羅 丹

（廣西來(lái)賓市中醫(yī)醫(yī)院，廣西來(lái)賓 546100）

隨著人們不良生活習(xí)慣的改變，反復(fù)性早期流產(chǎn)的發(fā)病概率不斷增加。臨床對(duì)反復(fù)性早期流產(chǎn)的標(biāo)準(zhǔn)是連續(xù)兩次、兩次以上出現(xiàn)反復(fù)性流產(chǎn)，并且懷孕周期低于二十周癥狀[1]。反復(fù)性早期流產(chǎn)和常規(guī)流產(chǎn)的區(qū)別在于：患者在臨床當(dāng)中會(huì)有特意性的臨床表現(xiàn)癥狀，特別是在患者生理與病理等方面[2]。本研究以2016年12月至2017年12月本院收治的30例反復(fù)早期流產(chǎn)患者與同期的健康體檢女性60例作為對(duì)象，探討反復(fù)早期流產(chǎn)的影響因素與臨床治療方法，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月至2017年12月本院收治的30例反復(fù)早期流產(chǎn)患者作為研究組，選同期的健康體檢女性30例作為參考組。研究組年齡26～32歲，平均年齡（30.4±2.6）歲。30例患者當(dāng)中，5例患者有既往分娩史，25例患者沒(méi)有成功的分娩史。30例患者在入院之后，均實(shí)施B超檢查，對(duì)胎兒停止發(fā)育狀況進(jìn)行明確診斷。對(duì)照組年齡25～31歲，平均年齡（30.6±2.8）歲。兩組在年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

研究組納入標(biāo)準(zhǔn)：沒(méi)有近親結(jié)婚的患者、連續(xù)兩次或者兩次以上出現(xiàn)自然流產(chǎn)現(xiàn)象、患者的孕周＜20周。兩組人員均簽署知情同意書(shū)。

1.3 方法

兩組受試人員所采集標(biāo)本均送至外院進(jìn)行抗體檢查，保存記錄所得出的檢查結(jié)果。

對(duì)兩組人員的免疫抗體均進(jìn)行檢測(cè)。血清的提取主要是在無(wú)菌條件狀態(tài)下，采集受試人員外周的靜脈血液3 mL，將其放在室溫下靜置兩個(gè)小時(shí)，在4℃溫度下靜置4 h，將血清收集，并且將血清標(biāo)本放置在零下20℃的環(huán)境下保存?zhèn)溆谩？剐牧字贵w的檢測(cè)主要是采取酶聯(lián)免疫方法檢測(cè)血清當(dāng)中的抗心磷脂抗體IgG情況?？棺訉m內(nèi)膜抗體與抗精子抗體的檢測(cè)主要也是采用酶聯(lián)免疫方法實(shí)施檢測(cè)[3]。

對(duì)感染指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。解脲支原體檢測(cè)主要是使用無(wú)菌棉拭子放在陰道后穹窿與宮頸管口1 cm的位置采集分泌物，放在培養(yǎng)基當(dāng)中進(jìn)行培養(yǎng)，且在24～48 h培養(yǎng)基若通過(guò)黃色轉(zhuǎn)變?yōu)榧t色且呈現(xiàn)清亮色，則表示結(jié)果檢測(cè)陽(yáng)性。若顏色變紅且渾濁，則不能夠?qū)⒔Y(jié)果判斷為陽(yáng)性，可能是細(xì)菌污染。沙眼衣原體的檢測(cè)主要是使用間接免疫測(cè)定原理實(shí)施檢測(cè)，通過(guò)膠原金粒子為標(biāo)記物質(zhì)，將金標(biāo)免疫滲慮實(shí)驗(yàn)的原理進(jìn)行結(jié)合，對(duì)血清標(biāo)本當(dāng)中沙眼衣原體抗體實(shí)施測(cè)定。若質(zhì)控點(diǎn)顯示出紅色，監(jiān)測(cè)點(diǎn)沒(méi)有出現(xiàn)紅色，則表明結(jié)果陰性，質(zhì)控點(diǎn)若顯示出紅色，檢測(cè)點(diǎn)出現(xiàn)紅色，則可判斷結(jié)果為陽(yáng)性。優(yōu)生五項(xiàng)的檢測(cè)主要是使用酶聯(lián)免疫方法進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)弓形蟲(chóng)IgG、IgM與風(fēng)疹病毒IgG感染狀況進(jìn)行檢測(cè)，所有測(cè)定方式需要嚴(yán)格按照試劑說(shuō)明書(shū)測(cè)定。血清激素的指標(biāo)檢測(cè)主要是在患者月經(jīng)周期第二天、第三天采集患者空腹靜脈血，采取化學(xué)發(fā)光方法測(cè)定促卵泡成熟素、雌二醇與孕酮指標(biāo)。外周血核型的分析主要是采集受試人員外周靜脈血液0.3～0.4 mL，將其放入進(jìn)培養(yǎng)瓶當(dāng)中，且放置在37℃培養(yǎng)箱當(dāng)中進(jìn)行培養(yǎng)，促使細(xì)胞的生長(zhǎng)與繁殖，外周血液當(dāng)中淋巴細(xì)胞通過(guò)68～72 h培養(yǎng)，會(huì)出現(xiàn)大量增殖期細(xì)胞群體。能夠讓分裂期淋巴細(xì)胞停止在分裂的中期、早中期。受試人員子宮解剖結(jié)構(gòu)的檢查，主要是使用宮腔鏡檢查，需要聯(lián)合B超檢查[4]。

治療方式：一類免疫紊亂治療主要是減弱排斥反應(yīng)，采取的治療方法主要是少量全血輸注方法、白細(xì)胞輸注方法、淋巴細(xì)胞皮內(nèi)注射方法與精漿免疫方法。二類免疫紊亂癥狀的治療方法主要是免疫抑制劑與抗凝治療兩個(gè)方面，免疫抑制劑治療主要采取強(qiáng)的松類對(duì)機(jī)體抗體生成與活性進(jìn)行抑制?？鼓委熤饕遣扇“⑺酒チ峙c肝素藥物進(jìn)行治療，減輕患者血小板凝聚，避免形成胎盤循環(huán)血栓。而針對(duì)感染情況，則針對(duì)感染的具體癥狀，遵醫(yī)囑給予抗感染藥物進(jìn)行治療。內(nèi)分泌紊亂的癥狀，根據(jù)醫(yī)生對(duì)內(nèi)分泌紊亂的具體癥狀判斷，對(duì)患者內(nèi)分泌進(jìn)行調(diào)理[5]。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察反復(fù)性早期流產(chǎn)的影響因素與治療前后的效果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0軟件，影響因素檢出情況以（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組30例患當(dāng)中，抗體陽(yáng)性的患者有16例，抗心磷脂抗體檢出陽(yáng)性的患者有9例，抗子宮內(nèi)膜抗體檢出陽(yáng)性患者有5例。對(duì)照組人員抗心磷脂抗體檢出陽(yáng)性的1例，各數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組人員抗體陽(yáng)性檢出情況比較[例（%）]

研究組解脲支原體檢出陽(yáng)性的患者有8例，沙眼衣原體檢出陽(yáng)性的患者有7例，解脲支原體、沙眼衣原體感染檢出陽(yáng)性的患者有5例。對(duì)照組解脲支原體檢出陽(yáng)性的患者有1例，無(wú)解脲支原體與沙眼衣原體共同感染的患者。兩組之間的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

研究組內(nèi)分泌紊亂的患者患者有15例，所占比例為50.0%。對(duì)照組人員內(nèi)分泌紊亂檢出的有1例，所占比例為3.3%。研究組檢出率要明顯高于對(duì)照組，兩組之間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)意義（χ2=16.70，P＜0.05）。

研究組患者治療后的各抗體陽(yáng)性檢出情況要顯著低于治療前，治療前后，內(nèi)分泌紊亂與感染情況觀察，兩者之間的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表2 兩組受試人員感染情況比較[例（%）]

表3 研究組患者治療前后抗體陽(yáng)性檢出、感染、內(nèi)分泌情況比較[例（%）]

3 討論與結(jié)論

免疫性抗體當(dāng)中的抗心磷脂抗體屬于異質(zhì)性的自身性抗體，經(jīng)胎盤血管搶奪磷脂受體，容易引發(fā)胎盤血管痙攣性缺血，導(dǎo)致血栓的形成，導(dǎo)致胎盤栓塞的形成，患者在懷孕三個(gè)月之內(nèi)會(huì)導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育較為遲緩且反復(fù)性流產(chǎn)現(xiàn)象，患者在懷孕三個(gè)月之后，會(huì)容易致使宮內(nèi)胎兒死亡的現(xiàn)象。這種抗體陽(yáng)性的檢出情況和反復(fù)性早期流產(chǎn)密切相關(guān)，能夠預(yù)測(cè)反復(fù)性早期流產(chǎn)。感染等癥狀也會(huì)致使反復(fù)性早期流產(chǎn)出現(xiàn)，特別是宮頸支原體感染會(huì)致使女性自然流產(chǎn)的出現(xiàn)。原因是由于解脲支原體與沙眼衣原體具備相應(yīng)吸附能力，最終會(huì)致使胎兒死亡。另外，胚胎的著床與發(fā)育的過(guò)程和內(nèi)分泌狀況也密切相關(guān)，機(jī)體的內(nèi)分泌系統(tǒng)較為復(fù)雜，內(nèi)分泌協(xié)調(diào)的任一環(huán)節(jié)出現(xiàn)異常會(huì)致使患者出現(xiàn)流產(chǎn)癥狀。且子宮解剖的因素也會(huì)致使流產(chǎn)的出現(xiàn)。

研究顯示，導(dǎo)致反復(fù)性早期流產(chǎn)的影響因素主要是免疫性抗體、感染與內(nèi)分泌等，反復(fù)性早期流產(chǎn)患者的免疫性抗體、感染與內(nèi)分泌等陽(yáng)性檢出率要顯著高于健康體檢人員，且數(shù)據(jù)差異顯著。本次的研究與既往基本相符，研究組30例患當(dāng)中，抗體陽(yáng)性的患者有16例，抗心磷脂抗體檢出陽(yáng)性的患者有9例，抗子宮內(nèi)膜抗體檢出陽(yáng)性患者有5例。參考組人員抗心磷脂抗體檢出陽(yáng)性的1例。研究組30例患者當(dāng)中，解脲支原體檢出陽(yáng)性的患者有8例，沙眼衣原體檢出陽(yáng)性的患者有7例，解脲支原體、沙眼衣原體感染檢出陽(yáng)性的患者有5例。對(duì)照組解脲支原體檢出陽(yáng)性的患者有1例，無(wú)解脲支原體與沙眼衣原體共同感染的患者。此次研究數(shù)據(jù)表明，影響反復(fù)性早期流產(chǎn)的因素主要是免疫性抗體，感染與內(nèi)分泌因素也與反復(fù)性早期流產(chǎn)密切相關(guān)。

針對(duì)影響因素采取相應(yīng)的治療措施，能夠有效改善患者的臨床癥狀。此次研究顯示，研究組患者治療后的各抗體陽(yáng)性檢出情況要顯著低于治療前，治療后患者各感染情況要少于治療前，治療后患者內(nèi)分泌紊亂現(xiàn)象要顯著少于治療前，且數(shù)據(jù)差異顯著。證明給予相應(yīng)的治療措施，能夠有效改善患者反復(fù)性早期流產(chǎn)癥狀，提高患者妊娠概率。

綜上所述，影響反復(fù)性早期流產(chǎn)的因素主要是免疫性抗體、感染與內(nèi)分泌紊亂等，針對(duì)影響因素，采取治療措施，能夠改善患者臨床癥狀。

[1] 鄭忠勤，徐燕.多層螺旋CT診斷急性胸腹部創(chuàng)傷的臨床價(jià)值分析[J]. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013，23（4）：636-637.

[2] 王秀波，趙建明，楊軍艦，等.DR與螺旋CT診斷急診胸腹部創(chuàng)傷中的臨床應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2017，15（3）：72-74.

[3] 牛智祥.多層螺旋CT診斷急性胸腹部創(chuàng)傷的臨床價(jià)值分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（3）：58-59.

[4] 孫文清.多層螺旋CT應(yīng)用在急性胸腹部創(chuàng)傷患者診斷中的臨床價(jià)值分析[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息，2017，23（17）：72-73.

[5] 袁爽.多排螺旋CT在急診胸腹部創(chuàng)傷中的診斷價(jià)值[J].大家健康（下旬版），2016，10（5）：54-55.