的觀察組與采用傳統(tǒng)腸梗阻手術治療的對照組。比較不同治療方法的治療效果，從而對小腸內排列術的臨床價值有更深入的掌握。研究結果顯示，采用小腸內排列術治療的觀察組包括術后排氣時間、顯著優(yōu)于傳統(tǒng)手術治療的對照組（p<0.05）。這表明小腸內排列術在腸蠕動功能恢復方面更具臨床優(yōu)勢。同時觀察組并發(fā)癥率為2.70%，且無1例復發(fā)，遠低于對照組并發(fā)癥率16.22%（其中2例為術后復發(fā)），p<0.05。這表明小腸內排列術確實能夠有效改善腸梗阻術的術后復發(fā)問題。由此可見，小腸內排列術治療廣泛粘連性腸梗阻的臨床療效要好于傳統(tǒng)腸梗阻手術，縮短恢復時間，安全性高，值得在廣泛粘連性腸梗阻的臨床治療中推廣應用。

參考文獻

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