宋曉麗 武麗娟 郭興富 趙 娟 馮江江

（山西晉城大醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，山西晉城 048006）

前交叉韌帶由諸多纖維束所組而成，膝關(guān)節(jié)所處部位不同時(shí)，纖維束呈張力狀態(tài)，對膝關(guān)節(jié)有穩(wěn)定作用[1]。等速肌力測試應(yīng)用范圍廣，包括運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)傷病功能評估、測試傷病肌力或康復(fù)訓(xùn)練等[2]。本研究特分析前交叉韌帶重建術(shù)后患者等速肌力訓(xùn)練的應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月至2017年1月本院20例前交叉韌帶重建術(shù)后患者，男性16例，女性4例，年齡20～44歲，平均年齡（30.5±4.4）歲；12例右膝關(guān)節(jié)受損，8例左膝關(guān)節(jié)受損。10例前交叉韌帶受損，10例前交叉韌帶并半月板受損。全部患者均通過前交叉韌帶重建術(shù)進(jìn)行治療，并發(fā)半月板受損的患者實(shí)施部分切除或是縫合修補(bǔ)處理。

1.2 方法

術(shù)后進(jìn)行為期3個(gè)月的介入康復(fù)訓(xùn)練，等速肌力訓(xùn)練主要以中速180°/s的中速、60°/s的慢速為主，同時(shí)予以本體感受器、肌力、靈活性配合。（1）術(shù)后1周：抬高患肢并冰敷，股四頭肌進(jìn)行肌電刺激；行髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展、后伸；被動(dòng)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)0～90°，腘繩肌、股四頭肌行等長收縮訓(xùn)練，15 min/次，3次/d。（2）術(shù)后2周：抬高直腿，30 min/次，2次/d；訓(xùn)練髓關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展、后伸；被動(dòng)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)0～90°，15 min/次，3次/d；腘繩肌等速肌力訓(xùn)練不同角速度為 30°、60°、90° /s，每組 8個(gè)，5組 /d，每周 3次；股四頭肌等速肌力訓(xùn)練0～30°，120°/s，每組8個(gè)，3組/d，每周3次。（3）在術(shù)后3～4周增加本體感受器訓(xùn)練，即倒退走，15 min/次，2 次 /d，固定自行車，30 min/次，2 次/d；提錘 15 min，2 次 /d；腘繩肌抗組 15 min，2 次 /d。（4）術(shù)后5～6周，增加下肢肌肉牽張訓(xùn)練，即髖周肌、膝后肌以及踝周肌牽張訓(xùn)練15 min，2次/d。（5）術(shù)后7～10周，增加靈活性訓(xùn)練，即后退跑、側(cè)向跑各30 min，2次/d。（6）術(shù)后11～12周，增加前向變速跑靈活性訓(xùn)練，30 min/次，2次 /d。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)分析訓(xùn)練前、訓(xùn)練1個(gè)月、3個(gè)月時(shí)的腘繩肌肌力、股四頭肌、30°股內(nèi)側(cè)肌峰力矩，同時(shí)行Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評估，分?jǐn)?shù)越高，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0軟件統(tǒng)計(jì)分析。（x±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)比較組間差異。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組訓(xùn)練前后腘繩肌肌力、股四頭肌、30度股內(nèi)側(cè)肌峰力矩比較（±s）

表1 兩組訓(xùn)練前后腘繩肌肌力、股四頭肌、30度股內(nèi)側(cè)肌峰力矩比較（±s）

注：訓(xùn)練前比較，*P＜0.05；與訓(xùn)練1個(gè)月比較，＃P＜0.05。

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2 結(jié)果

比較訓(xùn)練前后腘繩肌肌力、股四頭肌、30度股內(nèi)側(cè)肌峰力矩，見表1。

比較訓(xùn)練前后膝關(guān)節(jié)功能評分比較，見表2。

表2 兩組比較訓(xùn)練前后膝關(guān)節(jié)功能評分比較（±s）

表2 兩組比較訓(xùn)練前后膝關(guān)節(jié)功能評分比較（±s）

注：比較訓(xùn)練前，*P＜0.05；比較訓(xùn)練1個(gè)月，＃P＜0.05。

時(shí)間 膝關(guān)節(jié)功能評分訓(xùn)練前 52.5±8.3訓(xùn)練1個(gè)月 95.4±9.5*訓(xùn)練3個(gè)月 96.7±7.6*＃

3 討論與結(jié)論

前交叉韌帶重建術(shù)后早期有可能會出現(xiàn)肌力降低、膝關(guān)節(jié)肌肉萎縮，進(jìn)而影響關(guān)節(jié)動(dòng)力穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，故而術(shù)后康復(fù)治療對于提高關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能、穩(wěn)定關(guān)節(jié)動(dòng)力結(jié)構(gòu)、以免關(guān)節(jié)再受損發(fā)揮著重大意義[3]。

分析本次研究結(jié)果，腘繩肌肌力、股四頭肌、30度股內(nèi)側(cè)肌峰力矩均高于訓(xùn)練前及訓(xùn)練1個(gè)月時(shí)（P＜0.05）；同時(shí)訓(xùn)練3個(gè)月時(shí)的膝關(guān)節(jié)功能評分明顯高于訓(xùn)練前及訓(xùn)練1個(gè)月時(shí)（P＜0.05）。說明等速肌力訓(xùn)練促使肌纖維募集率顯著提高，將肌肉潛在收縮力予以調(diào)動(dòng)，故而使得鍛煉后的腘繩肌、股四頭肌的肌群力量明顯提高，另外，通過肌力牽張、本體感受、等長收縮訓(xùn)練膝關(guān)節(jié)四周肌肉，恢復(fù)了患者膝關(guān)節(jié)的肌力、穩(wěn)定性，有效預(yù)防了關(guān)節(jié)松弛、肌肉萎縮以及前交叉韌帶受損所引起的繼發(fā)性膝關(guān)節(jié)損害。

總之，前交叉韌帶重建術(shù)后行等速肌力訓(xùn)練的價(jià)值較高，可有效改善患者的腘繩肌、股四頭肌的肌肉力量。值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用。

[1] 章聞捷，葉祥明，張大威，等.腘繩肌等速離心訓(xùn)練對前交叉韌帶重建術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的影響[J].中國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志，2017，36（9） ：805-809.

[2] 張明宇，張亮，鄭江，等.前交叉韌帶重建術(shù)后運(yùn)動(dòng)員等速肌力訓(xùn)練的研究[J].實(shí)用骨科雜志，2016，22（12）：1080-1082.

[3] 吳博，張雷，龐文君，等.全身振動(dòng)訓(xùn)練對前交叉韌帶損傷重建術(shù)后患者下肢運(yùn)動(dòng)控制的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2016，31（4） ：421-425.