曾玉蘭

【摘 要】目的：探討對超高齡肝內外膽管結石病手術治療患者應用呼吸道護理路徑的臨床價值。方法：對照組行圍術期常規(guī)護理服務，研究組在常規(guī)護理服務基礎上加用呼吸道護理路徑。結果：術后研究組肺部感染發(fā)生率（4.00%）少于對照組（20.00%），研究組住院時間少于對照組、研究組護理滿意度優(yōu)于對照組，P均<0.05。結論：利用呼吸道護理路徑可顯著降低超高齡肝內外膽管結石病手術患者術后肺部感染發(fā)生幾率，有利于維護良好的護患關系及促進患者盡快恢復健康。

【關鍵詞】肝內外膽管結石??；超高齡患者；外科手術；呼吸道護理路徑；臨床應用效果

Abstract Objective： To explore the clinical value of respiratory tract nursing pathway for patients with extrahepatic and extrahepatic cholelithiasis.Methods： in the control group， the routine nursing service was performed in the perioperative period， and the respiratory tract nursing route was added to the study group on the basis of routine nursing service.Results： the incidence of pulmonary infection in the study group （4%） was less than that in the control group （20%）， the hospitalization time in the study group was less than that in the control group， and the nursing satisfaction in the study group was better than that in the control group， P all <0.05.Conclusion： the use of respiratory tract nursing pathway can significantly reduce the incidence of postoperative pulmonary infection in elderly patients with intrahepatic and extrahepatic bile duct stone disease， which is good for maintaining good nurse patient relationship and promoting the recovery of patients' health as soon as possible.

Key words： hepatolithiasis of extrahepatic and extrahepatic bile duct； ultra high age patients； surgical operation； respiratory tract nursing path； clinical application effect

【中圖分類號】R793.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）02-03-0-01

肝內外膽管結石病是臨床常見、多發(fā)的肝膽外科病癥，目前首選外科手術治療此類患者，但由于部分患者年齡大、身體機能差，術后肺部感染發(fā)病率隨之增加，應引起相關醫(yī)護人員注意。本文將選取我院自2013年1月-2017年12月期間收治的接受外科手術治療的超高齡肝內外膽管結石病患者作為本次研究對象（n=50），探討對超高齡肝內外膽管結石病手術治療患者應用呼吸道護理路徑的臨床價值，為提高患者預后、生活質量提供可靠依據(jù)，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 50例超高齡肝內外膽管結石病患者中男37例、女13例，年齡80-91歲、平均（85.13±1.15）歲。利用隨機數(shù)字表法將入選50例超高齡肝內外膽管結石病手術患者患者均分為研究組（n=25）、對照組（n=25），各組上述相關數(shù)據(jù)對比P>0.05（具有可比性）。

1.2 方法

1.2.1 護理方法 對照組超高齡肝內外膽管結石病手術患者行圍術期常規(guī)護理服務，內容包括病情觀察與體征監(jiān)測、遵醫(yī)囑給藥、術前準備、術后預防并發(fā)癥、協(xié)助檢查等。研究組超高齡肝內外膽管結石病手術患者在提供圍術期常規(guī)護理服務基礎上加用呼吸道護理路徑，具體措施如下：①組建呼吸道護理路徑小組，組員均由本科室高年資、專科臨床護理人員組成，上崗前給予必要培訓使其掌握呼吸道護理路徑的內容及意義，提高其工作積極性及責任感；②接診后根據(jù)患者實際情況（本次就診病情、手術方案、既往病史、藥物治療史、家族史等）評估其機體狀態(tài)，通過結合既往臨床護理經驗、查閱相關資料制定符合其實際情況的呼吸道護理路徑圖；③待路徑圖制定完成后需張貼于病房內醒目位置從而有利于患者及家屬了解將要實施的呼吸道護理步驟，耐心解答患者及家屬針對護理路徑圖提出的相關疑問并及時采納其合理建議；④術前保持呼吸道暢通，定期給予口腔清潔護理服務，叮囑患者嚴格戒煙戒酒；⑤術后當天可給予流質食物，指導患者及時排出口腔異物及分泌物，必要時可協(xié)助其翻身叩背排痰或使用排痰機，若患者咳嗽無力、存在原發(fā)性呼吸系統(tǒng)疾病等情況可遵醫(yī)囑使用祛痰藥物；⑥進食后及時漱口并給予口腔必要的清潔護理，根據(jù)患者實際情況可將食物自流食過渡至半流食、普食，指導家屬為患者提供清淡、營養(yǎng)豐富的日常飲食，此舉有利于提高機體免疫力、抵抗力從而降低相關并發(fā)癥發(fā)生率，食物切忌辛辣、生冷、刺激，術后仍需嚴格戒煙戒酒。

1.2.2 觀察指標 ①護理效果：記錄兩組超高齡肝內外膽管結石病手術患者術后肺部感染發(fā)生率及住院時間；②滿意度：記錄兩組對本次護理服務滿意度，于出院當天指導患者填寫護理滿意度調查表（該量表由本科室全體護理人員共同參與制定），量表填寫形式為獨立、不記名，需注意若患者存在意識不清、文化水平較低等特殊情況則可由家屬代為填寫，該量表內容涉及護理方法、護理效果、服務態(tài)度等，量表滿分0-100分，分數(shù)越高則滿意度越優(yōu)。

1.3 統(tǒng)計學方法 研究所得兩組超高齡肝內外膽管結石手術患者對本次護理服務滿意度評分結果、住院時間屬于計量資料，經表示；兩組超高齡肝內外膽管結石手術患者術后肺部感染發(fā)生率屬于計數(shù)資料，經n（%）表示，數(shù)據(jù)傳入SPSS.19軟件并實施相應檢驗（t、），若P<0.05則提示相關數(shù)據(jù)差異存統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 肺部感染 兩組超高齡肝內外膽管結石病患者均順利完成外科手術治療，術后研究組肺部感染發(fā)生率僅為4.00%，對照組則高達20.00%，數(shù)據(jù)對比P<0.05（如表1）。

2.2 住院時間及滿意度 經分析可知，研究組超高齡肝內外膽管結石病患者住院時間顯著少于對照組，而其護理滿意度評分結果則顯著高于對照組，數(shù)據(jù)對比P均<0.05（如表2）。

3 討論

研究表明，老年人群是肝內外膽管結石病的高發(fā)人群，有資料通過調查后認為80歲以上超高齡人群具有高達23.8%左右的膽道疾病發(fā)病率。目前臨床針對肝內外膽管結石病的外科手術技術日益成熟，但由于隨著年齡增加，身體各項機能均呈不同程度下降趨勢，因此對于超高齡（80歲以上）肝內外膽管結石病患者實施手術治療后的護理工作就顯得尤為重要。老年肝內外膽管結石患者大多伴發(fā)呼吸系統(tǒng)病癥，加之手術所致創(chuàng)傷、身體原發(fā)疾病等共同作用，但以往臨床應用于肝內外膽管結石病的護理措施大多未著重強調呼吸系統(tǒng)護理的重要性，或僅依據(jù)既往經驗對超高齡患者提供統(tǒng)一模式的呼吸道護理，往往未著重根據(jù)其實際呼吸道特點制定針對性的護理服務，因此并無法獲得理想的呼吸道護理效果，同時將影響和諧穩(wěn)定的護患關系，應引起相關醫(yī)護人員注意。

近年來隨著臨床護理領域不斷深入研究，護理路徑這一新型理念已于臨床推廣并獲得顯著效果。研究顯示 [1]，護理路徑的主要服務對象為患有特殊疾病或接受特殊治療的患者，按照患者入院后所接受的各項治療服務順序及各階段生理特點編制針對性的護理流程，此舉不僅有利于使患者明確自身將要接受的護理服務，同時有利于護理人員明確自身工作職責及內容，從而達到確保護理效果、維持護患關系的目的。研究表明 [2]，呼吸道護理路徑是臨床護理路徑的一個具體分支，通過整合呼吸道有效護理措施并結合超高齡肝內外膽管結石病手術患者實際生理特征制定呼吸道相關護理路徑圖，最終目的在于降低此類患者術后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率、保障其預后及生活質量。目前已有相關研究資料證實，針對超高齡肝內外膽管結石病手術治療患者實施呼吸道護理路徑可顯著降低其術后肺部感染并發(fā)癥發(fā)生率，顯著提高其呼吸系統(tǒng)護理服務質量。本文通過分組研究后發(fā)現(xiàn)，研究組超高齡肝內外膽管結石病手術患者接受呼吸道護理路徑后，該組患者術后肺部感染發(fā)生率僅為4.00%，而給予常規(guī)護理的對照組術后肺部感染發(fā)生率則高達20.00%，此外研究組護理滿意度優(yōu)于對照組、研究組住院時間少于對照組，此結論與王秀云 [3]等人研究結果相符。

綜上，利用呼吸道護理路徑可顯著降低超高齡肝內外膽管結石病手術患者術后肺部感染發(fā)生幾率，有利于維護良好的護患關系及促進患者盡快恢復健康，對保障患者預后及生活質量具有積極意義，值得今后推廣。

參考文獻

李莉.臨床護理路徑用于肝膽管結石手術患者的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（19）：169-170.

葛俊.臨床護理路徑在膽結石手術患者健康教育中的應用效果分析[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2014，11（4）： 217-218.

王秀云，郝俊秀，舒妍.臨床護理路徑對肝膽管結石手術患者的效果觀察[J].現(xiàn)代婦女：醫(yī)學前沿，2015，3（1）：299-301.