何巨倫　周將浪　竇偉譽(yù)

[摘要]目的 探討改進(jìn)示指背側(cè)島狀皮瓣修復(fù)拇指皮膚缺損的臨床效果。方法 選取2013年4月11日～2016年7月20日在我院診斷治療的46例拇指皮膚缺損患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，改進(jìn)組（21例，應(yīng)用改進(jìn)示指背側(cè)島狀皮瓣修復(fù)治療）、傳統(tǒng)組（25例，應(yīng)用傳統(tǒng)示指背側(cè)島狀皮瓣修復(fù)治療）均隨訪1年，研究對改進(jìn)組和傳統(tǒng)組患者的皮瓣成活率、滿意度評分、日常生活活動能力評分及指功能評分。結(jié)果 改進(jìn)組患者皮瓣成活率與傳統(tǒng)組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；改進(jìn)組患者滿意度評分顯著高于傳統(tǒng)組（P<0.05）；術(shù)后1年日常生活活動能力評分顯著高于傳統(tǒng)組（P<0.05）；改進(jìn)組患者術(shù)后1年指功能評分顯著高于傳統(tǒng)組（P<0.05）。結(jié)論 對拇指皮膚缺損患者采取改進(jìn)示指背側(cè)島狀皮瓣修復(fù)治療切實可行，有助于改善指功能。

[關(guān)鍵詞]改進(jìn)；示指背側(cè)島狀皮瓣；修復(fù)；拇指；皮膚缺損

[中圖分類號] R658 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）2（c）-0040-03

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of improved dorsal island flap of index finger in repairing skin defect of thumb.Methods The clinical data of 46 cases of thumb skin defect diagnosed and treated in our hospital from April 11，2013 to July 20，2016 were analyzed retrospectively.The improved group （21 cases，treated with improved dorsal island flap of index finger ） and the traditional group （25 cases，treated with traditional dorsal island flap of index finger） were followed up for 1 year.The survival rate，satisfaction score， daily living ability score and finger function score of the improved group and the traditional group were compared.Results There was no signficant difference in the survival rate of skin flap between the two groups （P>0.05）.The satisfaction degree of the improved group was significantly higher than that of the traditional group（P<0.05）.One year after the operation，the scores of daily living activities were significantly higher than those of the traditional group（P<0.05）.One year finger function score of the improved group was significantly higher than that of the traditional group（P<0.05）.Conclusion It is feasible to improve the treatment of the patients with thumb skin defect by improving the treatment of the dorsal island flap.

[Key words]Improvement；Index finger dorsal island flap；Repair；The thumb；Skin defect

拇指皮膚缺損屬于臨床較為常見的疾病之一，隨著近些年工業(yè)的快速發(fā)展，拇指皮膚缺損的患病率呈現(xiàn)逐漸增加的趨勢[1]，該疾病若未及時獲得有效治療，嚴(yán)重者可影響手指功能，從而使患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[2]。我院對拇指皮膚缺損患者實施改進(jìn)示指背側(cè)島狀皮瓣修復(fù)治療，旨在探究改進(jìn)示指背側(cè)島狀皮瓣修復(fù)的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4月11日～2016年7月20日在我院診斷治療的46例拇指皮膚缺損患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，將其分為改進(jìn)組（21例，應(yīng)用改進(jìn)示指背側(cè)島狀皮瓣修復(fù)治療）和傳統(tǒng)組（25例，應(yīng)用傳統(tǒng)示指背側(cè)島狀皮瓣修復(fù)治療）。改進(jìn)組男14例，女7例；年齡20～56歲，平均（29.74±5.73）歲；致傷原因：10例為機(jī)器絞傷，6例為重物砸傷，5例為切割傷；損傷部位：6例為指端，12例為指腹，3例為末節(jié)指背側(cè)。傳統(tǒng)組男16，女9例；年齡19～54歲，平均（29.81±5.69）歲；致傷原因：12例為機(jī)器絞傷，6例為重物砸傷，7例為切割傷；損傷部位：8例為指端，13例為指腹，4例為末節(jié)指背側(cè)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡大于或等于18歲；②患者臨床資料信息完整，且自愿配合研究；③患者均可耐受手術(shù)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心肝腎功能不全及惡性腫瘤者；②精神障礙、認(rèn)知障礙患者；③與納入標(biāo)準(zhǔn)不符者。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均隨訪1年，經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)以及46例患者及家屬知情同意后開展研究。

1.2 方法

傳統(tǒng)組25例患者應(yīng)用傳統(tǒng)示指背側(cè)島狀皮瓣修復(fù)治療，對患者實施麻醉處理，待麻醉效果滿意后，使用氣囊止血帶對上臂近端進(jìn)行止血，止血結(jié)束后，對患者實施徹底清創(chuàng)，結(jié)合患者皮膚缺損的范圍作一布樣。于患者皮瓣遠(yuǎn)端及兩側(cè)切取皮瓣，在深筋膜、伸肌腱腱膜淺層下向兩側(cè)游離，掀起皮瓣，作一S形切口，可見第一掌、背動靜脈、橈神經(jīng)淺支，沿血管神經(jīng)束走行方向切取筋膜蒂（寬約1.5 cm），確保筋膜蒂包含血管神經(jīng)束，向近端掀起筋膜蒂，并將其游離至第二掌骨和拇指伸肌腱相交處，松開止血帶，對創(chuàng)面實施止血，并對創(chuàng)面實施修復(fù)，對供區(qū)創(chuàng)面實施中厚皮片移植，并進(jìn)行加壓包扎。

改進(jìn)組21例患者應(yīng)用改進(jìn)示指背側(cè)島狀皮瓣修復(fù)治療，結(jié)合患者皮膚缺損的范圍于其示指背側(cè)設(shè)計皮瓣的位置及形狀，對創(chuàng)面實施清創(chuàng)、止血，沿血管蒂軸線切開皮膚（作1個S形切口），于患者淺筋膜淺層向兩側(cè)游離，使筋膜血管蒂暴露。對血管走行兩旁骨間肌肌膜及2 cm深筋膜予以保留，確保皮瓣包含深筋膜、肌膜、血管神經(jīng)。對筋膜蒂橈側(cè)實施游離，切開肌膜，以充分暴露兩肌腹間溝，確保組織包含于筋膜蒂中，并對筋膜蒂尺側(cè)實施游離，確保第二掌骨骨膜淺面的組織包含于筋膜蒂中，并使第一背側(cè)骨間肌及其腱性組織和掌骨頸充分暴露。于患者示指近節(jié)背側(cè)伸肌腱腱膜淺層實施游離，掀起皮瓣和筋膜血管蒂，并將其游離至第二掌骨和拇指伸肌腱相交處，松開止血帶，對創(chuàng)面實施止血，并對創(chuàng)面實施修復(fù)，對供區(qū)創(chuàng)面實施全厚皮片移植，并進(jìn)行加壓包扎。

1.3 評估指標(biāo)

均隨訪1年，研究對比改進(jìn)組和傳統(tǒng)組患者的皮瓣成活率、滿意度評分、日常生活活動能力評分及指功能評分。

滿意度評分：選擇我科室自制的量表進(jìn)行評定，滿分100分，評分越高，即患者對療效越滿意。護(hù)理滿意度=（非常滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100% 。

日常生活活動能力評分[3]：選擇日常生活活動能力量表（ADL）進(jìn)行評定，總分100分，分值越低，即日常生活活動能力越差。

指功能評分[4]：選擇指功能評分量表進(jìn)行評分，主要對患指的感覺功能、屈伸、外展、外觀、日?；顒拥戎笜?biāo)進(jìn)行評定，其中80～100分為優(yōu)，60～79分為良，40～59分為中，不足40分為差，評分越高，即指功能越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者皮瓣成活率的比較

改進(jìn)組患者的皮瓣成活率與傳統(tǒng)組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者滿意度評分、日常生活活動能力評分的比較

改進(jìn)組患者滿意度評分顯著高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后1年日常生活活動能力評分顯著高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組患者指功能評分的比較

改進(jìn)組患者術(shù)后1年指功能評分顯著高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

較多研究數(shù)據(jù)表明[5]，在全手功能中，拇指的功能占比約為45%，是手部最重要的手指，因此，若拇指功能受損，將會嚴(yán)重影響手的功能，從而在一定程度上影響患者的日常生活活動能力，給患者生活帶來不便，所以，對拇指皮膚缺損患者實施及時有效治療尤為重要[6-7]。

目前，臨床治療拇指皮膚缺損患者常以恢復(fù)皮膚感覺功能、保留其長度為治療原則。以往，臨床常對患者實施帶蒂皮瓣修復(fù)治療，但較多研究顯示[8-9]，該類術(shù)后患者的皮瓣外形臃腫，美觀度不高，且不耐寒，患者的滿意度不高，而示指背側(cè)島狀皮瓣修復(fù)治療的皮瓣質(zhì)地優(yōu)良，修復(fù)后的顏色和原指相仿，外形美觀，患者的滿意度更高，且該手術(shù)操作簡單，皮瓣成活率較高，患者不需接受多次手術(shù)，亦不需要長時間固定[10-12]，但亦有研究顯示，示指背側(cè)島狀皮瓣修復(fù)治療易存在解剖學(xué)變異現(xiàn)象，術(shù)中稍有不慎，易損傷皮瓣，部分易出現(xiàn)色素沉著，從而在一定程度上影響拇指外觀，因此，有學(xué)者提出，有必要對筋膜血管蒂的切取方法進(jìn)行改進(jìn)，即對患者實施改進(jìn)示指背側(cè)島狀皮瓣修復(fù)治療，研究發(fā)現(xiàn)，改進(jìn)方法后，手術(shù)操作更簡單，對手術(shù)醫(yī)師的要求更低，且可在一定程度上提高皮瓣成活率，有助于保證手術(shù)療效[13-15]。

本研究數(shù)據(jù)顯示，改進(jìn)組患者皮瓣成活率（100.00%）略高于傳統(tǒng)組，但組間結(jié)果無顯著差異，這提示改進(jìn)后的示指背側(cè)島狀皮瓣修復(fù)術(shù)可在一定程度上提高皮瓣成活率，更有助保證療效，同時，數(shù)據(jù)顯示，改進(jìn)組患者滿意度評分[（91.24±3.61）分]、術(shù)后1年日常生活活動能力評分[（89.65±3.61）分]、術(shù)后1年指功能評分[（78.24±6.60）分]高于傳統(tǒng)組[（82.78±2.78）分、（84.45±3.36）分、（72.15±6.78）分]，提示改進(jìn)示指背側(cè)島狀皮瓣修復(fù)治療的療效更顯著，有助于增加患者的滿意度，改善患者的手指功能，對提高患者日常生活活動能力具有十分積極的意義。

綜上所述，對拇指皮膚缺損患者采取改進(jìn)示指背側(cè)島狀皮瓣修復(fù)治療切實可行，有助于改善手指功能。

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（收稿日期：2017-12-12 本文編輯：白 婧）