李大麗

（蚌埠市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，安徽 蚌埠 233000）

分娩是女性正常的生理過程。臨床研究表明，絕大多數(shù)進行自然分娩的產(chǎn)婦在分娩的過程中會出現(xiàn)劇烈的疼痛，從而可影響其分娩的順利進行。近年來，隨著我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展及人們生活水平的提高，產(chǎn)婦對無痛分娩的要求越來越高。如何有效地減輕產(chǎn)婦分娩過程中的疼痛感已成為目前產(chǎn)科研究的焦點問題[1]。在本文中，筆者主要探討無痛分娩技術在協(xié)助產(chǎn)婦進行自然分娩中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2017年2月至2017年10月期間在蚌埠市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科進行自然分娩的90例產(chǎn)婦。這些產(chǎn)婦的納入標準是：1）具有進行自然分娩的指征。2）病歷資料完整。3）簽署了自愿參與本研究的《知情同意書》[2]。其排除標準是：1）所孕胎兒存在宮內(nèi)窘迫或胎位異常的情況。2）所孕胎兒為巨大兒。3）存在凝血功能障礙。4）血紅蛋白的水平低于80 g/L。將這90例產(chǎn)婦隨機分為對照組（n=45）和觀察組（n=45）。對照組產(chǎn)婦的年齡為22～34歲，平均年齡為（28.63±2.45）歲；其孕周為38～42周，平均孕周為（39.82±0.68）周；其中，有初產(chǎn)婦28例（占62.22%），經(jīng)產(chǎn)婦17例（占37.78%）。觀察組產(chǎn)婦的年齡為22～35歲，平均年齡為（28.95±2.61）歲；其孕周為38～41周，平均孕周為（39.78±0.54）周；其中，有初產(chǎn)婦26例（占57.78%），經(jīng)產(chǎn)婦19例（占42.22%）。兩組產(chǎn)婦的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用常規(guī)的助產(chǎn)技術協(xié)助對照組產(chǎn)婦進行分娩，方法是：在產(chǎn)婦進入待產(chǎn)室后，讓其根據(jù)自己的生理需求選擇合適的體位（如站位、臥位、坐位、蹲位等）進行分娩。在產(chǎn)婦分娩的過程中，指導其正確地吸氣、屏氣、呼氣及用力。適當按摩產(chǎn)婦的腹部和腰部，以緩解其分娩過程中的疼痛感。在宮縮間歇時，讓產(chǎn)婦適當?shù)剡M食和飲水，以恢復其體力。當胎頭著冠后，協(xié)助產(chǎn)婦將胎兒娩出。采用無痛分娩技術協(xié)助觀察組產(chǎn)婦進行分娩，方法是：在產(chǎn)婦的宮口開到3 cm左右時，對其進行硬膜外阻滯麻醉。在產(chǎn)婦L2-L3椎體的間隙進行穿刺。穿刺成功后，為其留置硬膜外導管。經(jīng)硬膜外導管為產(chǎn)婦注入5 ml濃度為0.25%的布比卡因。待產(chǎn)婦的宮縮進入活躍期后，對其進行人工破膜（有助于提高其對麻醉藥物的敏感性）。經(jīng)硬膜外導管為產(chǎn)婦注入10 ml濃度為0.25%的布比卡因和1 ml的芬太尼。將硬膜外導管與鎮(zhèn)痛泵連接好，經(jīng)鎮(zhèn)痛泵為產(chǎn)婦持續(xù)輸注布比卡因與芬太尼（輸注的速度為6～8 ml/h）進行麻醉維持。在此基礎上，指導產(chǎn)婦正確地吸氣、屏氣、呼氣及用力。當胎頭著冠后，協(xié)助產(chǎn)婦將胎兒娩出。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組產(chǎn)婦的自然分娩率、陰道助產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)率。觀察并比較兩組產(chǎn)婦所產(chǎn)新生兒窒息的發(fā)生率、產(chǎn)程持續(xù)的時間及產(chǎn)后出血的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS18.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產(chǎn)婦自然分娩率、陰道助產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)率的比較

觀察組產(chǎn)婦的自然分娩率高于對照組產(chǎn)婦（P＜0.05），其剖宮產(chǎn)率低于對照組產(chǎn)婦（P＜0.05）。兩組產(chǎn)婦的陰道助產(chǎn)率相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦自然分娩率、陰道助產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)率的比較

2.2 兩組產(chǎn)婦所產(chǎn)新生兒窒息的發(fā)生率、產(chǎn)程持續(xù)的時間及產(chǎn)后出血發(fā)生率的比較

觀察組產(chǎn)婦所產(chǎn)新生兒窒息的發(fā)生率和產(chǎn)后出血的發(fā)生率均低于對照組產(chǎn)婦（P＜0.05），其產(chǎn)程持續(xù)的時間短于對照組產(chǎn)婦（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦所產(chǎn)新生兒窒息的發(fā)生率、產(chǎn)程持續(xù)的時間及產(chǎn)后出血發(fā)生率的比較

3 討論

產(chǎn)婦在進行自然分娩的過程中，會出現(xiàn)劇烈的疼痛。部分產(chǎn)婦由于無法忍受這種疼痛，最終不得不選擇進行剖宮產(chǎn)。另外，劇烈的疼痛還易導致產(chǎn)婦出現(xiàn)血管收縮、胎盤血流減少、酸中毒等情況，從而可影響母嬰的健康。林元恒等[3]指出，在產(chǎn)婦進行自然分娩的過程中，采取有效的手段幫助其減輕疼痛感，對縮短其產(chǎn)程、保障母嬰的健康均具有重要的意義。無痛分娩技術是指在產(chǎn)婦進行自然分娩的過程中，對其進行硬膜外阻滯麻醉，以減輕其疼痛感的一種助產(chǎn)技術。孫立萍等[4-5]指出，采用無痛分娩技術協(xié)助產(chǎn)婦進行自然分娩，能顯著減輕其分娩過程中的疼痛感，提高其自然分娩率。

本研究的結果證實，采用無痛分娩技術協(xié)助產(chǎn)婦進行自然分娩，能顯著提高其自然分娩率，降低其剖宮產(chǎn)率、所產(chǎn)新生兒窒息的發(fā)生率及產(chǎn)后出血的發(fā)生率，縮短其產(chǎn)程持續(xù)的時間。

參考文獻

[1]杜吉莎.無痛分娩技術在產(chǎn)科的應用及對分娩過程的影響[J].臨床醫(yī)學研究與實踐,2016,1(7):66.

[2]劉巧玲,劉輝姐.無痛分娩技術的應用效果及其對分娩過程的影響[J].中外醫(yī)學研究,2014,12(11):20-21.

[3]林元恒,伍彩雯,劉靜.無痛分娩技術的應用效果及其對分娩過程的影響[J].吉林醫(yī)學,2015,36(14):3075-3076.

[4]孫立萍.無痛分娩技術在產(chǎn)科臨床的應用效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(19):138-139.

[5]劉楠,聞良珍.分娩期鎮(zhèn)痛方法的選擇及應用[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2005,5(21):272-274.