楊悅 蘇俊 崔夢晨 陳琪

可接受噪聲級(acceptable noise level，ANL)是個體對背景噪聲的接受能力，是指受試者聆聽言語聲的最舒適響度級(most comfortable loudness，MCL)與所能接受的最大背景噪聲級(background noise level，BNL)的差值。ANL由美國著名噪聲研究專家Nabelek教授首次提出[1]，其研究表明ANL值越小，接受背景噪聲的能力越強。耳鳴是耳科臨床最常見的癥狀之一，張順霞等[2]調查顯示銀川市中學生中耳鳴的患病率為4.3%，其中男生患病率為3.2%，女生患病率為5.4%；王岳霞等[3]對2 796名在校高中學生的調查結果顯示耳鳴患病率為25.3%。可見青年人群中耳鳴的發(fā)病率并不低，很多聽力正常青年人常伴有耳鳴。耳鳴是一種主觀感覺，耳鳴聲通常被描述為蟬鳴、哨音、風聲、機器轟鳴聲、嗡嗡聲、刮風聲、汽笛聲等，這些聲音的主觀性感受是否會影響聽力正常青年人群背景噪聲接受能力目前尚無人研究，因此，本研究擬通過對伴有輕中度耳鳴的聽力正常青年人進行ANL測試，探討耳鳴對ANL測試的影響。

1 資料與方法

1.1研究對象及分組 耳鳴組：伴耳鳴聽力正常青年受試者26例，其中男7例，女19例，年齡18～24歲，平均21.23±0.61歲。入選標準：①外耳及鼓膜正常，雙耳氣骨導250、500、1 000、2 000、4 000和8 000 Hz各頻率純音聽閾≤15 dB HL，鼓室導抗圖均為A型；②無其他耳科既往疾病、精神及神經疾病病史；③均診斷為主觀性耳鳴，病史持續(xù)半年及以上，排除引起耳鳴的客觀性病因和誘因，耳鳴匹配均可完成。

正常組：無耳鳴聽力正常青年人44例，其中男22例，女22例，年齡18～24歲，平均20.43±0.31歲，無耳鳴病史，其余入選標準同耳鳴組。

1.2研究方法

1.2.1測試前指導 進行ANL測試前，先口頭或書面指導受試者：您將從前方的揚聲器聽到一段中文普通話說的故事，在聆聽一段時間之后，指定一個覺得聽起來最舒適的音量；進行測試時，請用手指的方向來進行音量的調整，手指向上表示音量需增加，手指向下表示音量需減小。首先，音量將不斷調高，直到感覺聲音太響；接著將聲音不斷調低，直到聽不清故事內容；最后會將故事音量緩慢升高(或降低)，直到挑選出一個聽得最舒適的音量，此即為其最舒適響度級(most comfortable loudness，MCL)。接下來您會聽到同一個故事以及伴隨的背景噪聲，首先，會將噪聲音量不斷調高，直到噪聲太大受不了為止；接著將噪聲音量不斷降低，直到聽故事非常清楚；最后將噪聲的音量調整到聽故事時能夠接受的(或忍受的)最大音量，該音量是您仍能清楚地聽清楚故事內容，愿意去接受且不會造成自身緊張或疲勞的最大背景噪聲音量，此即為最大背景噪聲級(background noise level，BNL)。在整個測試過程中，您不需要復述故事，只要能聽清楚故事的大致內容即可。

1.2.2ANL測試 由于目前沒有正式出版的標準的ANL漢語普通話測試材料，而ANL不受測試材料的影響[4]，因此，本研究選取經過數(shù)字處理并制作的漢語普通話測試材料[4]，在本底噪聲<30 dB A的標準隔聲室中分別對兩組受試者進行ANL測試，聲場按照國標GB/T3741-1998要求進行了校準，使用的聽力計為科麗納純音聽力計；測試時，受試者舒適地坐于隔聲室參考點處，椅背不宜高過肩部，將言語材料送入到Channel1，將Babble噪聲送入到Channel2，言語聲和Babble噪聲從一個揚聲器發(fā)出，揚聲器與測試耳等高，入射角為0°，距離為1 m。采用CD光盤輸入測試材料，測試前用校準音進行校準，通過調節(jié)電平，使電平旋鈕達到VU表0 dB處。

測試強度：言語材料和Babble噪聲分別以30 dB HL的強度開始，以2 dB步階增加或降低給聲強度，獲得受試者的MCL值和BNL值。ANL值計算方法：ANL(dB)=MCL(dB HL)-BNL(dB HL)。對每例受試者測試2次，取平均值，若兩次結果≥4 dB，則需測第三次，取中值。

1.2.3耳鳴致殘量表評估 采用耳鳴殘疾量表[5](tinnitus handicap inventory，THI)評估耳鳴組的耳鳴嚴重程度，該量表具有很好的重復測試效度和強大的心理評估能力[6]，量表共25題，每題均為必答題，選擇“有”記4分，“有時候”記2分，“沒有”記0分，總分為每題得分相加，根據(jù)總分將耳鳴的嚴重程度分為五級：1級(輕微,THI得分0～16分),2級(輕度，THI得分18～36分),3級(中度，THI得分38～56分)，4級(重度，THI得分58～76分)，5級(災難性，THI得分78～100分)[7]。

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件對兩組受試者ANL值進行獨立性t檢驗和Pearson相關性分析，P<0.05為有差異統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1耳鳴組和正常組的MCL、BNL、ANL值的比較 耳鳴組與對照組的MCL、BNL、ANL平均值見表1，可見，兩組對象的MCL、BNL、ANL平均值差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表1 耳鳴組和正常組MCL、BNL、ANL值比較

2.2兩組對象MCL、BNL、ANL值的相關性分析

耳鳴組和正常組的MCL與ANL均無相關性(P>0.05)，BNL與ANL均呈顯著負相關，r值分別為-0.67和-0.52(P<0.05)(表2)。

表2 耳鳴組和正常組MCL、BNL與ANL的相關關系

2.3耳鳴組THI得分與ANL值相關性分析 耳鳴組THI平均得分為27.12±12.98分，ANL的平均值為0.04±6.89 dB，經Pearson相關性分析，THI得分與ANL值無相關性(r=0.057,P=0.78)。

3 討論

ANL測試用于評估個體對噪聲的接受能力，所以ANL測試材料的制作中除了語言材料以外，還有背景噪聲材料。Freyaldenhoven等[8]采用5種不同的噪聲：群體談話聲、模擬言語頻譜聲、交通噪聲、鉆孔機噪聲和電梯音樂聲進行ANL測試,結果顯示這5種噪聲均不影響ANL值。臨床上，ANL測試采用的背景噪聲多為多人談話的Babble噪聲或言語譜噪聲，也可用白噪聲、粉紅噪聲等作為背景噪聲材料。由于耳鳴患者可聽到與測試音及背景噪聲無關的自身的耳鳴聲，因此，對耳鳴患者進行純音聽閾測試時，為了讓受試者能區(qū)分出測試音和自身耳鳴聲，常采用囀音進行測試，但是，耳鳴聲是否對個體背景噪聲接受能力有影響，目前尚未見研究。

從本研究結果看，耳鳴組的ANL值與正常組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，提示伴輕中度耳鳴的正常聽力青年人接受噪聲的能力與無耳鳴正常青年人沒有差別，耳鳴組對于噪聲的耐受能力與正常組相似。耳鳴是指在沒有外界聲刺激時人體產生的聲感覺[9]，Hallam等[10]認為耳鳴是個體過度注意自身聲音信號的結果，提出了耳鳴在注意層面的維持可能由個體的注意偏向導致的觀點，認為在噪聲條件下個體的注意力不會集中在耳鳴上，這可能是本研究耳鳴組ANL值與正常組無差異、耳鳴不會影響ANL值的原因之一。

本研究兩組對象MCL、BNL、ANL的相關性分析顯示，耳鳴組和正常組的MCL與ANL均無相關關系(r=-0.22，P=0.30；r=0.11，P=0.50)，但BNL與ANL存在負相關(r=-0.67，P<0.001；r=-0.52，P<0.001)。表明不論是否伴有耳鳴，ANL值越小，聽力正常青年人接受背景噪聲的能力越強，這一結果與Nabelek等[1]的最初研究結果一致。

THI主要用于評價耳鳴對患者生活質量的影響和耳鳴治療的效果，文中26例耳鳴者中THI得分為14～56分，平均27.12±12.98分，經Pearson相關性分析顯示，耳鳴組THI得分與ANL值無相關關系(r=0.057，P=0.78)，分析其可能原因為耳鳴產生的煩躁、焦慮等情緒與聽覺系統(tǒng)并無直接相關，而是邊緣系統(tǒng)和自主神經系統(tǒng)共同調節(jié)的作用[11]，當自主神經系統(tǒng)長期處于興奮狀態(tài)，人們的睡眠受到影響，則會出現(xiàn)煩躁、焦慮情緒，而輕中度耳鳴不足以使自主神經系統(tǒng)持續(xù)興奮，故輕中度耳鳴青年人THI得分低，患者的煩躁、焦慮等情緒對ANL測試并沒有顯著影響。

綜上所述，本組輕中度耳鳴聽力正常青年人的ANL值與無耳鳴聽力正常青年人沒有差異；無論是耳鳴組還是正常組，ANL值越小，其接受背景噪聲的能力越強；輕中度耳鳴對ANL測試沒有影響。本研究對象是聽力正常的輕中度耳鳴青年人群，而重度以上耳鳴和聽力損失伴耳鳴者ANL測試是否受影響，需要進一步研究。

4 參考文獻

1 Nabelek AK，Tucker FM，Letowski TR. Toleration of background noises: relationship with patterns of hearing aid use by elderly persons[J]. J Speech Hear Res, 1991，34： 679.

2 張順霞，李宗華.銀川市中學生耳鳴癥狀流行病學調查[J].中國學校衛(wèi)生，2012，33：59.

3 王岳霞，張丹梅，王斌全.2796名高中生耳鼻咽喉流行病學與生活質量調查[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2012，10：755.

4 蘇俊, 李文靖, 張文波,等. 中英文測試材料對正常青年人可接受噪聲級影響的研究[J]. 聽力學及言語疾病雜志，2016，24：554.

5 Newman CW，Jacobson GP，Spitzer JB．Development of the tinnitus handicap inventory[J]．Arch Otolaryngol Head Neck Surg，1996，122：143.

6 Newman GW，Sandridge SA，Jacobson GP. Psychometric adequacy of the tinnitus handicap inventory(THI)for evaluating treatment outcome[J].J Am Acad Audiol，1998，9：153.

7 丁雷，劉博，王嘉璽. 關于耳鳴量化評估的研究[ J ].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2011，18：185.

8 Freyadenhoven MC，Plyler PN， Thelin JW，et a1.Acceptance of noise with monaural and binaural amplification [J]. J Am Acad Audiol，2006，17：659.

9 余力生，王洪田.耳鳴概述[J].聽力學及言語疾病雜志，2004，12：368.

10 Coles RRA， Hallam RS. Tinnitus and its management[J]. British Medical Bulletin，1987，43： 983.

11 Salvi RJ， Lockwood AH，Burkard R. Neural plasticity and tinnitus[J]. Tinnitus handbook. Iowa city：Thomson Learning，2000.123～148.