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        前交叉韌帶重建術(shù)后等速肌力訓(xùn)練的價(jià)值

        2018-05-26 05:52:16宋曉麗武麗娟郭興富馮江江
        大醫(yī)生 2018年3期
        關(guān)鍵詞:肌力交叉力矩

        宋曉麗 武麗娟 郭興富 趙 娟 馮江江

        (山西晉城大醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,山西晉城 048006)

        前交叉韌帶由諸多纖維束所組而成,膝關(guān)節(jié)所處部位不同時(shí),纖維束呈張力狀態(tài),對膝關(guān)節(jié)有穩(wěn)定作用[1]。等速肌力測試應(yīng)用范圍廣,包括運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)傷病功能評估、測試傷病肌力或康復(fù)訓(xùn)練等[2]。本研究特分析前交叉韌帶重建術(shù)后患者等速肌力訓(xùn)練的應(yīng)用價(jià)值,結(jié)果如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2014年1月至2017年1月本院20例前交叉韌帶重建術(shù)后患者,男性16例,女性4例,年齡20~44歲,平均年齡(30.5±4.4)歲;12例右膝關(guān)節(jié)受損,8例左膝關(guān)節(jié)受損。10例前交叉韌帶受損,10例前交叉韌帶并半月板受損。全部患者均通過前交叉韌帶重建術(shù)進(jìn)行治療,并發(fā)半月板受損的患者實(shí)施部分切除或是縫合修補(bǔ)處理。

        1.2 方法

        術(shù)后進(jìn)行為期3個(gè)月的介入康復(fù)訓(xùn)練,等速肌力訓(xùn)練主要以中速180°/s的中速、60°/s的慢速為主,同時(shí)予以本體感受器、肌力、靈活性配合。(1)術(shù)后1周:抬高患肢并冰敷,股四頭肌進(jìn)行肌電刺激;行髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展、后伸;被動(dòng)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)0~90°,腘繩肌、股四頭肌行等長收縮訓(xùn)練,15 min/次,3次/d。(2)術(shù)后2周:抬高直腿,30 min/次,2次/d;訓(xùn)練髓關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展、后伸;被動(dòng)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)0~90°,15 min/次,3次/d;腘繩肌等速肌力訓(xùn)練不同角速度為 30°、60°、90° /s,每組 8個(gè),5組 /d,每周 3次;股四頭肌等速肌力訓(xùn)練0~30°,120°/s,每組8個(gè),3組/d,每周3次。(3)在術(shù)后3~4周增加本體感受器訓(xùn)練,即倒退走,15 min/次,2 次 /d,固定自行車,30 min/次,2 次/d;提錘 15 min,2 次 /d;腘繩肌抗組 15 min,2 次 /d。(4)術(shù)后5~6周,增加下肢肌肉牽張訓(xùn)練,即髖周肌、膝后肌以及踝周肌牽張訓(xùn)練15 min,2次/d。(5)術(shù)后7~10周,增加靈活性訓(xùn)練,即后退跑、側(cè)向跑各30 min,2次/d。(6)術(shù)后11~12周,增加前向變速跑靈活性訓(xùn)練,30 min/次,2次 /d。

        1.3 觀察指標(biāo)

        統(tǒng)計(jì)分析訓(xùn)練前、訓(xùn)練1個(gè)月、3個(gè)月時(shí)的腘繩肌肌力、股四頭肌、30°股內(nèi)側(cè)肌峰力矩,同時(shí)行Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評估,分?jǐn)?shù)越高,膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

        數(shù)據(jù)采用SPSS21.0軟件統(tǒng)計(jì)分析。(x±s)表示計(jì)量資料,用t檢驗(yàn)比較組間差異。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        表1 兩組訓(xùn)練前后腘繩肌肌力、股四頭肌、30度股內(nèi)側(cè)肌峰力矩比較(±s)

        表1 兩組訓(xùn)練前后腘繩肌肌力、股四頭肌、30度股內(nèi)側(cè)肌峰力矩比較(±s)

        注:訓(xùn)練前比較,*P<0.05;與訓(xùn)練1個(gè)月比較,#P<0.05。

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        2 結(jié)果

        比較訓(xùn)練前后腘繩肌肌力、股四頭肌、30度股內(nèi)側(cè)肌峰力矩,見表1。

        比較訓(xùn)練前后膝關(guān)節(jié)功能評分比較,見表2。

        表2 兩組比較訓(xùn)練前后膝關(guān)節(jié)功能評分比較(±s)

        表2 兩組比較訓(xùn)練前后膝關(guān)節(jié)功能評分比較(±s)

        注:比較訓(xùn)練前,*P<0.05;比較訓(xùn)練1個(gè)月,#P<0.05。

        時(shí)間 膝關(guān)節(jié)功能評分訓(xùn)練前 52.5±8.3訓(xùn)練1個(gè)月 95.4±9.5*訓(xùn)練3個(gè)月 96.7±7.6*#

        3 討論與結(jié)論

        前交叉韌帶重建術(shù)后早期有可能會出現(xiàn)肌力降低、膝關(guān)節(jié)肌肉萎縮,進(jìn)而影響關(guān)節(jié)動(dòng)力穩(wěn)定結(jié)構(gòu),故而術(shù)后康復(fù)治療對于提高關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能、穩(wěn)定關(guān)節(jié)動(dòng)力結(jié)構(gòu)、以免關(guān)節(jié)再受損發(fā)揮著重大意義[3]。

        分析本次研究結(jié)果,腘繩肌肌力、股四頭肌、30度股內(nèi)側(cè)肌峰力矩均高于訓(xùn)練前及訓(xùn)練1個(gè)月時(shí)(P<0.05);同時(shí)訓(xùn)練3個(gè)月時(shí)的膝關(guān)節(jié)功能評分明顯高于訓(xùn)練前及訓(xùn)練1個(gè)月時(shí)(P<0.05)。說明等速肌力訓(xùn)練促使肌纖維募集率顯著提高,將肌肉潛在收縮力予以調(diào)動(dòng),故而使得鍛煉后的腘繩肌、股四頭肌的肌群力量明顯提高,另外,通過肌力牽張、本體感受、等長收縮訓(xùn)練膝關(guān)節(jié)四周肌肉,恢復(fù)了患者膝關(guān)節(jié)的肌力、穩(wěn)定性,有效預(yù)防了關(guān)節(jié)松弛、肌肉萎縮以及前交叉韌帶受損所引起的繼發(fā)性膝關(guān)節(jié)損害。

        總之,前交叉韌帶重建術(shù)后行等速肌力訓(xùn)練的價(jià)值較高,可有效改善患者的腘繩肌、股四頭肌的肌肉力量。值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用。

        [1] 章聞捷,葉祥明,張大威,等.腘繩肌等速離心訓(xùn)練對前交叉韌帶重建術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的影響[J].中國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志,2017,36(9) :805-809.

        [2] 張明宇,張亮,鄭江,等.前交叉韌帶重建術(shù)后運(yùn)動(dòng)員等速肌力訓(xùn)練的研究[J].實(shí)用骨科雜志,2016,22(12):1080-1082.

        [3] 吳博,張雷,龐文君,等.全身振動(dòng)訓(xùn)練對前交叉韌帶損傷重建術(shù)后患者下肢運(yùn)動(dòng)控制的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2016,31(4) :421-425.

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