李海旭　梁桃軍

[摘要]目的 觀察分析在治療廣泛粘連性腸梗阻時采用小腸內(nèi)排列術(shù)預(yù)防再次發(fā)生粘連性腸梗阻的效果。方法 選擇2013年4月～2016年6月在我院診斷治療的廣泛粘連性腸梗阻手術(shù)患者86例， 按治療方式不同將其分為觀察組和對照組，每組43例，對照組行常規(guī)腸梗阻手術(shù)，觀察組行小腸內(nèi)排列術(shù)，觀察并比較兩組的臨床療效和手術(shù)情況。結(jié)果 觀察組術(shù)后排氣時間、手術(shù)時間短于對照組（P<0.05），術(shù)中流血量低于對照組（P<0.05），而且觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)后再次發(fā)生粘連性腸梗阻率均小于對照組（P<0.05）。結(jié)論 在治療廣泛粘連性腸梗阻患者時應(yīng)用小腸內(nèi)排列術(shù)可有效縮短術(shù)后恢復(fù)排氣時間和術(shù)后再次發(fā)生粘連性腸梗阻的概率，有臨床應(yīng)用推廣的價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]小腸內(nèi)排列術(shù)；常規(guī)腸梗阻手術(shù)廣泛粘連性腸梗阻；臨床療效

[中圖分類號] R656.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）2（c）-0037-03

[Abstract]Objective To observe and analyze the effect of enteral arrangement in the treatment of extensive adhesive ileus in the prevention of recurrence of adhesive intestinal obstruction.Methods From April 2013 to June 2016，86 patients with extensive adhesive intestinal obstruction were selected and divided into observation group and control group according to different treatment methods，with 43 cases in each group.The control group received conventional intestinal obstruction operation，the observation group received intestinal alignment operation，and the clinical efficacy and operation of the two groups were observed and compared.Results The exhaust time and operation time of the observation group were shorter than those of the control group （P<0.05）.The blood volume in operation was lower than that in control group （P<0.05）.The incidence of postoperative complications and recurrence of adhesive intestinal obstruction in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.Conclusion In the treatment of patients with extensive adhesive intestinal obstruction，the application of small intestine arrangement can effectively shorten postoperative recovery time and postoperative recurrence of adhesive intestinal obstruction，which is worthy of clinical application.

[Key words]Intestinal permutation；Routine intestinal obstruction operation；Extensive adhesive intestinal obstruction；Clinical effect

廣泛粘連性腸梗阻是一種臨床多發(fā)的急腹癥，在所有腸梗阻中所占的比例為25%～40%[1-2]。以往在治療廣泛粘連性腸梗阻時多開展常規(guī)腸梗阻手術(shù)，在初期能對患者臨床癥狀進(jìn)行緩解，解除粘連，但術(shù)后會出現(xiàn)新的粘連及創(chuàng)面，再次發(fā)生粘連性腸梗阻的可能性增大[3]。伴隨醫(yī)療和科技的迅猛發(fā)展，目前小腸內(nèi)排列術(shù)已成為治療廣泛粘連性腸梗阻的首要術(shù)式[4]。與常規(guī)粘連性腸梗阻手術(shù)相比，小腸內(nèi)排列術(shù)在手術(shù)效果方面存在明顯優(yōu)勢[5-6]。本研究中，筆者通過對比觀察常規(guī)腸梗阻手術(shù)與小腸內(nèi)粘連術(shù)的臨床療效，旨在更為細(xì)致地分析小腸內(nèi)排列術(shù)在治療廣泛粘連性腸梗阻的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年4月～2016年6月在我院診斷治療的廣泛粘連性腸梗阻手術(shù)患者86例， 按治療方式不同將其分為觀察組和對照組，每組43例。觀察組給予小腸內(nèi)排列術(shù)治療，對照組給予常規(guī)腸梗阻手術(shù)治療。比較兩組的術(shù)后恢復(fù)排氣時間及再次發(fā)生粘連性腸梗阻的情況。觀察組中，男24例，女19例；年齡25～63歲，平均（35.87±6.76）歲。對照組中，男22例，女21例；年齡23～65歲，平均（36.17±6.49）歲，兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

所有患者均符合廣泛粘連性腸梗阻的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且通過相關(guān)檢查確診。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤；妊娠或哺乳期婦女；合并免疫系統(tǒng)疾病或傳染性疾??；合并凝血功能障礙或嚴(yán)重的精神或意識類疾病。本次研究得到醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的認(rèn)可，所有患者均知曉并同意此次研究。

1.2手術(shù)方法

所有病例均行氣管插管全身麻醉。對照組行常規(guī)腸梗阻手術(shù)，根據(jù)臨床表現(xiàn)、癥狀體征、醫(yī)學(xué)影像學(xué)的檢查結(jié)果選擇手術(shù)切口[7-8]。切開腹膜后不能盲目分離粘連部位，首先對腹腔進(jìn)行探查，明確梗阻的部位，針對引起梗阻的粘連進(jìn)行分離，避免對所有的粘連都進(jìn)行分離，整個過程中需要注意盡量減少或避免對腸壁漿膜層及腹膜造成損傷，如從腸腔壓力明顯增高、血運(yùn)障礙者需先進(jìn)行減壓，對存在腸管壞死或存在嚴(yán)重的局部性腸管狹窄、局部粘連成團(tuán)塊分離粘連導(dǎo)致腸管損傷無法修補(bǔ)者，則需行腸局部切除吻合術(shù)。盆腔放置引流管[9]。

觀察組行小腸內(nèi)排列術(shù)：探查及分離粘連的原則與觀察組協(xié)同分離粘連后，在盲腸壁距離闌尾根部約1 cm的位置行荷包縫合，切除闌尾，于闌尾殘端開口位置將M-A管逆向插入至小腸做為內(nèi)排列的支撐管，將所有小腸均行折疊排列，折疊長度20～25 cm[10-11]。而后結(jié)扎闌尾殘端，同時結(jié)扎荷包縫合線對闌尾殘端進(jìn)行包埋，將M-A管通過右下腹的小切口引出體外并縫合固定。盆腔放置引流管，術(shù)后2周隧道完全形成后拔除M-A管[12-13]。

1.3觀察指標(biāo)

觀察比較兩組的術(shù)后恢復(fù)排氣時間、手術(shù)時間、術(shù)中流血量、術(shù)后并發(fā)癥及再次發(fā)生粘連性腸梗阻的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)并發(fā)癥、再次發(fā)生粘連性腸梗阻率的比較

觀察組術(shù)后排氣時間、手術(shù)時間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），術(shù)中流血量低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而且觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)后再次發(fā)生粘連性腸梗阻率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者手術(shù)效果的比較

觀察組術(shù)后排氣時間、手術(shù)時間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），術(shù)中流血量低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

腹部手術(shù)的常見并發(fā)癥之一即為術(shù)后粘連，術(shù)后粘連是機(jī)體應(yīng)對手術(shù)創(chuàng)傷而出現(xiàn)的一種正常防御反應(yīng)，但并非所有手術(shù)粘連都會引起腸梗阻[14]。以往臨床上常用常規(guī)腸粘連松解手術(shù)對廣泛粘連性腸梗阻進(jìn)行治療，雖然在早期能夠?qū)Σ糠只颊叩呐R床癥狀進(jìn)行緩解，但術(shù)后往往面臨著更大的粘連風(fēng)險(xiǎn)[15]。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，現(xiàn)階段臨床用于治療廣泛粘連性腸梗阻的術(shù)式是小腸內(nèi)排列術(shù)。手術(shù)操作簡單，術(shù)后減壓、引流效果好，患者康復(fù)快，二次粘連概率小等均為該術(shù)式的主要優(yōu)點(diǎn)[16]。

廣泛粘連性腸梗阻主要致病因素是腸粘連而致腸管扭曲而呈銳角，腸袢呈團(tuán)粘連，腸壁有粘連索帶或瘢痕狹窄而形成壓迫[17]。小腸內(nèi)排列術(shù)的原理是通過導(dǎo)管的彈性作用，促使腸袢呈大弧度半環(huán)狀，從而有效防止其形成銳角，再通過由損傷漿膜層形成的原有創(chuàng)面粘著愈合而對腸袢進(jìn)行固定，從而有效避免出現(xiàn)腸梗阻[18]。

開展小腸內(nèi)排列術(shù)治療廣泛粘連性腸梗阻時需要注意的問題如下[9]：①應(yīng)嚴(yán)格把握小腸內(nèi)排列術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證，腹腔內(nèi)已形成廣泛粘連性腸梗阻且已行剝離的、粘連腸梗塞程度較輕、腸管漿層膜存在大面積損傷的患者通常情況下不適宜采用小腸內(nèi)排列術(shù)治療[19-20]。②手術(shù)治療早期需行充分營養(yǎng)支持，一方面可加快患者腸蠕動恢復(fù)速度，另一方面可以改善患者營養(yǎng)不良狀態(tài)[20-21]。③對腸內(nèi)存在積液積氣量較大、腸管處于高度擴(kuò)張狀態(tài)的患者需先行腸腔減壓，分離粘連時需要保持動作的輕柔。④排列小腸過程中，需要保證擺放自然，但同時避免其打折、成角[22-23]。

本研究中，觀察組采用小腸內(nèi)排列術(shù)進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，該組患者術(shù)后恢復(fù)排氣時間明顯縮短，術(shù)后1年內(nèi)再次發(fā)生粘連性腸梗阻的概率明顯下降，表明小腸內(nèi)排列術(shù)在治療廣泛粘連性腸梗阻方面較常規(guī)粘連性腸梗阻手術(shù)具有更大優(yōu)勢。

綜上所述，在治療廣泛粘連性腸梗阻患者時，應(yīng)用小腸內(nèi)排列術(shù)可有效縮短恢復(fù)排氣時間，減少復(fù)發(fā)，有臨床應(yīng)用推廣的價(jià)值。

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（收稿日期：2017-11-07 本文編輯：白 婧）