梅雪

【摘 要】目的：觀察間苯三酚聯(lián)合地屈孕酮用于先兆流產(chǎn)患者的實際療效，探討該聯(lián)合用藥方案的臨床應(yīng)用價值。方法：選擇2016年1月至2016年9月我院收治的98例先兆流產(chǎn)患者，按照隨機原則分為例數(shù)相等的觀察組（n=49）及對照組（n=49），其中觀察組給予間苯三酚聯(lián)合地屈孕酮治療；對照組單用地屈孕酮治療。觀察指標包括兩組患者保胎有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：本次研究中，觀察組保胎成功率93.9%（46/49）；對照組保胎成功率77.6%（38/49），組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率18.4%（9/49），對照組不良反應(yīng)發(fā)生率12.2%（6/49），組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）。結(jié)論：間苯三酚聯(lián)合地屈孕酮用于先兆流產(chǎn)的臨床治療，顯著提升了療效，且未加大不良反應(yīng)的風(fēng)險，具有較高的臨床應(yīng)用價值，值得進一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】間苯三酚；地屈孕酮；先兆流產(chǎn)

【中圖分類號】R714.21 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）02-03-0-01

先兆流產(chǎn)是婦產(chǎn)科常見疾病，患者常發(fā)展為難治性不孕癥，影響生育需求。近年來，隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展，人民生活水平提高的同時，工作學(xué)習(xí)的節(jié)奏也隨之加快，社會心理壓力明顯增加。因此，先兆流產(chǎn)的發(fā)生率不斷升高，不僅威脅婦女生殖系統(tǒng)健康，也影響了家庭生活的質(zhì)量及穩(wěn)定性，不利于社會和諧發(fā)展。為設(shè)計一種高效可行的用藥方案，控制先兆流產(chǎn)的發(fā)生，使婦女順利妊娠生產(chǎn)，我院于2016年選取98例先兆流產(chǎn)患者，觀察并比較了間苯三酚聯(lián)合地屈孕酮聯(lián)合用藥方案及單用地屈孕酮治療先兆流產(chǎn)的實際效果，取得了初步的成果及經(jīng)驗，現(xiàn)報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本次研究選擇2016年1月至2016年9月我院收治的98例先兆流產(chǎn)患者，隨機分為觀察組及對照組。其中觀察組初產(chǎn)35例，非初產(chǎn)14例，平均年齡27.7歲，平均妊娠時間5.8周；對照組初產(chǎn)32例，非初產(chǎn)17例，平均年齡27.3歲，平均妊娠時間6.1周。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05），具體如下表。

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）宮內(nèi)妊娠；（2）孕12周以下；（3）子宮大小與妊娠時間相符合；（4）存在先兆流產(chǎn)典型表現(xiàn)。排除標準：（1）感染病例；（2）身體原因不適合妊娠；（3）不接受醫(yī)務(wù)人員建議的用藥方案。

1.3 治療方案

觀察組及對照組均給予地屈孕酮片（達芙通，國藥準字H20090470）口服，首次用藥量40mg，此后每12h口服10mg直至相關(guān)癥狀消失，其中觀察組加用注射用間苯三酚（國藥準字H20060385），取注射液100mg加入5%葡萄糖溶液300ml靜脈滴注，每日一次，連續(xù)用藥直至相關(guān)癥狀消失。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究全部資料采用SPSS 13.0 for windows統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量數(shù)據(jù)組間比較采用t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)組間比較采用四格表卡方檢驗，以p<0.05作為組間存在統(tǒng)計學(xué)差異的依據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 保胎成功率

本次研究中，觀察組保胎成功46例，未成功3例，保胎成功率93.9%；對照組保胎成功38例，未成功11例，保胎成功率77.6%，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05），具體如下表。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率

本次研究中，觀察組發(fā)生9例不良反應(yīng)，發(fā)生率18.4%，對照組發(fā)生6例不良反應(yīng)，發(fā)生率12.2%，主要表現(xiàn)均為頭暈、惡心、食欲不振、睡眠障礙等，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05），具體如下表。

3 討論

先兆流產(chǎn)的具體病理機制尚不完全清楚，一般認為與各種原因造成的異常宮縮及黃體功能異常有關(guān)，異常宮縮造成孕囊脫離宮體，而黃體功能異常引起孕酮分泌不足，致使子宮內(nèi)膜發(fā)育不良，最終導(dǎo)致先兆流產(chǎn)。先兆流產(chǎn)的主要癥狀包括妊娠28周前出現(xiàn)陣發(fā)性腰背痛及下腹痛、無妊娠物的陰道流血及血性白帶等，若不及時治療，患者常會發(fā)展為流產(chǎn)，甚至習(xí)慣性流產(chǎn)造成不孕癥。孕激素是最早也是最廣泛用于先兆流產(chǎn)治療的藥物，為減少單用孕激素造成的不良反應(yīng)，臨床上常應(yīng)用孕激素、免疫調(diào)節(jié)劑、解痙鎮(zhèn)痛藥等行聯(lián)合用藥。

地屈孕酮屬天然孕激素，受體親和力強，口服生物利用度高，無雌激素活性。其通過抑制子宮收縮及刺激淋巴細胞增殖的作用降低流產(chǎn)率，且不良反應(yīng)少而輕微，無致畸作用，適合作為孕激素治療先兆流產(chǎn)用藥方案的首選[1，2]。

然而，單獨應(yīng)用地屈孕酮仍然存在一定的不良反應(yīng)風(fēng)險，這是因為地屈孕酮對神經(jīng)系統(tǒng)存在影響，大劑量用藥可能引起頭昏頭痛、惡心嘔吐、食欲不振、睡眠障礙等不適癥狀，且對胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育存在潛在的不良影響，可能影響其認知功能[3，4]。

因此，采用聯(lián)合用藥方案，減少地屈孕酮的用藥量，通過不同機制的藥物綜合調(diào)節(jié)異常宮縮，是減少不良反應(yīng)，提升保胎成功率的基本思路。臨床上常用于平滑肌解痙的阿托品類藥物由于具有較強的抗膽堿能作用，長時間用藥可能引起血流動力學(xué)改變，造成低血壓、心率加快等不良反應(yīng)，因而不適用于需要連續(xù)用藥行保胎治療的孕產(chǎn)婦。

間苯三酚屬平滑肌解痙藥物，無阿托品及罌粟堿的抗膽堿能作用，因而服藥后不會出現(xiàn)低血壓、心律失常、心率加快等不良反應(yīng)。間苯三酚對心血管及正常平滑肌的作用很小，對痙攣平滑肌作用明顯，不僅能夠抑制異常宮縮，對先兆流產(chǎn)的下腹痛也有較明顯的緩解作用，臨床上亦可單獨應(yīng)用治療先兆流產(chǎn)[5，6]。

本次研究中，兩種藥物的聯(lián)合用藥方案療效顯著優(yōu)于單用地屈孕酮，保胎成功組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05），而不良反應(yīng)發(fā)生率組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05），提示這一聯(lián)合用藥方案用于先兆流產(chǎn)的臨床治療，顯著提升了療效，且并未增加不良反應(yīng)的風(fēng)險，具有較高的應(yīng)用價值。而本次研究中聯(lián)合用藥方案并未顯示出較低的不良反應(yīng)風(fēng)險，這可能是因為聯(lián)合用藥的孕產(chǎn)婦保胎成功率較高，因而用藥時間更長，藥物使用量較大，從而部分抵消了聯(lián)合用藥方案在同等劑量下不良反應(yīng)較少的優(yōu)勢。從這一點上來看，聯(lián)合用藥方案在提升了保胎成功率的同時，其對胎兒生長發(fā)育的實際影響仍然值得進一步觀察研究，特別是該聯(lián)合用藥方案對胎兒神經(jīng)系統(tǒng)及認知功能的影響。

本次研究限于時間及規(guī)模，未能對該指標進行進一步的研究，這將是今后一項很值得去做的工作。然而，本次研究初步驗證了間苯三酚聯(lián)合地屈孕酮這一聯(lián)合用藥方案用于先兆流產(chǎn)孕產(chǎn)婦的保胎效果，為進一步的研究奠定了基礎(chǔ)，具有重要的意義。

綜上所述，間苯三酚聯(lián)合地屈孕酮用于先兆流產(chǎn)的臨床治療，療效顯著，安全可靠，值得進一步臨床推廣應(yīng)用。對于該方案不同劑量下的療效表現(xiàn)及不良反應(yīng)，本次研究限于時間及規(guī)模未能加以探究，這將是今后進一步研究的方向。

參考文獻

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