金靜嵐

（滎經(jīng)縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院住院內(nèi)科，四川 滎經(jīng) 625200）

冠心?。╟oronary atherosclerotic heart disease，CHD）是臨床上最為常見的慢性心血管疾病之一。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為胸悶、心絞痛、心悸、四肢無力等。隨著冠心病患者病情的發(fā)展，其心肌結(jié)構(gòu)會發(fā)生改變，從而可導(dǎo)致其發(fā)生慢性心力衰竭[1]。美托洛爾屬于β1-受體阻斷藥，能夠抑制心肌收縮，降低血漿腎素的活性，從而可起到緩解心絞痛、心律失常等癥狀的作用。曲美他嗪屬于哌嗪類衍生物，能夠增加冠脈的血流量，降低心肌的耗氧量[2]。

為了探討聯(lián)用美托洛爾和曲美他嗪治療冠心病所致心力衰竭的臨床療效，筆者對滎經(jīng)縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院接診的62例冠心病所致心力衰竭患者進(jìn)行了分組對照研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

對滎經(jīng)縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院于2016年1月至2017年1月期間收治的62例冠心病所致心力衰竭患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。這62例患者的病情均經(jīng)臨床檢查得到確診，且均知情并同意參與本研究。將其隨機(jī)分為治療組（31例）和對照組（31例）。對照組患者中有男15例，女16例；其年齡為50～72歲，平均年齡（58.8±1.2）歲；其病程為2～9年，平均病程（4.8±0.5）年；其中NYHA心功能分級為Ⅱ級的患者有7例，為Ⅲ級的患者有20例，為Ⅳ級的患者有4例。治療組患者中有男14例，女17例；其年齡為48～72歲，平均年齡（57.3±1.2）歲；其病程為2～8年，平均病程（4.5±0.8）年；其中NYHA心功能分級為Ⅱ級的患者有8例，為Ⅲ級的患者有19例，為Ⅳ級的患者有4例。兩組研究對象的性別、年齡、NYHA心功能分級、病程等基本資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對對照組患者進(jìn)行常規(guī)的綜合治療。治療方法是：1）對患者進(jìn)行強(qiáng)心、利尿、吸氧、抗血小板聚集等基礎(chǔ)治療。2）使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑對患者進(jìn)行治療。

在進(jìn)行常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上，為治療組患者加用酒石酸美托洛爾片和鹽酸曲美他嗪片進(jìn)行治療。酒石酸美托洛爾片（生產(chǎn)廠家：煙臺巨先藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H37022364號，規(guī)格：50 mg×20片/盒）的用法是：口服，6.25 mg/次，2次/d，連續(xù)用藥3個月。鹽酸曲美他嗪片（生產(chǎn)廠家：天津施維雅制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20055465，規(guī)格：20 mg×30片/盒）的用法是：口服，1片/次，2～3次/d，連續(xù)用藥3個月。

1.3 觀察指標(biāo)[3]

1）患者治療的效果。（1）顯效。治療后，患者的臨床癥狀完全消失，其心功能分級降低≥2級。（2）有效。治療后，患者的臨床癥狀明顯改善，其心功能分級降低1級。（3）無效。治療后，患者的臨床癥狀未改善，其心功能分級未降低。2）患者的LVEF（左心室射血分?jǐn)?shù)）、LVESD（左心室收縮末期內(nèi)徑）和LVEDD（左心室舒張末期內(nèi)徑）的改善情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對本文中的數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。患者的LVEF、LVESD、LVEDD等計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，治療的總有效率等計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

治療后，治療組患者中臨床療效為顯效的患者有16例（占51.61%），為有效的患者有13例（占41.94%），為無效的患者有2例（占6.45%）。治療組患者治療的總有效率為93.55%（29/31）。對照組患者中臨床療效為顯效的患者有12例（占38.71%），為有效的患者有10例（占32.26%），為無效的患者有9例（占29.03%）。對照組患者治療的總有效率為70.97%（22/31）。治療組患者治療的總有效率高于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較[n(%)]

2.2 兩組患者各項心功能指標(biāo)的比較

治療前，治療組患者LVEF、LVESD、LVEDD的平均值分別為（41.8±5.8）%、（42.3±5.6）mm、（59.6±3.2）mm，對照組患者LVEF、LVESD、LVEDD的平均值分別為（40.5±5.4）%、（41.2±6.2）mm、（58.7±6.2）mm ；兩組患者的LVEF、LVESD、LVEDD相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，治療組患者LVEF、LVESD、LVEDD的平均值分別為（50.8±4.7）%、（35.1±5.1）mm、（51.3±3.1）mm，對照組患者LVEF、LVESD、LVEDD的平均值分別為（42.2±4.7）%、（38.3±5.2）mm、（54.9±6.0）mm ；治療組患者的LVEF高于對照組患者，其LVESD、LVEDD均短于對照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者各項心功能指標(biāo)的比較（±s ）

表2 兩組患者各項心功能指標(biāo)的比較（±s ）

注：*與對照組相比，P＜0.05。

組別 LVEF（%） LVESD（mm） LVEDD（mm）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 41.8±5.8 50.8±4.7* 42.3±5.6 35.1±5.1* 59.6±3.2 51.3±3.1*對照組 40.5±5.4 42.2±4.7 41.2±6.2 38.3±5.2 58.7±6.2 54.9±6.0

3 討論

近年來，隨著人們生活方式的改變，冠心病的發(fā)病率逐漸增高。隨著冠心病患者病情的發(fā)展，其心肌結(jié)構(gòu)會發(fā)生改變，從而可導(dǎo)致其發(fā)生心力衰竭。冠心病所致心力衰竭患者可出現(xiàn)肝腫大、全身水腫、呼吸困難等情況，其生活質(zhì)量和生命安全可受到嚴(yán)重的影響[4]。治療冠心病所致心力衰竭應(yīng)從提高心肌的供氧能力、擴(kuò)張血管等方面入手[5]。美托洛爾屬于β1-受體阻斷藥，能夠抑制心肌收縮，降低血漿腎素的活性，從而可起到緩解心絞痛、心律失常等癥狀、改善心功能等作用。曲美他嗪屬于哌嗪類衍生物，能夠增加冠脈的血流量，降低心肌的耗氧量，從而可起到降低心臟負(fù)荷、保護(hù)心肌細(xì)胞和改善心功能等作用。本研究的結(jié)果顯示，治療組患者治療的總有效率（93.55%）高于對照組患者治療的總有效率（70.97%）。治療后，治療組患者的LVEF高于對照組患者，其LVESD、LVEDD均短于對照組患者。

綜上所述，聯(lián)用美托洛爾和曲美他嗪治療冠心病所致心力衰竭的臨床療效較好，能夠有效地提高其LVEF，降低其LVEDD和LVESD。

參考文獻(xiàn)

[1]朱潮潘，楊澤福，莊奕娜，等. 曲美他嗪對冠心病合并心力衰竭患者心率變異性的影響[J]. 山東醫(yī)藥. 2016, 56(30): 79-81.

[2]楊會萍，任騫. 美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪對冠心病心力衰竭患者炎性反應(yīng)、T 細(xì)胞亞群及心功能的影響研究[J]. 實用心腦肺血管病雜志. 2016, 24(8): 20-23.

[3]盧競前，楊鋒，張洲，等. 曲美他嗪對冠心病慢性收縮性心力衰竭患者心功能及N末端B型利鈉肽原的影響[J]. 中國老年學(xué)雜志.2016, 36(16): 3963-3965.

[4]廖英堅，周敏. 美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床效果觀察[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥. 2014, 21(8): 84-85, 88.

[5]梁劍平，楊勝園. 美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪在冠心病心力衰竭治療中的應(yīng)用[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報. 2014, 20(4): 468-470.