高杰 夏聯(lián)恒

【摘 要】目的：觀察殼聚糖中藥復(fù)合膜外敷治療慢性皮膚潰瘍的臨床療效。方法：將40例慢性皮膚潰瘍的患者，隨機分為兩組，治療組20例和對照組20例，常規(guī)治療給予抗感染治療，創(chuàng)面規(guī)消毒清創(chuàng)后，治療組應(yīng)用殼聚糖中藥復(fù)合膜治療，對照組創(chuàng)面常規(guī)消毒清創(chuàng)后給予康復(fù)新液濕敷后包扎。觀察兩組患者治療前、后7天、21天創(chuàng)面愈合面積及治療前后的臨床療效。結(jié)果：治療前后治療組創(chuàng)面愈合面積、臨床療效與對照組有顯著差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：殼聚糖中藥復(fù)合膜可有效提高慢性皮膚潰瘍的愈合。

【關(guān)鍵詞】殼聚糖；復(fù)合藥膜；慢性皮膚潰瘍

【中圖分類號】R711.32 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）02-03-0-01

慢性皮膚潰瘍又叫頑固性皮膚潰瘍，中醫(yī)稱之為“臁瘡”，臨床包括血管性潰瘍、壓迫性潰瘍、放射性潰瘍和感染性潰瘍等，其共同的特征為體表潰瘍經(jīng)久不愈，病程纏綿。隨著生活水平的提高和老齡人口的增多，糖尿病性足部潰瘍、血管性潰瘍的發(fā)病率呈不斷上升趨勢，長期皮膚潰爛且不易痊愈的病情，往往帶給患者肉體和精神上的雙重痛苦。中醫(yī)藥治療是我國特色治療方法，筆者應(yīng)用中藥殼聚糖復(fù)合藥膜治療難治性潰瘍?nèi)〉昧孙@著療效，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選擇符合參考國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)外科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·鐮瘡》診斷標(biāo)準(zhǔn)[的患者40例，隨機分為2組，各20例，治療組男11例，女9例，年齡在50-75歲之間，平均你年齡61.5歲，病程在8至22月，平均病程10個月；對照組男10例，女10例，年齡在51-75歲之間，平均年齡62.1歲，病程在8月至21個月，平均病程11個月；排除嚴重化膿引起全身感染者；合并嚴重心、肝、腎功能障礙、血液系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤等疾??；潰瘍面積過大或過小，超過25cm2或小于4cm2者；對于殼聚糖中藥復(fù)合膜過敏者。

1.2 治療方法

1.2.1 基礎(chǔ)治療 給子全身抗感染治療。

1.2.2 外治法 常規(guī)消毒創(chuàng)面，清除患者壞死組織并用生理鹽水沖洗創(chuàng)面后，治療組以噴霧劑形式將藥物溶劑噴涂在潰瘍面上，藥液干燥后自然成膜，對照組在瘡面外敷康復(fù)新液，令藥物完全覆蓋潰瘍至邊緣外1約1cm處，每日定時換藥1次，連續(xù)給藥21天。觀察各組創(chuàng)面減少面積、臨床療效。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 創(chuàng)面減少率 用玻璃紙覆蓋創(chuàng)面，用筆畫出創(chuàng)面邊緣，沿邊緣剪下玻璃紙，置分度值為0.1mg的電子天平稱重，并換算成面積。治療前及治療后7天、21天的創(chuàng)面減少率。創(chuàng)面減少率=（治療前創(chuàng)面面積-治療后創(chuàng)面面積）/治療前創(chuàng)面面積（%）

1.3.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司制定的《中醫(yī)臨床病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，治療第21天后進行療效評價。①痊愈：創(chuàng)面上皮完全覆蓋，疤痕堅實，經(jīng)一周觀察創(chuàng)面未再發(fā)生潰爛。②顯效：創(chuàng)面縮小75%，肉芽組織新鮮，癥狀緩解。③好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面縮小25%，肉芽組織較新鮮，癥狀改善。④無效：創(chuàng)面雖較前新鮮，但縮小不足25%，肉芽生長很少?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)（%）

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有統(tǒng)計結(jié)果采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件統(tǒng)計。計量資料以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，隨機兩組樣本均數(shù)間比較符合正態(tài)分布及方差齊性的用t檢驗，樣本率之間采用卡方檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者創(chuàng)面減少率對比 觀察兩組患者7天后、21天后創(chuàng)面減少率，治療組患者治療后7天、21天后創(chuàng)面平均減少率均優(yōu)于對照組，P<0.05，有顯著差異性。（見表1）

2.2 兩組患者臨床療效對比 治療組總有效率為90.00%，對照組總有效率為60.00%。治療組療效優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。（見表2）

3 討論

中藥殼聚糖復(fù)合藥膜是由大黃、三七、地榆、老鸛草、劉寄奴等中藥與殼聚糖制成復(fù)合藥膜，具有祛腐生肌、活血止痛的作用。臨床應(yīng)用時，先是常規(guī)消毒創(chuàng)面，清除患者壞死組織并用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，之后以噴霧劑形式將藥物溶劑噴涂在潰瘍面上，藥液干燥后自然成膜，緩慢向外釋放草藥中的有效成分。

殼聚糖是甲殼素部分或全部脫已?；难苌?，是自然界極少存在的帶有正電荷的聚合糖類，具有減少成纖維細胞的生長、減少瘢痕形成，從而促進內(nèi)皮細胞，毛細血管再生的功能[1]。其作為藥物制劑的優(yōu)點是它能被廣泛存在于生物組織中的溶菌酶降解，其代謝物無毒，且能被生物體完全吸收，另外其本身又具有抗?jié)兓钚院土己玫南嗳菟幬镄约皩λ幬镉芯忈尮δ懿⑶揖哂幸志饔肹2]。

中藥殼聚糖復(fù)合藥膜通過增加潰瘍面中各種生長因子的釋放、藥膜對潰瘍面創(chuàng)造的密閉濕潤的環(huán)境，使中藥有效成分在創(chuàng)面上緩慢釋出，其活血止痛、祛腐生肌的作用更加顯著，收到了可靠的臨床療效。同時也改進了傳統(tǒng)的皮膚換藥程序，操作上只需在常規(guī)處理潰瘍后將藥物噴涂于患處即可，既省力又省時。

參考文獻

Milewski S，Gabriel I，Olechwy J.Skin Substitutes reconstructed in the laboratory ：application in burn treatment[J].Pathol Biol （paris），2005，53 （ 10 ）：613-617.

李令根，趙鋼，吳明遠，等.殼聚糖中藥復(fù)合膜治療大鼠體表潰瘍的機理研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2002，8 （ 2 ）： 80-83