葉勝楨

（宣漢縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，四川 達(dá)州 636150）

心力衰竭是由心臟的循環(huán)功能出現(xiàn)障礙引起的一組臨床癥候群。心力衰竭并不是一個(gè)獨(dú)立的病種，其代表的是心臟疾病發(fā)展的終末階段。心力衰竭患者多為老年人[1]。臨床上對(duì)心力衰竭患者通常進(jìn)行藥物治療。為了探討聯(lián)用硝普鈉和多巴胺對(duì)老年頑固性心力衰竭患者進(jìn)行靜脈泵注治療的效果，筆者進(jìn)行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是宣漢縣人民醫(yī)院收治的88例老年頑固性心力衰竭患者。將這些患者平均分為A組和B組。這些患者的病情均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的關(guān)于頑固性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。這些患者的心功能分級(jí)為Ⅲ～Ⅳ級(jí)[2]。本次研究排除合并有甲狀腺功能障礙、急慢性感染、原發(fā)性心臟瓣膜病變的患者[3]。在A組患者中，有男性患者26例，女性患者18例；其年齡為65～82歲，平均年齡為（72.2±3.6）歲；其中，心功能分級(jí)為Ⅲ級(jí)的患者有30例，為Ⅳ級(jí)的患者有14例。在B組患者中，有男性患者27例，女性患者17例；其年齡為66～81歲，平均年齡為（73.3±3.4）歲；其中，心功能分級(jí)為Ⅲ級(jí)的患者有31例，為Ⅳ級(jí)的患者有13例。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

在這些患者入院后，均對(duì)其進(jìn)行常規(guī)治療。進(jìn)行常規(guī)治療的方法是：為患者使用利尿劑、醛固酮受體拮抗劑進(jìn)行治療，并為其吸氧。在此基礎(chǔ)上，將硝普鈉和多巴胺放到微量泵中對(duì)A組患者進(jìn)行靜脈泵注治療。硝普鈉（北京世橋生物制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20058958）的用量是：初始劑量為0.2μg/kg，每隔10 min為患者增加0.1μg/kg，最大劑量為1.5μg/kg。多巴胺（桂林南藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H45020091）的用量是：初始劑量為1μg/kg。在對(duì)患者靜脈泵注此藥的過(guò)程中，逐漸增加用量，此藥的最大劑量為5μg/kg。在患者的病情得到控制后，可逐漸為其減少多巴胺的用量。將多巴胺放到微量泵中對(duì)B組患者進(jìn)行靜脈泵注治療。多巴胺的用量與A組患者相同。在進(jìn)行治療期間，應(yīng)密切觀察兩組患者生命體征的變化情況。

1.3 觀察指標(biāo)

1）記錄兩組患者在接受治療前后其左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑和左室射血分?jǐn)?shù)。2）觀察兩組患者治療的總有效率。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1）顯效。接受治療后，患者心功能的改善幅度≥2級(jí)，或恢復(fù)至正常的水平。2）有效。接受治療后，患者的心功能有所改善，但改善的幅度＜2級(jí)。3）無(wú)效。接受治療后，患者的心功能無(wú)明顯改善。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在接受治療前后其心功能指標(biāo)的比較

在接受治療前，兩組患者的左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。接受治療后，與B組患者相比，A組患者的左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑均較小，其左室射血分?jǐn)?shù)較高（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者在接受治療前后其心功能指標(biāo)的比較（±s ）

表1 兩組患者在接受治療前后其心功能指標(biāo)的比較（±s ）

組別 左室舒張末期內(nèi)徑（mm）左室收縮末期內(nèi)徑（mm）左室射血分?jǐn)?shù)（%）A組（n=44）治療前 63.3±3.8 48.5±3.7 35.11±12.03治療后 55.7±2.3 36.3±2.8 55.53±15.34 B組（n=44）治療前 63.2±3.6 48.8±3.4 35.12±12.04治療后 60.2±3.1 40.6±3.1 45.87±13.42 t值 7.7329 6.8280 3.1438 P值 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

2.2 兩組患者臨床療效的比較

接受治療后，A組患者治療的總有效率高于B組患者（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效的比較

3 討論

臨床上在對(duì)老年頑固性心力衰竭患者進(jìn)行治療時(shí)，常根據(jù)其原發(fā)病對(duì)其進(jìn)行治療，但效果并不理想[4]。在本次研究中，為A組患者聯(lián)用多巴胺和硝普鈉進(jìn)行靜脈泵注治療。多巴胺適用于治療由心肌梗死、創(chuàng)傷、內(nèi)毒素血癥、腎功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克綜合征。研究發(fā)現(xiàn)，小劑量（0.5～2 ug·㎏-1·min-1）地使用多巴胺可以起到擴(kuò)張血管、增加腎臟的血流量、改善心功能的作用[5]。硝普鈉是一種血管擴(kuò)張藥。研究發(fā)現(xiàn)，使用硝普鈉對(duì)老年頑固性心力衰竭患者進(jìn)行治療，可以將其中心靜脈的血液分散到外周靜脈中，從而降低其中心靜脈血管的阻力，減輕其心臟的負(fù)荷，進(jìn)而增強(qiáng)其心功能，改善其臨床癥狀[6]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，聯(lián)用硝普鈉和多巴胺對(duì)老年頑固性心力衰竭患者進(jìn)行靜脈泵注治療的效果較為理想。

參考文獻(xiàn)

[1]王凌.硝普鈉、多巴胺聯(lián)合持續(xù)靜脈泵入治療老年頑固性心衰的效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2017,15(3):124-125.

[2]宋金梅.硝普鈉與多巴胺持續(xù)靜脈泵入聯(lián)合治療老年頑固性心衰效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(2):76-78.

[3]萬(wàn)超.硝普鈉聯(lián)合多巴胺持續(xù)靜脈泵入治療老年頑固性心衰臨床觀察[J].心血管病防治知識(shí)(學(xué)術(shù)版),2016(12):72-73.

[4]王曉渤.多巴胺聯(lián)合硝普鈉持續(xù)靜脈泵入治療老年頑固性心衰的治療效果及對(duì)心功能的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2016,54(22):78-80.

[5]周希勝,茍倉(cāng)偉,張曉芳.硝普鈉聯(lián)合多巴胺持續(xù)靜脈泵入治療老年頑固性心衰的臨床療效及安全性[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(40):80.

[6]陳忠軍.硝普鈉聯(lián)合多巴胺持續(xù)靜脈泵入治療老年頑固性心衰臨床觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2014,20(8):1262-1265.