許春本

（北海市第二人民醫(yī)院兒科，廣西北海 536000）

新生兒黃疸是新生兒常見疾病之一，通常是新生兒膽紅素代謝異常而使得患兒機體內(nèi)膽紅素蓄積，使得皮膚、黏膜黃染[1]，多發(fā)生于1周內(nèi)的新生兒中，大部分新生兒黃疸可自行消退，有小部分新生兒黃疸則是長時間不消退的病理性黃疸，而窒息缺氧、感染、酸中毒等病理狀態(tài)會進一步加重黃疸，并且非結(jié)合膽紅素對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有潛在毒性，不及時處理，易引起膽紅素腦病，可造成神經(jīng)系統(tǒng)損害，遺有聽力障礙、手足徐動癥、智力發(fā)育落后等后遺癥，對社會和家庭造成極大的傷害。因此，新生兒黃疸的及時診斷與治療很重要[2]。目前藍光照射、白蛋白、布拉氏酵母菌散都是降低血清膽紅素的措施。本研究采用白蛋白與藍光照射聯(lián)合治療新生兒黃疸，獲得了良好的治療效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月至2017年6月本院收治的80例新生兒黃疸患兒，所有患兒均符合《實用新生兒學》中關于新生兒黃疸的診斷標準[3]，家屬同意該治療并簽署知情同意書，排除ABO溶血、G6PD缺乏、缺氧、早產(chǎn)、低體重兒、頭顱血腫等因素引起的新生兒黃疸，患兒胎齡38～40周，日齡2～10 d，平均日齡（7.2±1.8）d，體重2 500 ～4 000 g，膽紅素340～420 μmol/L，且無并發(fā)癥的發(fā)生。隨機分為觀察組與對照組，各40例。對照組男性和女性患兒各25，15例；觀察組男性和女性患兒各26，14例；兩組患兒的年齡、體重、性別以及膽紅素水平等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。試驗方案得到醫(yī)院倫理委員會批準，并且經(jīng)患者知情同意。

1.2 方法

兩組患兒均進行藍光照射，采用持續(xù)照射的方法進行，照射時間24～48 h，或者是間斷照射24 h，藍光光療儀波長在425～475 nm，燈管長度以20～25 cm為宜，與床面間距保持在40 cm，在此基礎上，對照組應用布拉氏菌散劑（深圳市康哲藥業(yè)有限公司）進行口服治療，1次/d，0.125 g/次。

觀察組應用白蛋白（四川遠大蜀陽藥業(yè)股份有限公司）進行靜脈滴注治療，用量根據(jù)患兒體重計算，1 g/kg，將白蛋白溶于等量的5%葡萄糖液中，1次/d，藍光照射方式與對照組完全一致，利用黑布遮蓋保護患兒的雙眼和生殖器官，當出現(xiàn)青銅癥狀時，停止光療，當膽紅素下降到8 mg/L以下時停止治療。

1.3 觀察指標

比較兩組患兒治療的總有效率、總顯效率；干預前后患兒平均總膽紅素水平。顯效：患兒皮膚黃染較前明顯消退，血清膽紅素明顯下降，下降數(shù)值≥85 umol/L；有效：患兒皮膚黃染較前有所消退，血清膽紅素有所下降；但下降數(shù)值＜85 umol/L；無效：患兒黃染較前無明顯消退，血清膽紅素無下降，或有所上升[4]。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS18.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計量資料采用±s表示，進行t檢驗計數(shù)用n（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 干預前平均膽紅素水平相比較

對照組干預前平均膽紅素（377.75±20.72）μmol/L，觀察組干預前的平均膽紅素（378.00±19.96）μmol/L，干預前兩組平均膽紅素水平相近，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 干預前后平均膽紅素水平相比較

本研究中，對照組治療前平均膽紅素水平（377.75±20.72）μmol/L，治療 6 h后平均膽紅素水平（338.80±31.79）μmol/L，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.01）。觀察組治療前平均膽紅素水平（378.00±19.96）μmol/L，治療6 h后平均膽紅素水平（310.63±20.37）μmol/L，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），而治療6 h后觀察組的平均膽紅素水平較對照組低，且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

2.3 兩組患兒治療率相比較

在本研究中，觀察組的總有效率（95%）高于對照組（85%），但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組的總顯效率（25%）顯著高于對照組（7.5%），且差異有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05），見表 1。

表1 兩組患兒治療率相比較[例（%）]

3 討論與結(jié)論

新生兒黃疸是由于新生兒膽紅素生成較多、腸肝循環(huán)增加、轉(zhuǎn)運膽紅素能力不足、肝功能發(fā)育未完善，肝臟攝取、結(jié)合、排泄膽紅素能力不足，不能快速代謝膽紅素，導致血膽紅素濃度增高[5]引起的。黃疸分為生理性和病理性黃疸，相對生理性黃疸，病理性黃疸出現(xiàn)早，濃度高，持續(xù)時間長，如果治療不及時，未結(jié)合膽紅素極有可能通過血腦屏障進入腦組織，對腦細胞造成損傷，甚至對中樞神經(jīng)產(chǎn)生不可逆的影響，嚴重時會使患兒死亡。

目前光療和布拉氏酵母菌散是治療新生兒黃疸較為常見的治療方法。布拉氏酵母菌散為益生菌，主要通過增加腸道菌群，促進腸蠕動，增加排便次數(shù)，加速一部分膽紅素排出，減少膽紅素的腸肝循環(huán)，但這一作用不大，僅在一定程度上緩解黃疸的癥狀。光療的作用機制主要是利用藍光對體表組織的膽紅素進行吸收、分解，使脂溶性Z型膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄訣型膽紅素，這種水溶性E型膽紅素才能經(jīng)患兒膽汁、尿液排出體內(nèi)，從而緩解黃疸癥狀[6]。近年來隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展，有學者研究認為，單純光療后形成的水溶性E型膽紅素不穩(wěn)定，極易變回脂溶性Z型膽紅素，而白蛋白則是一種膽紅素載體，能夠起到連接體的作用，將其注射于患兒機體后，白蛋白能迅速充分的結(jié)合水溶性E型膽紅素，防止其逆轉(zhuǎn)為脂溶性Z型膽紅素，同時形成水溶性更穩(wěn)定的膽紅素白蛋白聯(lián)合物，通過膽汁尿液排出體外，這一研究為臨床上采用白蛋白提供了理論根據(jù)[7]。而臨床不少實踐也證實白蛋白與藍光照射會產(chǎn)生協(xié)同作用，能有效降低患兒的膽紅素水平，起到很好的療效。

本研究也存在不足之處。首先，入組患兒病例較少，在一定程度上降了本研究的統(tǒng)計學效率。其次，本研究主要探討了兩組患兒治療前后6 h的膽紅素水平差異，對于兩組患兒的具體黃疸消退時間未進行跟蹤，白蛋白聯(lián)合藍光治療黃疸是否在黃疸消退時間上也優(yōu)于其他治療方式，有待于在今后的研究中進一步探討。

總而言之，白蛋白聯(lián)合藍光照射治療新生兒黃疸可以顯著降低患兒短期內(nèi)的膽紅素水平、預防并發(fā)癥的發(fā)生、改善其臨床癥狀，具有較高的應用價值，值得臨床推廣。

[1] 陳號東.白蛋白聯(lián)合藍光光療對新生兒黃疸的治療效果分析[J].北方藥學，2015，12（10）：151.

[2] 張士發(fā)，茅雙根.新生兒黃疸的診斷與治療[J].中華全科醫(yī)學，2016，14（7）：1064-1065.

[3] 中華中醫(yī)藥學會.黃疸診療指南[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，20ll，9（16）：12l-122.

[4] 胡碧環(huán)，趙陽，何映珊，等.白蛋白聯(lián)合藍光照射治療新生兒黃疸療效及臨床指標觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2015，13（1）：33-34.

[5] 劉大偉，孟琳，朱太芳，等.探討不同藍光照射方法治療新生兒黃疸的療效及不良反應[J].中國醫(yī)藥導刊，2017，19（2）：193-194.

[6] 劉烽，杜燕.藍光照射聯(lián)合白蛋白靜脈滴注治療新生兒黃疸49例療效觀察[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2013，13（7）：63-64.

[7] 張劍梅，舒文文，陰娜.68例新生兒黃疸使用白蛋白聯(lián)合藍光照射治療的臨床研究[J].當代醫(yī)學，2017，2（10）：144-146.