肖永莉

（德陽市第六人民醫(yī)院（東汽醫(yī)院），四川德陽 618000）

本次研究對(duì)經(jīng)本院收治的無癥狀及有癥狀心肌缺血患者使用冠狀動(dòng)脈CT血管造影進(jìn)行早期檢查，旨在比較二者的冠狀動(dòng)脈病變程度，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的84例冠心病患者，按有無癥狀心肌缺血分為觀察組（無癥狀心肌缺血）45例和對(duì)照組（有癥狀心肌缺血）39例。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施，所有患者均自愿參與調(diào)查研究，并簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

采用飛利浦Brilliance 64排螺旋CT掃描機(jī)，造影劑選用碘海醇35 mgI/mL，總劑量為60～70 mL，掃描條件：電流100 mA、電壓140 kV、轉(zhuǎn)速500 ms/r、層厚0.9 mm、寬度64層×0.625 mm、層間隔0.45 mm，掃描范圍從冠狀動(dòng)脈竇上2～4 cm至心底膈面，利用雙筒高壓注射器，以5 mL/s的速度通過肘靜脈注入造影劑及30 mL的氯化鈉溶液，隨后使用CCA軟件對(duì)冠狀動(dòng)脈進(jìn)行三維重建與分析，采集數(shù)據(jù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)分析時(shí)應(yīng)當(dāng)采用SPSS 20.00軟件進(jìn)行分析，用±s表示計(jì)量資料，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出現(xiàn)動(dòng)脈狹窄的發(fā)生率

觀察組患者出現(xiàn)動(dòng)脈狹窄的例數(shù)為26例，動(dòng)脈狹窄發(fā)生率為57.78%；對(duì)照組患者出現(xiàn)動(dòng)脈狹窄的例數(shù)為30例，動(dòng)脈狹窄發(fā)生率為76.92%。兩組患者動(dòng)脈狹窄發(fā)生率較為相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.4462、P=0.0634）。

2.2 兩組患者出現(xiàn)動(dòng)脈狹窄程度

兩組患者在動(dòng)脈狹窄方面，觀察組患者主要以Ⅰ級(jí)動(dòng)脈狹窄多發(fā)，對(duì)照組患者主要以動(dòng)脈狹窄Ⅱ級(jí)以上者多發(fā)，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.3138、P=0.0378），見表1。

表1 兩組患者出現(xiàn)動(dòng)脈狹窄程度的比較[例（%）]

3 討論與結(jié)論

研究表明，冠狀動(dòng)脈內(nèi)的斑塊數(shù)量及性質(zhì)與心肌缺血臨床癥狀及臨床預(yù)后有著很大的關(guān)系，冠狀動(dòng)脈性猝死的主要原因就是血栓的形成，而血栓形成最常見的原因是斑塊破裂及斑塊侵蝕[1]。冠狀動(dòng)脈斑塊的積累與冠狀動(dòng)脈的狹窄程度相關(guān)，CTA技術(shù)有較高的空間分辨率，可清楚的顯示出冠狀動(dòng)脈主干及分支血管內(nèi)粥樣硬化斑塊的數(shù)量，并根據(jù)斑塊密度的大小判斷出斑塊的類型，如鈣化斑塊、軟斑塊等，也可分別出是含脂質(zhì)的斑塊還是含纖維的斑塊，對(duì)評(píng)價(jià)斑塊的穩(wěn)定性具有一定的價(jià)值，對(duì)可能出現(xiàn)的斑塊破裂或斑塊侵蝕做出相應(yīng)的預(yù)測(cè)[2，3]。

本研究結(jié)果顯示，冠狀動(dòng)脈狹窄的發(fā)生與是否為癥狀性心肌缺血無關(guān)，但冠狀動(dòng)脈狹窄病變程度與心肌缺血是否伴有疼痛癥狀密切相關(guān)，有癥狀心肌缺血患者以Ⅱ級(jí)以上病變多發(fā)，而無癥狀心肌缺血患者以Ⅰ級(jí)病變多發(fā)；有癥狀心肌缺血患者其斑塊數(shù)目、軟斑塊發(fā)生率等明顯高于無癥狀心肌缺血患者。另一方面，軟斑塊等非鈣化性斑塊的形成與冠狀動(dòng)脈供血有明顯聯(lián)系，長(zhǎng)期斑塊聚集極易出現(xiàn)侵蝕及破裂，導(dǎo)致血栓形成，而血栓是導(dǎo)致患者猝死的最主要原因[4]。

綜上所述，對(duì)冠心病患者早期實(shí)施CTA檢查，評(píng)估動(dòng)脈狹窄發(fā)生情況、辨別斑塊類型并予以對(duì)癥治療，是提高患者生存率的關(guān)鍵。

[1] 章輝慶，邱曉暉，劉藝超，等.雙源CT“雙低方案”在冠狀動(dòng)脈CT血管成像檢查中的可行性研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017，20（9）：1127-1131.

[2] 楊金霞.冠脈CTA對(duì)冠狀動(dòng)脈斑塊性質(zhì)的評(píng)估價(jià)值及其與血小板功能、血清生化指標(biāo)的相關(guān)性[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，23（1）：26-29，33.

[3] 吳興森，吳淑靜，姜朝暉.無癥狀心肌缺血106例分析[J].心腦血管病防治，2016，16（2）：133，155.

[4] 丁輝.64排螺旋CT冠脈成像（CTA）在冠心病診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析 [J]. 中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2016，20（2）：224-225.