王 靜

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 南京 211100）

剖宮產(chǎn)手術(shù)主要適用于高齡產(chǎn)婦及存在胎兒頭盆不稱、羊水過(guò)少、多胎、軟產(chǎn)道異常、骨盆異常等情況的產(chǎn)婦。產(chǎn)婦在接受剖宮產(chǎn)手術(shù)期間可出現(xiàn)一系列的不良心理，并可受到一定的手術(shù)創(chuàng)傷。對(duì)接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦實(shí)施積極的護(hù)理干預(yù)是使其獲得良好的妊娠結(jié)局、提高其分娩安全性的重要手段。近年來(lái)，臨床路徑護(hù)理模式在臨床上得到了推廣應(yīng)用。研究發(fā)現(xiàn)，在對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)期間對(duì)其實(shí)施臨床路徑護(hù)理可顯著縮短其產(chǎn)后住院的時(shí)間，促使其在產(chǎn)后較快地康復(fù)[1]。本次研究進(jìn)一步分析對(duì)接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦實(shí)施臨床路徑護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的對(duì)象為2016年2月22日至2017年2月22日在南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院婦產(chǎn)科進(jìn)行分娩的50例產(chǎn)婦。這些產(chǎn)婦的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）了解本次研究的目的、意義及方法，且自愿參加本次研究。2）存在接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的指征。這些產(chǎn)婦的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）合并有前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、妊高癥等疾病。2）患有精神疾病。3）對(duì)手術(shù)及護(hù)理的依從性差。將本研究中的產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組（25例）和對(duì)照組（25例）。觀察組產(chǎn)婦的平均孕周為（39.85±2.13）周，平均年齡為（24.15±1.75）歲，平均產(chǎn)次為（1.42±1.28）次。對(duì)照組產(chǎn)婦的平均孕周為（39.71±2.52）周，平均年齡為（24.79±1.64）歲，平均產(chǎn)次為（1.55±1.21）次。兩組產(chǎn)婦的一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組產(chǎn)婦進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)、生命體征監(jiān)測(cè)、產(chǎn)后新生兒喂養(yǎng)指導(dǎo)及生活護(hù)理等常規(guī)護(hù)理。對(duì)觀察組產(chǎn)婦進(jìn)行臨床路徑護(hù)理，護(hù)理方案為：在科內(nèi)組建護(hù)理小組，由護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士擔(dān)任組員，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)。對(duì)組員進(jìn)行統(tǒng)一的產(chǎn)科知識(shí)及溝通能力培訓(xùn)，并定期對(duì)其進(jìn)行考核[2]。由護(hù)理小組的組長(zhǎng)和組員共同為產(chǎn)婦制定臨床護(hù)理路徑表，并嚴(yán)格遵照此表對(duì)其實(shí)施臨床路徑護(hù)理。臨床護(hù)理路徑表的橫軸為產(chǎn)婦入院當(dāng)日、接受手術(shù)前、接受手術(shù)當(dāng)日及出院當(dāng)日等時(shí)間點(diǎn)，縱軸為進(jìn)行健康教育、飲食指導(dǎo)、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)等護(hù)理措施。應(yīng)用該路徑表對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行臨床路徑護(hù)理的方法是：1）產(chǎn)婦入院當(dāng)天的護(hù)理方案。協(xié)助產(chǎn)婦辦理入院手續(xù)，向其介紹病區(qū)的環(huán)境、作息時(shí)間、責(zé)任護(hù)士及主治醫(yī)生。對(duì)產(chǎn)婦發(fā)生墜床、跌倒、壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，對(duì)存在高危因素的產(chǎn)婦采取相應(yīng)的防范措施。2）產(chǎn)婦入院第2天至接受手術(shù)前的護(hù)理方案。對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)和生命體征監(jiān)測(cè)。告知產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的方案及注意事項(xiàng)，提高其對(duì)手術(shù)的依從性，并幫助其進(jìn)行各項(xiàng)術(shù)前檢查。讓產(chǎn)婦暫時(shí)禁食，對(duì)其進(jìn)行細(xì)節(jié)化的生活護(hù)理，并根據(jù)其心理狀況對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理。根據(jù)產(chǎn)婦發(fā)生宮縮的情況預(yù)測(cè)其分娩時(shí)間，并為其預(yù)定進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的時(shí)間。3）產(chǎn)婦接受手術(shù)當(dāng)日的護(hù)理方案。為產(chǎn)婦建立靜脈通道。產(chǎn)婦若患有貧血可為其建立兩條靜脈通道，并對(duì)其進(jìn)行調(diào)整水電解質(zhì)平衡及補(bǔ)充血容量等處理，以保障其接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的安全性。在對(duì)產(chǎn)婦施行手術(shù)的過(guò)程中保持忙而不亂、機(jī)動(dòng)靈活的工作狀態(tài)，加強(qiáng)對(duì)其生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)。在手術(shù)醫(yī)師切開(kāi)產(chǎn)婦的子宮后加強(qiáng)與醫(yī)師之間的配合，盡可能縮短手術(shù)時(shí)間，以降低產(chǎn)婦的新生兒發(fā)生窒息的幾率。4）產(chǎn)婦接受手術(shù)后至出院期間的護(hù)理方案。在術(shù)后將產(chǎn)婦送回病房，并做好交接工作。在術(shù)后密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的生命體征，根據(jù)其手術(shù)情況對(duì)其進(jìn)行術(shù)后護(hù)理。指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握正確進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練及母乳喂養(yǎng)的技巧，并為其示范護(hù)理嬰兒的方法。加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦心理狀況的評(píng)估，避免其發(fā)生產(chǎn)后抑郁。加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量及宮縮的觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況立即報(bào)告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行治療。5）產(chǎn)婦出院當(dāng)天的護(hù)理方案。為產(chǎn)婦詳細(xì)介紹哺乳期的飲食與運(yùn)動(dòng)方案，告知產(chǎn)婦在出院后堅(jiān)持健康飲食及進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉的重要性。協(xié)助產(chǎn)婦辦理出院手續(xù)[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

在兩組產(chǎn)婦出院時(shí)對(duì)比觀察其發(fā)生產(chǎn)后出血、產(chǎn)后抑郁等產(chǎn)后并發(fā)癥的情況、對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度評(píng)分、手術(shù)的時(shí)間及住院的費(fèi)用[4]。使用自制的“住院產(chǎn)婦滿意度調(diào)查表”調(diào)查兩組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對(duì)照組產(chǎn)婦相比，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低，對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度評(píng)分較高，手術(shù)的時(shí)間較短，住院的費(fèi)用較少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 對(duì)兩組產(chǎn)婦各項(xiàng)觀察指標(biāo)的分析

3 討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)是產(chǎn)科常用的術(shù)式。對(duì)有難產(chǎn)傾向的產(chǎn)婦實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)可幫助其順利地完成分娩。但是，對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)可對(duì)其造成一定的手術(shù)創(chuàng)傷，因此在圍手術(shù)期需對(duì)其進(jìn)行積極的護(hù)理干預(yù)。臨床路徑護(hù)理模式具有程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化的特點(diǎn)。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者實(shí)施臨床路徑護(hù)理可充分滿足患者的合理需求，拉近護(hù)患之間的距離，增加護(hù)患之間的交流機(jī)會(huì)，提高患者對(duì)治療和護(hù)理操作的依從性，并可調(diào)動(dòng)其接受治療、護(hù)理的積極性和主動(dòng)性[5]。臨床實(shí)踐證實(shí)，在對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)期間對(duì)其進(jìn)行臨床路徑護(hù)理可確保手術(shù)的順利實(shí)施，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的護(hù)理問(wèn)題并加以改進(jìn)，避免對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理操作的盲目性，并可顯著降低護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生率。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦實(shí)施臨床路徑護(hù)理能顯著縮短其手術(shù)的時(shí)間，減少其住院的費(fèi)用，提高其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度，并可降低其產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

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