孔穎 吳燕君 王碩 魯倩 陳雪清

聽力障礙是影響老年人身心健康的最常見疾病之一，直接導(dǎo)致老年人交流障礙，引發(fā)情緒、精神、認(rèn)知等問題，嚴(yán)重?fù)p壞其社會(huì)功能，降低生活質(zhì)量[1]。對(duì)于老年聽力損失患者，助聽器是最有效的康復(fù)及干預(yù)手段，但目前老年人使用助聽器的比例較低，由于老年人對(duì)助聽器的使用及清潔保養(yǎng)方法掌握不夠是影響助聽器效果及滿意度的重要原因之一。因此，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院、北京市耳鼻咽喉科研究所和瑞士SONOVA集團(tuán)聯(lián)合設(shè)計(jì)開發(fā)了《助聽器快速使用指南》，旨在讓老年性聽力損失者驗(yàn)配助聽器前通過閱讀該指南后能在短時(shí)間內(nèi)快速、有效地認(rèn)識(shí)助聽器，學(xué)會(huì)一些簡(jiǎn)單且必要的助聽器使用及維護(hù)保養(yǎng)知識(shí)，從而有效地提高助聽器的使用及滿意度。為此，本研究通過調(diào)查老年聽力損失患者閱讀該指南前后對(duì)助聽器相關(guān)知識(shí)的掌握程度，評(píng)價(jià)該指南的臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象 研究對(duì)象為在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院助聽器門診選配助聽器的老年聽力損失患者100例，其中男51例，女49例，年齡60～90歲，平均71.74±9.37歲；其中有助聽器使用經(jīng)驗(yàn)者52例，無(wú)助聽器使用經(jīng)驗(yàn)者48例。本研究對(duì)患者的聽力損失類型、聽力損失程度、聽力損失病程、助聽器佩戴側(cè)別、助聽器品牌和助聽器類型均無(wú)特殊要求。排除有認(rèn)知障礙的聽力損失患者。

1.2研究方法

1.2.1《助聽器快速使用指南》簡(jiǎn)介 《助聽器快速使用指南》(附錄1)是由北京同仁醫(yī)院、北京市耳鼻咽喉科研究所和瑞士SONOVA集團(tuán)針對(duì)中國(guó)聽力損失老年人在助聽器驗(yàn)配過程中的問題聯(lián)合設(shè)計(jì)開發(fā)，并應(yīng)用于臨床。該指南涵蓋了助聽器的基本知識(shí)，助聽器的基礎(chǔ)維護(hù)和保養(yǎng)以及日常生活中佩戴助聽器的注意事項(xiàng)，尤其是對(duì)老年人在佩戴助聽器過程中經(jīng)常碰到的問題做了總結(jié)，內(nèi)容言簡(jiǎn)意賅，圖文并茂，通俗易懂。

1.2.2調(diào)查方法 患者就診后，進(jìn)行助聽器的調(diào)試及選配，然后填寫一張自制的調(diào)查問卷(共14題，無(wú)助聽器使用經(jīng)驗(yàn)者只需填寫第1～11題，有助聽器使用經(jīng)驗(yàn)者需填寫第1～14的問題)(附錄2)，其中12～14題是針對(duì)有使用經(jīng)驗(yàn)者的開放性問題，目的在于收集平日清潔保養(yǎng)助聽器的情況。閱讀《助聽器快速使用指南》后，再填寫一張自制的調(diào)查問卷(共11題)(附錄3)。由于12～14題之前已經(jīng)填寫過，在后面的問卷就不再涉及，不需要重復(fù)填寫了。兩張調(diào)查問卷內(nèi)容均涉及助聽器的基本知識(shí)、使用方法和維護(hù)保養(yǎng)知識(shí)等，兩張問卷1～11題的內(nèi)容相似，但提問方式不同，是為了避免同樣的提問方式重復(fù)出現(xiàn)，對(duì)患者產(chǎn)生心理暗示作用，出現(xiàn)數(shù)據(jù)偏差，影響數(shù)據(jù)的可靠性；患者需要選擇“是”或“否”進(jìn)行回答，選擇“是”即認(rèn)為此題涉及的內(nèi)容患者已掌握。填寫問卷前，驗(yàn)配師會(huì)對(duì)使用指南和問卷進(jìn)行簡(jiǎn)要介紹，講解具體填寫方法，避免因患者理解不同，導(dǎo)致填寫內(nèi)容不能反映實(shí)際情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

分別統(tǒng)計(jì)有、無(wú)助聽器使用經(jīng)驗(yàn)者閱讀《助聽器快速使用指南》前后每題回答“是”的例數(shù)及比例，使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，應(yīng)用卡方檢驗(yàn)對(duì)兩組閱讀前后的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1、2分別顯示無(wú)和有助聽器使用經(jīng)驗(yàn)者閱讀《助聽器快速使用指南》前后分別填寫的兩張調(diào)查問卷中問題1～11回答“是”的結(jié)果。

表1 無(wú)助聽器使用經(jīng)驗(yàn)者閱讀《助聽器快速使用指南》前、后問題1～11回答“是”的人數(shù)(例，%)(n=48例)

表2 有助聽器使用經(jīng)驗(yàn)者閱讀《助聽器快速使用指南》前、后問題1～11回答“是”的人數(shù)(例，%)(n=52例)

從表1可見，無(wú)助聽器使用經(jīng)驗(yàn)者閱讀指南后回答“是”的人數(shù)較閱讀前明顯增加，每道問題都有顯著性差異。其中問題4(安裝助聽器電池時(shí)我們應(yīng)把助聽器電池“+”的一側(cè)按照電池倉(cāng)上標(biāo)記的正極方向放入)和問題7(助聽器使用完畢后應(yīng)放置在專用干燥盒內(nèi))在閱讀后回答“是”的比例達(dá)到100%，閱讀后問題2～6、8、9、11回答“是”的比例均達(dá)到了90%以上。

同樣，從表2可見，有助聽器使用經(jīng)驗(yàn)者閱讀指南后回答“是”的人數(shù)較閱讀前也有明顯增加，除問題5(您知道怎樣開啟助聽器嗎?)外，其余問題都有顯著性差異，閱讀后問題2～11回答“是”的比例均達(dá)到了90%以上。

有助聽器使用經(jīng)驗(yàn)者，在閱讀指南前還需回答第12～14題，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，能夠自己清潔助聽器者占61.22%(30/49，有3人未回答)，其中使用毛刷清潔的占30%(9/30)，使用干棉布清潔的占10%(3/30)，使用棉簽清潔的占3.33%(1/30)，使用清潔棒清潔的占3.33%(1/30)，53.33%(16/30)沒有回答該問題。認(rèn)為自己清潔助聽器簡(jiǎn)單的占73.33%(22/30)，認(rèn)為自己清潔助聽器有困難的占3.33%(1/30)，有23.33%沒有回答該問題(7/30)。自己不清潔助聽器的患者為38.78%(19/49，有3人未回答)，其中有73.68%(14/19)的人會(huì)請(qǐng)專業(yè)人員幫助清潔，5.26%(1/19)由家人幫助清潔，21.05%(4/19)從來(lái)不清潔助聽器。

3 討論

2006年第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，聽力殘疾老年人的數(shù)量占老年殘疾人口的34.59%，高居第一位，其中老年性聾所占比例為66.87%，是導(dǎo)致老年聽力障礙的首要原因[2]。對(duì)于老年性聾，目前臨床上沒有有效的治療方法，使用助聽器是幫助其改善聆聽困難、解決交流障礙的有效干預(yù)手段[3,4]。然而，與龐大的老年聽力損失人群相比，我國(guó)只有10%至20%的老年聽力損失患者使用助聽器，其原因可以歸為以下幾點(diǎn)[5,6]：①傳統(tǒng)觀念的影響：有95.7%的中國(guó)老年人認(rèn)為耳聾不需要任何干預(yù)措施，即使聽力損失已經(jīng)對(duì)他們的生活造成了影響；②經(jīng)濟(jì)原因：在拒絕佩戴助聽器的老年耳聾患者中，有近三分之一的老年人僅僅是因?yàn)榻?jīng)濟(jì)的原因不佩戴助聽器；③對(duì)助聽器不了解而產(chǎn)生一些擔(dān)心，相當(dāng)一部分老年人認(rèn)為佩戴助聽器會(huì)加重聽力損失，還有一部分老年人認(rèn)為佩戴助聽器會(huì)影響他們的形象從而影響他們的社交活動(dòng)；④不會(huì)操作和使用助聽器，這在老年人中很常見。針對(duì)這些原因，如何有效提高老年耳聾患者對(duì)助聽器的正確認(rèn)識(shí)，實(shí)現(xiàn)簡(jiǎn)單快捷地操作和使用助聽器，是目前急需解決的問題，因此北京同仁醫(yī)院、北京市耳鼻咽喉科研究所和瑞士SONOVA集團(tuán)聯(lián)合設(shè)計(jì)開發(fā)了《助聽器快速使用指南》，希望能幫助患者在短時(shí)間內(nèi)快速有效地了解助聽器的一些基本知識(shí)，本研究旨在觀察該指南的臨床應(yīng)用效果。

本研究結(jié)果顯示，無(wú)論是有助聽器使用經(jīng)驗(yàn)者還是沒有助聽器使用經(jīng)驗(yàn)者，通過閱讀《助聽器快速使用指南》后都快速掌握了助聽器的基本知識(shí)、使用方法和保養(yǎng)方法，比閱讀指南前了解了更多的相關(guān)內(nèi)容，對(duì)患者有很大幫助。對(duì)于問題5(您知道怎樣開啟助聽器嗎?)，有助聽器使用經(jīng)驗(yàn)者在閱讀前后回答“是”的比例沒有顯著性差異，說(shuō)明這個(gè)內(nèi)容比較容易理解，也是每天必須要操作的，容易掌握。對(duì)于問題10(您知道定制機(jī)為什么要清潔耵聹和如何清潔嗎?)和問題11(您知道什么情況下需要更換助聽器的導(dǎo)聲管和耳塞嗎?)，兩組患者在閱讀指南前，回答“是”的人數(shù)比例較其他問題都低，可能是由于這兩個(gè)問題相對(duì)更專業(yè)，且操作方法更復(fù)雜，故可提醒驗(yàn)配師要盡可能的細(xì)致講解這方面的內(nèi)容并進(jìn)行演示，同時(shí)也最好能讓患者本人親自操作，以增加理解和記憶。文中結(jié)果顯示，閱讀指南后這兩個(gè)問題回答是的比例均顯著提高(P<0.001)。

老年助聽器使用者本身有聽力障礙，且認(rèn)知理解能力下降[7～10]，在為他們講解助聽器使用方法和保養(yǎng)清潔等注意事項(xiàng)時(shí)，由于內(nèi)容較多，講解后他們很難快速掌握和記憶。常規(guī)的助聽器使用說(shuō)明書，通常頁(yè)數(shù)多且字體比較小，老年人閱讀起來(lái)相對(duì)困難?！吨犉骺焖偈褂弥改稀凡捎昧溯^大的字體，共4頁(yè)，分四步，簡(jiǎn)明扼要的寫明了助聽器日常使用需要注意的事項(xiàng)和方法，圖文并茂，使患者短時(shí)間內(nèi)可以快速了解和掌握。由于該指南比較輕便，患者可以隨身攜帶，隨時(shí)翻閱。但是紙質(zhì)版的指南容易損壞，考慮今后將設(shè)計(jì)電子版的APP，應(yīng)用于現(xiàn)代化的終端設(shè)備，使用起來(lái)將會(huì)更加便捷。

綜上所述，《助聽器快速使用指南》對(duì)老年人助聽器選配有很大的幫助，可以使老年人快速掌握助聽器的使用、清潔保養(yǎng)等注意事項(xiàng)。驗(yàn)配師在給患者講解前可以先讓患者閱讀該指南，之后再講解具體操作方法和注意事項(xiàng)時(shí)會(huì)更有針對(duì)性，患者也會(huì)更易理解和記憶；一旦忘記具體內(nèi)容，也便于翻閱和查找?！吨犉骺焖偈褂弥改稀泛?jiǎn)明扼要、有針對(duì)性，適合應(yīng)用于老年人的助聽器驗(yàn)配，可為老年人快速便捷使用助聽器提供幫助，從而提升助聽器的使用及滿意度。

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