李學(xué)記 孔建新

“以玩世來醒世、用罵世而救世”的臺灣著名作家李敖因罹患腦瘤去世。李敖犀利的文筆、濃重的批判色彩，一時無兩;風(fēng)流倜儻、狂放不羈，又屢招非議。他特立獨(dú)行的一生本就傳奇，而終結(jié)李敖犀利筆鋒的腦瘤，對于普通人來說，更是充滿了神秘的恐怖色彩。何為腦瘤？怎樣才能預(yù)防腦瘤呢？

腦瘤是一種統(tǒng)稱和俗稱，醫(yī)學(xué)上稱之為顱腦腫瘤，分為原發(fā)性和繼發(fā)性腦瘤兩種。某些腦瘤的發(fā)生具有家族背景或遺傳因素。固有的內(nèi)向、孤僻、憂郁性格，長期郁悶、焦躁等不良情緒也是腦瘤的誘發(fā)因素。長期工作生活壓力大，酗酒、嗜煙、吸毒、經(jīng)常熬夜等有不良生活習(xí)慣者是腦瘤的高危人群。另外，已有研究顯示，長時間使用手機(jī)，罹患腦瘤的風(fēng)險增高。

腦瘤有哪些預(yù)警信號

當(dāng)出現(xiàn)以下十大紅燈信號警示，須做專科檢查排除腦瘤。

頭痛出現(xiàn)幾率最高，早期常在晨起時出現(xiàn)，而起床輕度活動后，癥狀逐漸緩解或消失。但其后，不但頭痛持續(xù)、活動后不減輕，而且疼痛程度日漸加重。

幻嗅是指經(jīng)常聞到一些難聞的氣味，如濃烈刺鼻的藥物氣味、腐敗尸體氣味等，往往令患者產(chǎn)生不愉快的情緒體驗(yàn)。如與其他幻覺和妄想混雜在一起，多見于精神分裂癥;若幻嗅單一出現(xiàn)，則需考慮顳葉腦瘤刺激的可能。

性格/精神改變大腦額葉主管精神活動，發(fā)生于額葉的腦瘤可刺激誘發(fā)興奮、煩躁、欣快、抑郁等精神異常或性格改變。

言語障礙大腦語言中樞區(qū)域腦瘤早期即可出現(xiàn)，稱為失語，包括感覺性失語和運(yùn)動性失語兩種，前者是“聽不懂”，后者是“道不明”。

視力/視野異常腦瘤壓迫視覺傳導(dǎo)通路的任一節(jié)點(diǎn)都可出現(xiàn)視力或視野的異常。另，腦瘤導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高時，會使眼靜脈血回流不暢，致眼底水腫、視力下降。

耳鳴/耳聾尤其是單側(cè)耳鳴，需警惕聽神經(jīng)瘤或聽神經(jīng)區(qū)域腦瘤。而雙側(cè)耳鳴多是耳朵本身的問題，應(yīng)去耳鼻喉科檢查確診。

偏側(cè)感覺異常偏側(cè)頭面部感覺異常，如麻木、疼痛等，需警惕三叉神經(jīng)傳導(dǎo)通路受腦瘤影響的可能。而大腦半球感覺區(qū)腦瘤的早期就可出現(xiàn)對側(cè)肢體痛、溫覺減退或消失。

偏側(cè)肢體無力一側(cè)大腦半球運(yùn)動區(qū)或延髓以上水平的腦干腫瘤壓迫可致對側(cè)肢體無力，而刺激癥狀則表現(xiàn)為相應(yīng)肢體發(fā)作性抽搐。三叉神經(jīng)、舌下神經(jīng)、副神經(jīng)等沿途腦瘤則分別表現(xiàn)為同側(cè)咀嚼、伸舌、聳肩乏力。

醉酒步態(tài)小腦腫瘤可出現(xiàn)走路不穩(wěn)，呈踉蹌或醉酒步態(tài)。

癲癇發(fā)作在腦瘤本身或其導(dǎo)致的周圍腦組織水腫等刺激下，神經(jīng)細(xì)胞會產(chǎn)生異常放電，從而導(dǎo)致局部肢體或全身抽搐，甚或意識喪失等。所以，如不明原因突發(fā)癲癇，應(yīng)首先排除腦瘤之可能。

治療腦瘤都有哪些方法

之前有報道稱，“李敖的腦瘤若逐漸長大、壓迫神經(jīng)，除影響他走路功能外，可能會影響吞咽與呼吸功能。目前沒辦法開刀，只能保守治療”。那么，腦瘤只能保守治療嗎？

概括來說，治療腦瘤目前主要有手術(shù)、放療、化療三種治療方法可供選擇，但腫瘤性質(zhì)、部位、大小、質(zhì)地、血供不同，其治療方案也迥然不同。

手術(shù)治療

分為經(jīng)顱顯微手術(shù)和經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)兩種。手術(shù)是絕大多數(shù)腦瘤的基本治療手段。

手術(shù)是良性腦瘤首選的治療手段。通過手術(shù)切除腫瘤，良性腫瘤可獲治愈。而對于惡性腦瘤，手術(shù)也是重要的治療措施之一。因?yàn)?，手術(shù)雖不能治愈惡性腫瘤，但能最大程度消減惡性腫瘤的腫瘤負(fù)荷，緩解癥狀，為下一步治療爭取空間和時間，同時還能獲取腫瘤組織標(biāo)本做病理學(xué)檢查，指導(dǎo)后續(xù)的放療和化療。而且，大多數(shù)惡性腦瘤對單純放療或化療都不是很敏感，治療有效率較低。

因此，絕大多數(shù)腦瘤都需要手術(shù)治療或以手術(shù)為主，術(shù)后輔助放療、化療的綜合治療。即便是對放、化療敏感的淋巴瘤、生殖細(xì)胞瘤等惡性腦瘤也必須通過手術(shù)活檢才能做出定性診斷。

當(dāng)然，如果惡性腦瘤浸潤廣泛、涉及重要神經(jīng)結(jié)構(gòu)，像彌漫性腦于膠質(zhì)瘤等根本無法手術(shù)切除，或強(qiáng)行手術(shù)但“得不償失”的患者則只好考慮放化療或保守治療。

放療

簡而言之，放射治療就是利用放射線來殺死腫瘤細(xì)胞，從而達(dá)到治療腫瘤的目的。腦瘤放射治療的適用范圍如下：

良性腫瘤：包括手術(shù)殘留的顱咽管瘤、腦膜瘤、垂體腺瘤等等;若上述良性腫瘤體積較?。ㄒ话阕畲髲叫∮?cm），也可單純采用放射治療。

惡性腫瘤：包括膠質(zhì)母細(xì)胞瘤、惡性淋巴瘤及肉瘤、高級別室管膜瘤等惡性腫瘤術(shù)后必須放療;低度惡性腦瘤如脊索瘤、彌漫性星形細(xì)胞瘤等術(shù)后亦需輔加放療;而對放療高度敏感的腫瘤和累及丘腦/基底節(jié)/腦干等腦深部重要結(jié)構(gòu)的腫瘤可單純采取放射治療;顱內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤可考慮全腦照射+病灶局部照射;生殖細(xì)胞瘤、髓母細(xì)胞瘤等易于術(shù)后播散的腫瘤還應(yīng)考慮全腦+全脊髓放療。

化療

化療是通過適當(dāng)?shù)耐緩綉?yīng)用化學(xué)藥物來治療腦瘤的方法，根據(jù)給藥途徑不同可分為口服化療、動脈注射化療、靜脈化療、鞘內(nèi)化療、間質(zhì)內(nèi)化療等。

目前，治療腦瘤的代表性新型化療藥物替莫唑胺，是腦瘤化療的首選方案。

動脈注射化療方法是通過腦動脈造影，把化療藥高選擇性地注入靶區(qū)的供血動脈內(nèi)、以提高靶區(qū)化療藥物濃度，增強(qiáng)化療效果，降低全身毒副作用。目前用于動脈注射化療的主要有長春新堿和鉑類化療藥。

靜脈化療即靜脈注射化療藥，應(yīng)用最早也最廣泛，但由于腫瘤周圍血腦屏障的存在，這種方法使透入腫瘤的藥物濃度大打折扣，降低了療效，結(jié)果單藥的有效率不超過15%。目前，最常用的靜脈化療藥為BCNU、CCNU等烷化劑;而靜脈化療最常用的方案是PCV方案（甲基芐肼、CCNU、長春新堿）。

間質(zhì)內(nèi)化療，是指術(shù)中，在腫瘤內(nèi)或腫瘤切除后的瘤腔內(nèi)留置含有化療藥物的溶液或控釋膠囊，以直接提高瘤區(qū)化療藥物濃度的方法。

鞘內(nèi)化療，是指通過腰椎穿刺，將化療藥物注射入腰大池，經(jīng)腦脊液循環(huán)將藥物輸送至腦瘤區(qū)域。這種方法使腦脊液內(nèi)含高濃度的化療藥，除治療作用外還有預(yù)防腫瘤細(xì)胞播散種植的作用。主要化療藥為甲氨蝶呤、阿糖胞苷。

化療宜在術(shù)后盡早開始，多于術(shù)后放療前先進(jìn)行化療，或同步放化療。其他治療如免疫治療、基因治療、靶向治療等目前還處于研究階段。

腦瘤有辦法預(yù)防和早發(fā)現(xiàn)嗎

要改變生活方式，如平衡膳食、保持樂觀心態(tài)、戒煙限酒、適當(dāng)鍛煉、避免和減少職業(yè)危險暴露。

要進(jìn)行腫瘤篩檢。對特定高風(fēng)險人群早期進(jìn)行腫瘤篩檢，可早期發(fā)現(xiàn)、早期預(yù)防和早期治療，其措施包括篩查和干預(yù)實(shí)驗(yàn)。如對有神經(jīng)纖維瘤病家族病史的人群進(jìn)行頭部MRI檢查，以篩檢腦膜瘤及神經(jīng)鞘瘤。對有癌癥病史的患者定期復(fù)查頭部MRI，篩檢轉(zhuǎn)移瘤。

對艾滋病患者、老年人及免疫力低下的人群做頭部CT或MRI，篩檢顱內(nèi)淋巴瘤等。