李大麗

（蚌埠市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，安徽 蚌埠 233000）

分娩是女性正常的生理過(guò)程。臨床研究表明，絕大多數(shù)進(jìn)行自然分娩的產(chǎn)婦在分娩的過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)劇烈的疼痛，從而可影響其分娩的順利進(jìn)行。近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展及人們生活水平的提高，產(chǎn)婦對(duì)無(wú)痛分娩的要求越來(lái)越高。如何有效地減輕產(chǎn)婦分娩過(guò)程中的疼痛感已成為目前產(chǎn)科研究的焦點(diǎn)問(wèn)題[1]。在本文中，筆者主要探討無(wú)痛分娩技術(shù)在協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行自然分娩中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2017年2月至2017年10月期間在蚌埠市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科進(jìn)行自然分娩的90例產(chǎn)婦。這些產(chǎn)婦的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）具有進(jìn)行自然分娩的指征。2）病歷資料完整。3）簽署了自愿參與本研究的《知情同意書(shū)》[2]。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）所孕胎兒存在宮內(nèi)窘迫或胎位異常的情況。2）所孕胎兒為巨大兒。3）存在凝血功能障礙。4）血紅蛋白的水平低于80 g/L。將這90例產(chǎn)婦隨機(jī)分為對(duì)照組（n=45）和觀察組（n=45）。對(duì)照組產(chǎn)婦的年齡為22～34歲，平均年齡為（28.63±2.45）歲；其孕周為38～42周，平均孕周為（39.82±0.68）周；其中，有初產(chǎn)婦28例（占62.22%），經(jīng)產(chǎn)婦17例（占37.78%）。觀察組產(chǎn)婦的年齡為22～35歲，平均年齡為（28.95±2.61）歲；其孕周為38～41周，平均孕周為（39.78±0.54）周；其中，有初產(chǎn)婦26例（占57.78%），經(jīng)產(chǎn)婦19例（占42.22%）。兩組產(chǎn)婦的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用常規(guī)的助產(chǎn)技術(shù)協(xié)助對(duì)照組產(chǎn)婦進(jìn)行分娩，方法是：在產(chǎn)婦進(jìn)入待產(chǎn)室后，讓其根據(jù)自己的生理需求選擇合適的體位（如站位、臥位、坐位、蹲位等）進(jìn)行分娩。在產(chǎn)婦分娩的過(guò)程中，指導(dǎo)其正確地吸氣、屏氣、呼氣及用力。適當(dāng)按摩產(chǎn)婦的腹部和腰部，以緩解其分娩過(guò)程中的疼痛感。在宮縮間歇時(shí)，讓產(chǎn)婦適當(dāng)?shù)剡M(jìn)食和飲水，以恢復(fù)其體力。當(dāng)胎頭著冠后，協(xié)助產(chǎn)婦將胎兒娩出。采用無(wú)痛分娩技術(shù)協(xié)助觀察組產(chǎn)婦進(jìn)行分娩，方法是：在產(chǎn)婦的宮口開(kāi)到3 cm左右時(shí)，對(duì)其進(jìn)行硬膜外阻滯麻醉。在產(chǎn)婦L2-L3椎體的間隙進(jìn)行穿刺。穿刺成功后，為其留置硬膜外導(dǎo)管。經(jīng)硬膜外導(dǎo)管為產(chǎn)婦注入5 ml濃度為0.25%的布比卡因。待產(chǎn)婦的宮縮進(jìn)入活躍期后，對(duì)其進(jìn)行人工破膜（有助于提高其對(duì)麻醉藥物的敏感性）。經(jīng)硬膜外導(dǎo)管為產(chǎn)婦注入10 ml濃度為0.25%的布比卡因和1 ml的芬太尼。將硬膜外導(dǎo)管與鎮(zhèn)痛泵連接好，經(jīng)鎮(zhèn)痛泵為產(chǎn)婦持續(xù)輸注布比卡因與芬太尼（輸注的速度為6～8 ml/h）進(jìn)行麻醉維持。在此基礎(chǔ)上，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確地吸氣、屏氣、呼氣及用力。當(dāng)胎頭著冠后，協(xié)助產(chǎn)婦將胎兒娩出。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組產(chǎn)婦的自然分娩率、陰道助產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)率。觀察并比較兩組產(chǎn)婦所產(chǎn)新生兒窒息的發(fā)生率、產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間及產(chǎn)后出血的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS18.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦自然分娩率、陰道助產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)率的比較

觀察組產(chǎn)婦的自然分娩率高于對(duì)照組產(chǎn)婦（P＜0.05），其剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組產(chǎn)婦（P＜0.05）。兩組產(chǎn)婦的陰道助產(chǎn)率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦自然分娩率、陰道助產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)率的比較

2.2 兩組產(chǎn)婦所產(chǎn)新生兒窒息的發(fā)生率、產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間及產(chǎn)后出血發(fā)生率的比較

觀察組產(chǎn)婦所產(chǎn)新生兒窒息的發(fā)生率和產(chǎn)后出血的發(fā)生率均低于對(duì)照組產(chǎn)婦（P＜0.05），其產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間短于對(duì)照組產(chǎn)婦（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦所產(chǎn)新生兒窒息的發(fā)生率、產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間及產(chǎn)后出血發(fā)生率的比較

3 討論

產(chǎn)婦在進(jìn)行自然分娩的過(guò)程中，會(huì)出現(xiàn)劇烈的疼痛。部分產(chǎn)婦由于無(wú)法忍受這種疼痛，最終不得不選擇進(jìn)行剖宮產(chǎn)。另外，劇烈的疼痛還易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)血管收縮、胎盤血流減少、酸中毒等情況，從而可影響母嬰的健康。林元恒等[3]指出，在產(chǎn)婦進(jìn)行自然分娩的過(guò)程中，采取有效的手段幫助其減輕疼痛感，對(duì)縮短其產(chǎn)程、保障母嬰的健康均具有重要的意義。無(wú)痛分娩技術(shù)是指在產(chǎn)婦進(jìn)行自然分娩的過(guò)程中，對(duì)其進(jìn)行硬膜外阻滯麻醉，以減輕其疼痛感的一種助產(chǎn)技術(shù)。孫立萍等[4-5]指出，采用無(wú)痛分娩技術(shù)協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行自然分娩，能顯著減輕其分娩過(guò)程中的疼痛感，提高其自然分娩率。

本研究的結(jié)果證實(shí)，采用無(wú)痛分娩技術(shù)協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行自然分娩，能顯著提高其自然分娩率，降低其剖宮產(chǎn)率、所產(chǎn)新生兒窒息的發(fā)生率及產(chǎn)后出血的發(fā)生率，縮短其產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

[1]杜吉莎.無(wú)痛分娩技術(shù)在產(chǎn)科的應(yīng)用及對(duì)分娩過(guò)程的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2016,1(7):66.

[2]劉巧玲,劉輝姐.無(wú)痛分娩技術(shù)的應(yīng)用效果及其對(duì)分娩過(guò)程的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(11):20-21.

[3]林元恒,伍彩雯,劉靜.無(wú)痛分娩技術(shù)的應(yīng)用效果及其對(duì)分娩過(guò)程的影響[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36(14):3075-3076.

[4]孫立萍.無(wú)痛分娩技術(shù)在產(chǎn)科臨床的應(yīng)用效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(19):138-139.

[5]劉楠,聞良珍.分娩期鎮(zhèn)痛方法的選擇及應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2005,5(21):272-274.