王 秉

(內(nèi)江市東興區(qū)椑木中心衛(wèi)生院消化內(nèi)科，四川 內(nèi)江 641113)

急性胰腺炎是臨床上常見的急癥之一。此病是指在多種病因的作用下，患者胰腺內(nèi)的胰酶被激活，進(jìn)而使其胰腺組織發(fā)生自身“消化”而引起的胰腺炎癥性病變[1]。急性胰腺炎患者的發(fā)病迅速，病情變化快，若未接受及時的治療易發(fā)生胰腺及其他重要器官的嚴(yán)重?fù)p傷，甚至可使生命安全受到威脅[2]。奧曲肽是一種天然生長抑素的八肽衍生物，具有抑制促胰酶素和胰酶分泌的作用。烏司他丁具有抑制蛋白酶等各種胰酶分泌的作用，是治療急性胰腺炎的常用藥物之一。本次研究主要分析聯(lián)用奧曲肽與烏司他丁治療急性胰腺炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的對象為2016年1月至2017年6月內(nèi)江市東興區(qū)椑木中心衛(wèi)生院消化內(nèi)科收治的92例急性胰腺炎患者。這些患者的病情均符合中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胰腺病學(xué)組2004年制定的關(guān)于急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）其病癥為腹部以外病變所致的急性胰腺炎。2）患有精神疾病。3）存在代謝功能紊亂或嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全。4）發(fā)生腦血管病變。5）患有惡性腫瘤。6）對本研究中所用的藥物過敏。7）處于妊娠期或哺乳期。這些患者均知曉本研究的內(nèi)容，并簽署了自愿參加本次研究的知情同意書。將這些患者采用隨機數(shù)表法分為觀察組與對照組，每組各46例患者。在觀察組患者中，有男性30例，女性16例；其年齡為23～65歲，平均年齡為(45.82±11.26)歲；其病程為1～7 h，平均病程為(3.16±0.92)h；其中有輕度胰腺炎患者35例，重度胰腺炎患者11例；其中病因為暴飲暴食的患者有13例，病因為患有膽源性疾病的患者有18例，病因為大量飲酒的患者有15例。在對照組患者中，有男性32例，女性14例；其年齡為22～62歲，平均年齡為(44.19±10.57)歲；其病程為1～6 h，平均病程為(3.05±0.87)h；其中有輕度胰腺炎患者37例，重度胰腺炎患者9例；其中病因為暴飲暴食的患者有10例，病因為膽源性疾病的患者有19例，病因為大量飲酒的患者有17例。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

在兩組患者入院后對其進(jìn)行解痙、止痛、抑制胰酶分泌、防治休克、改善微循環(huán)、胃腸減壓、經(jīng)靜脈補充血容量、糾正水電解質(zhì)紊亂及營養(yǎng)支持等常規(guī)治療。對合并有感染的患者進(jìn)行病原菌檢測及藥敏試驗，進(jìn)而為其選用抗生素進(jìn)行治療。在此基礎(chǔ)上，為對照組患者采用奧曲肽注射液(北京百奧藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20061309)進(jìn)行治療，常規(guī)的用藥方案是：每次皮下注射0.1 mg，3次/d，連續(xù)用藥3 d，此后將用藥次數(shù)改為1次/d?；颊呷舭l(fā)生重癥胰腺炎，以0.6 mg/24 h的速度為其持續(xù)靜脈滴注此藥，在確認(rèn)其病情得到緩解后改用常規(guī)方案為其用藥。為觀察組患者在采取對照組治療方案的基礎(chǔ)上，加用烏司他丁(廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20040506)進(jìn)行治療，其用法是：將10萬U的此藥與250 mL濃度為5%的葡萄糖注射液混合后對患者進(jìn)行靜脈滴注，12 h/次。為兩組患者治療7 d為一個療程。在對兩組患者進(jìn)行一個療程的治療后對比觀察其上腹壓痛、腹痛消失、血淀粉酶的水平恢復(fù)正常的時間及其臨床療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]

1）治愈：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀完全消失，其血、尿淀粉酶的指標(biāo)恢復(fù)正常，經(jīng)腹部CT檢查顯示其胰腺組織的形態(tài)無異常。2）顯效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀基本消失，其血、尿淀粉酶的指標(biāo)明顯降低，經(jīng)腹部CT檢查顯示其胰腺組織有輕微的形態(tài)學(xué)改變。3）有效：經(jīng)治療，患者的部分臨床癥狀得到改善，其血、尿淀粉酶的指標(biāo)有所降低，經(jīng)腹部CT檢查發(fā)現(xiàn)其胰腺組織有炎性改變。4）無效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀未得到改善，其血、尿淀粉酶的指標(biāo)未降低，經(jīng)腹部CT檢查顯示其胰腺組織的病變未好轉(zhuǎn)或在加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS22.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ 檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者上腹壓痛、腹痛消失、血淀粉酶的水平恢復(fù)正常的時間

與對照組患者相比，觀察組患者在進(jìn)行治療后其上腹壓痛消失的時間、腹痛消失的時間、血淀粉酶的水平恢復(fù)正常的時間及住院的時間均較短(P＜0.01)。詳情見表1。

表1 治療后兩組患者上腹壓痛、腹痛消失、血淀粉酶的水平恢復(fù)正常的時間(d，x±s )

2.2 兩組患者臨床療效的比較

與對照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率較高(P＜0.05)。詳情見表2。

表2 兩組患者臨床療效的比較[n(%)]

3 討論

急性胰腺炎的發(fā)生機制是：患者胰腺內(nèi)的胰酶被激活，其胰腺組織被胰酶“消化”，發(fā)生水腫、壞死而導(dǎo)致急性的炎癥反應(yīng)的發(fā)生。在正常情況下，胰腺內(nèi)的胰蛋白酶等胰酶不具有活性。在某些因素的作用下，人胰腺內(nèi)的胰酶被腸激酶激活，就可能導(dǎo)致自身消化反應(yīng)的發(fā)生及炎性介質(zhì)的大量釋放，進(jìn)而可誘發(fā)急性胰腺炎，甚至可造成多器官的功能障礙[5]。治療急性胰腺炎的方法主要為解痙、止痛、抑制胰酶分泌、抗感染、防治休克、改善微循環(huán)及進(jìn)行營養(yǎng)支持等。奧曲肽和烏司他丁均是治療急性胰腺炎的常用藥物。奧曲肽是一種人工合成的八肽化合物，其結(jié)構(gòu)與天然生長抑素相似，具有與內(nèi)源性生長抑素相似的作用，其藥理作用較強且持久。奧曲肽具有多種生理活性，可抑制生長激素、促甲狀腺素、胃腸道和胰內(nèi)激素的分泌，而且對胰腺實質(zhì)細(xì)胞膜具有一定的保護作用[6]。烏司他丁屬于蛋白酶抑制劑。該藥對多種胰酶的活性均有抑制的作用，并具有抗炎、穩(wěn)定溶酶體膜、阻止溶酶體酶釋放及減少心肌抑制因子的生成等作用[7]。

本研究的結(jié)果證實，聯(lián)用奧曲肽與烏司他丁治療急性胰腺炎能取得較好的臨床效果，可促使患者更快地康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄢明果，謝桂生，付小君，等.奧曲肽聯(lián)合前列地爾治療急性胰腺炎的系統(tǒng)評價[J].江西醫(yī)藥，2017，52(5)：413-414.

[2] 李龍輝，劉巖，李雪春，等.低分子肝素皮下注射治療重癥急性胰腺炎臨床觀察[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2017，29(7)：74-76.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胰腺疾病學(xué)組.中國急性胰腺炎診治指南(草案)[J].中華消化雜志，2004，24(3)：190-192.

[4] 杜國強，黃培銘，李達(dá)生，等.奧曲肽與烏司他丁聯(lián)合治療急性胰腺炎的療效觀察[J].錦州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2017，38(1)：49-52.

[5] 劉玉珍，呂志武.重癥急性胰腺炎臨床治療的研究進(jìn)展[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2017，26(5)：589-593.

[6] 朱守朝，何建，章德文.奧曲肽對急性胰腺炎患者的臨床療效及對血液流變學(xué)、血清炎癥因子的影響[J].貴州醫(yī)藥，2017，41(5)：488-490.

[7] 吳育美，李繼昌，劉海霞，等.烏司他丁治療急性胰腺炎的臨床療效及對患者血清炎性因子水平的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2017，17(7)：1331-1334.